Нозологическая диагностика
Психиатрическая экспертиза
Установление особенностей и динамики психического состояния больных
1. Нозологическая диагностика –определение того, к какой нозологической группе и к какому конкретному заболеванию относятся имеющиеся у больного изменения психической деятельности и его личности. Важным направлением является дифференциальная диагностика, т.е. отграничение одной нозологической единицы от другой, сходной по внешним проявлениям. Психологическое исследование при решении задач нозологической диагностики строится на базе системного подхода. Принцип синдромного анализа в патопсихологической диагностике вытекает из системных высших психологических функций человеческой личности. Анализ всей деятельности больного в ситуации исследования позволяет определить структуру патопсихологического синдрома. Деятельность должна анализироваться с учётом всех её компонентов.
Мотивационный компонент деятельности – это то, как больной формулирует для себя, ради чего он выполняет задания, определяет систему отношений, складывающихся и проявляющихся в психологическом исследовании, - к фону обследования, экспериментатору, отдельным заданиям, результатам их выполнения, оценка психолога. Наличие нарушений мотивационного компонента деятельности обнаруживается с помощью анализа особенностей эмоционального реагирования больного на ситуацию. Такого рода нарушения в процессе исследования косвенно свидетельствуют о нарушениях мотивации и в обычной деятельности. Нарушения мотивационного компонента деятельности может проявляться в общей активности больного, в рассогласовании цели действий и самих действий. При нарушении целенаправленности больные оказываются неспособными к планомерному достижению цели, их действия не согласуются с поставленной целью- инструкцией, они забывают о цели.
Операционный компонент деятельности- характеризует то, каким образом достигается результат, а также является входом в структуру патопсихологического синдрома.
Динамическая характеристика деятельности- описывает характер протекания психической деятельности. При психических нарушениях эта сторона деятельности может страдать, поэтому необходим её анализ. Нарушения динамической стороны деятельности могут проявляться в повышенной лабильности, чрезмерной переключаемости или наоборот в тугоподвижности, вязкости.
Таким образом, основными составляющими патопсихологического синдрома являются особенности:
· Аффективного реагирования, мотивации, системы отношений больного
· Действий больного при решении познавательной задачи- целенаправленность, способность к контролю, критичность
· Операционной оснащённости деятельности
· Протекания деятельности во времени
Данные диагностического обследования оформляются в виде заключения, в котором даётся психологическая квалификация структуры психического расстройства, описывается патопсихологический синдром. Нозологическая диагностика в компетенцию психолога не входит, его задача – выделить типичный для данного случая синдром психических нарушений. Интерпретация полученных данных, должна учитывать следующее:
- оценка отдельного симптома производиться с учётом состояния больного в целом
- при оценке симптома учитывается взаимодействие экспериментатора и больного
- оценки результатов по отдельным методикам обязательно должны сопоставляться и увязываться с оценкой целостного контекста всех проб
- важно не только выявить структуру нарушений психической деятельности больного, но и определить сохранные функции и компенсаторные возможности.
В целом при подготовке заключения можно выделить несколько этапов:
1. Анализ и обобщение фактов, характеризующих эмоциональное состояние больного и его динамику в ходе эксперимента
2. Оценка мотивированности больного в эксперименте, направленном на выполнение заданий.
3. Сопоставительный анализ результатов, полученных по каждой из методик и по исследованию в целом
Такая стратегия работы позволяет психологу достаточно успешно учувствовать в нозологической диагностике.
Вопрос.
Психические расстройства могут привести больного к неспособности выполнять свои социальные обязанности, адекватно вести себя в социальной среде, нести ответственность за свои поступки. Для правового регулирования и оценки возможностей человека необходима экспертиза его состояния(судебная, трудовая, воинская). Спецификой работы психолога, помимо профессиональной подготовки, является знание основных нормативных документов, регламентирующих экспертные вопросы.
Во всех видах экспертной работы психолог решает общие задачи (дифференциальная диагностика, выявление структуры психических нарушений, симуляции и т.д.). Например, в воинской экспертизе психолог выясняет степень и особенности умственного недоразвития. В судебной экспертизе психолог решает вопросы выраженности психических нарушений, изменениях личности, особенностях реагирования в ситуациях эмоционального напряжения. При рассмотрении вопросов трудовой экспертизы психолог уточняет структуру дефекта, характер внутренней картины болезни, обращает внимание на сохранные стороны психической деятельности.
Участвуя в работе медико-социальных экспертных комиссий, психолог помогает в составлении индивидуальных программ реабилитации. Ещё одна задача выявление симуляции и диссимиляции. Проведение психологического исследования в экспертной практике имеет свою специфику. Здесь важную роль играет наблюдение за больными, оценка его старательности, быстрота вовлечения в работу, отношение к ошибкам, реакция на успех и неуспех. Что касается самой процедуры экспертного исследования, то она тоже имеет ряд особенностей:
1. При обычном обследовании предъявляются простые задания, в нашей ситуации начинаем с более сложных
2. Для выявления истинного уровня психических расстройств бывает уместно изменить мотивировку задания с целью «притупить бдительность» больного.
3. Необходимо сопоставить поведение больного в беседе, уровень его ориентировки в окружающей обстановке с реальными результатами эксперимента.
При проведении экспериментально-психологического обследования в ходе экспертизы оценка результатов должна помочь ответить на конкретный вопрос (вменяем или невминяем больной; способен ли к несению воинской службы; имеются ли ограничения жизнедеятельности). При этом окончательное решение принимается коллегиально.