Глава 2. Сестринский уход при желчнокаменной болезни




Клинический случай

Поступила пациентка, Куликова Вера Дмитриевна 67 лет, страдает желчнокаменной болезнью.

При сестринском обследовании были выявлены следующие данные: жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареную картошку.

Объективно: больная мечется, стонет; легкая желтушность склер; подкожно-жировая клетчатка развита избыточно; частота дыхательного движения 18 в 1 минуту; пульс слабый, частый; умеренная гипотония; язык обложен белым налетом; живот вздут; при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье; отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Ортнера резко положительный).

Задание

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

План сестринского ухода

Нарушенные потребности:

1.Потребность в нормальном питании;

2.Потребность в физиологических отправлениях;

3.Потребность во сне.

Настоящие проблемы:

1.Боли в правом подреберье из-за желчной колики.

2.Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.

3.Страх перед возможностью оперативного лечения.

4.Тошнота, горечь во рту, рвота.

Потенциальные проблемы:

1.Механическая желтуха.

2.Водянка желчного пузыря.

3.Желчный перитонит.

4.Цирроз печени.

Приоритетная проблема: приступ желчной колики.

План сестринских вмешательств:

1) Боль в правом подреберье из-за желчной колики.

Цель: при выполнении врачебных назначений, приступ пройдет.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

1. Вызвать врача (для диагностики и оказания квалифицированной помощи).

2. Успокоить, создать удобное положение в постели, при рвоте голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку.

3. Обеспечить полный голод, физический и психический покой.

4. Положить на область правого подреберья теплую грелку (с целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря).

5. Контролировать пульс, артериальное давление, температуру тела.

6. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (с целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря).

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

0,1% раствор атропина, 2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, 2% раствор баралгина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; промедол, димедрол, 50% раствор анальгина 2 мл, реланиум.

Оценка: приступ снят. Цель достигнута.

Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:

1.Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение нескольких дней.

2.Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания общий стол, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.

3.Контролировать соблюдение диеты и режима питания.

4.Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.

5.Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.

6.Контролировать массу тела.

7.Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах - желчегонные, спазмолитики и пр. - их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).

8.Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.

9.Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

10.Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, холецистографии.

11.Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.

Подготовка пациента к дополнительным методам обследования

1) Дуоденальное зондирование:

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3.За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.

5. Исследование проводится натощак.

2) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4.Не принимать слабительные.

5.При запорах очистительная клизма накануне вечером.

6.При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

7.Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.

8.Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

9. Исследование проводится натощак.

3) Холецистография:

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4.Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.

5.За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.

6.Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.

7.Исследование проводится натощак.

Пациент не знает принципов само помощи при желчной колике.

Цель: Пациент и его родственники будут знать о принципах оказания первой помощи при желчной колике.

1.Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!

Оценка: Пациент и его родственники знают принципы первой помощи при желчной колики.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

Цель: Страх пройдет.

1. Рассказать пациентке о методах хирургического лечения.

2. Убедить в безопасности необходимости оперативного вмешательства.

Оценка: Страх прошел.

Вывод

Сестринский процесс – динамичный процесс взаимодействия медсестры и пациента, обеспечивающий поиск в уходе и внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельности позволяет повысить качество оказания медицинской помощи. Неоценимый вклад вносят медицинские сестры в обучение пациентов с различными заболеваниями.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение желчнокаменной болезни во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Профессионально подготовленная медицинская сестра, должна уметь находить общий язык с пациентами, для того чтобы помочь адаптировать обучение к уровню знаний больного, оценить степень усвоения пациентом объяснений и инструкций по поводу назначенного лечения и принципов самоухода и самоконтроля, адаптации и реабилитации. Поэтому профессионально подготовленные медицинские сестры являются важным звеном, в помощи больному осознать суть происходящего, показать связь между его поведением и опасностью для здоровья, необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений, а также облегчить процесс социально-трудовой адаптации.

Заключение

Целью данной курсовой работы являлось изучение этиологии, стадии развития, клинической картины, методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни. И изучив все аспекты развития заболевания, можно профилактировать и своевременно выявлять начальные симптомы заболевания, а значит и правильно назначить соответствующее обследование и лечение, а так же оказать неотложную помощь при желчной колике. Медицинская сестра проявила себя высококвалифицированным практикующим сотрудником. Имея достаточно знаний и навыков, а также уверенности она спланировала, осуществила и оценила уход, отвечающий потребностям пациента с желчнокаменной болезнью. Сестринский уход – это уникальный вклад в выздоровление пациентов с желчнокаменной болезнью.

Список источников:

1. А.Д. Очили – желчнокаменная болезнь и хирургическое лечение (1949)

2. А.Л. Мясников – болезни печени и желчных путей (1956)

3.А.В. Кучанская – желчнокаменная болезнь (2007)

4. В.Г. Лычев –сестринское дело в терапии (2013)

5. Е. Махиякова и И. Древаль – медицинский справочник (2006)

6. М.И. Кузин, О.С. Шкорт – хирургические болезни (2003)

7. М.В. Смирнова – камни в печени и почках (2012)

8. П.С. Иконников – желчнокаменная болезнь и труды госпиталя (1915)

9.С.П. Федоров – желчные камни и хирургия (1956)

10. С.И. Рябова, В.А. Алмазова – внутренние болезни (2006)

11. У. Лейшнер – руководство по заболеванию желчных путей (1999)

12. Э.В. Смолева – терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи (2012)

 

 


 

Приложение 1

Хирургическое лечение

 

 

 

 

 

 


Приложение 2



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-01-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: