ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Так оно определено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, Женева, 1998), взамен определения "аденома предстательной железы". В последнее десятилетие отмечается тенденция к росту продолжительности жизни и численности мужского населения старше 50 лет. Это привело к заметному увеличению количества больных гиперплазией простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - benign prostatic hyperplasia (BPH) определяется примерно у 60% мужчин старше 40 лет.
Клиническое течение характеризуется обструктивными элементами, которые обусловленны сдавлением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры увеличенной простатой (затрудненное и прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, мочеиспускание по каплям, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия), а также ирритатив-ными симптомами, связанными с раздражением детрузора (собственной мышцы мочевого пузыря) и сфингтера мочевого пузыря (учащенное, болезненное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время, императивные позывы к мочеиспусканию маленькими порциями, недержание мочи).
Основными клиническими проявлениями доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются: Блокада мочеотделения;
Ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря (никтурия); Прерывистая и ослабленная струя мочи; Остаточная моча;
Азотемия (уремия), хроническая почечная недостаточность. Нормальный рост простаты и развитие ее функциональной активности происходит при участии мужского полового гормона тестестерона (лишь 2% его находятся в свободном состоянии). Свободный тестестерон проникает в клетки простаты, где под воздействием фермента 5-ос-редуктазы (1-го и 2-го типов), превращается в дигитротестестерон, (ДГТ), который в 5 раз превосходит активность тестестерона. ДГТ стимулирует клеточную, пролиферацию, определяет процессы роста, а также тормозит процессы старения и гибели клеток простаты. Второй путь метаболизма андрогенов - это превращение их в эстрогены, и осуществляется при участии фермента аромотазы.
При старении мужского организма и ослаблении функциии яичек, усливаются процессы периферической ароматизации андростендиола и тестестерона в эстрогены, что приводит к повышению активности 5-ос-редуктазы с последующим усилением перехода тестостерона в ДГТ, также происходит активация фибробластов (увеличивается выработка фактора роста фибробласта).
В основе развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы лежит дисбаланс половых гормонов. В последнее время особое внимание уделяется стрессу. Оказалось, что стресс провоцирует выработку гормона, отвечающего за выработку молока у женщин - пролактина в гипофизе (что совершенно не характерно для мужского организма). Пролактин активирует 5-а- редуктазу, что приводит к нарастанию дегидротестестерона (ДГТ).
Другая важная с метаболической точки зрения причина - дефицитные состояния, особое место занимает дефицит в продуктах питания цинка и витамина В6.
Прогрессирующее развитие гиперплазии предстательной железы приводит к возникновению ряда осложнений: пузырно-мочеточникового рефлюк-са, инфравезикальной обструкции, острой или хронической задержки мочеиспускания, возникновения камней дивертикулов мочевого пузыря, присоединения инфекции мочевыводящих путей, развития двустороннего гидронефроза и хронической почечной недостаточности, нарушения эрек-тильной функции.
У большинства из пациентов развитие гиперплазии простаты не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако возникающие нарушения могут заметно ухудшать ее "качество". Оценка пациентом выраженности симптомов заболевания и "качества жизни", безусловно, субъективна. Именно поэтому отсутствует достоверная корреляция между тяжестью клинических проявлений гиперплазии предстательной железы, ее объемом и степенью нарушений мочеиспускания. Крайне важен поиск критериев, позволяющих предсказать прогрессирующее течение болезни и дающих возможность отобрать тех пациентов, у которых велика вероятность развития осложнений. От этого во многом зависит выбор тактики лечения.
В настоящее время наиболее часто выраженность обструктивных и ирритативных симптомов ДГП оценивают при помощи Международной системы суммарной оценки симптомов при заболевании простаты (IPSS), представляющей собой перечень 7 вопросов с ответами по бальной системе от 0 до 5:
1. Неполное опорожнение
2. Частота мочеиспускания
3. Прерывистость мочеиспускания
4. Императивные позывы на мочеиспускание
5. Слабая струя мочи
6. Напряжение при мочеиспускании
7. Ночное мочеиспускание