Различают 3 стадии желчнокаменной болезни: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клинически выраженную.
Физико-химическая стадия протекает бессимптомно в течение многих лет. Печень продуцирует литогенную желчь – перенасыщенную холестерином и с уменьшенным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (лецитина). Распознать эту стадию можно на основании следующих признаков: наследственная отягощенность; наличие ожирения, сахарного диабета, подагры, ксантоматоза; изменение содержания желчи – «хлопья», кристаллы холестерина («песок»).
Латентная стадия. Вторая стадия желчнокаменной болезни (латентная, бессимптомная, камненосительство) характеризуется теми же признаками, что и первая, но при этом выявляются сформировавшиеся камни, которые выявляются рентгенологически или при ультразвуковом исследовании. Чаще всего в эту стадию имеет место наличие одного камня в «немой» зоне желчного пузыря (в области дна).
Клинически выраженная стадия. Выделяются клинические формы желчнокаменной болезни: диспептическая; болевая торпидная; болевая приступообразная (желчная колика).
Диспептическая форма. Наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Пациенты долгие годы могут периодически испытывать симптомы обычно после употребления жирной. Жаренной пищи. Алкоголя. Очень редко ощущаются постоянно. Симптомы: отрыжка воздухом; ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области; неустойчивый стул; изжога; вздутие живота4 чувство горечи во рту4 непереносимость острой или жирной пищи; при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье.
Болевая торпидная форма. Отличается отсутствием или редкостью приступов. Пациентов беспокоят тупые ноющие боли в эпигастрии, в правом подреберье. Боли, как правило, неинтенсивные, усиливаются после погрешности в диете, физической нагрузки, психоэмоциональных стрессов. Резкой смены погоды, тряской езды. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи. Возможны диспептические явления, как при диспептической форме.
Объективное обследование выявляет зоны гиперестезии в правом подреберье, под правой лопаткой, в проекции желчного пузыря и в эпигастрии. Обнаруживаются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи, Кера, Боаса, но они выражены нерезко. Возможно развитие астено-невротического синдрома, который проявляется общей слабостью, недомоганием, снижением трудноспособности, раздражительностью. Эта форма длится долго, у многих она трансформируется в болевую приступообразную форму.
Болевая приступообразная форма (желчная колика). Эта форма наиболее типична и легко диагностируется. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы могут возникать внезапно или после нарушений режима питания, физического напряжения. Боль при приступе чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер. Локализуется боль в правую подлопаточную область. Правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудинку, в область сердца. Во время приступа пациенты беспокойны: мечутся. Стонут. Кричат. Приступ продолжается 2-6 часов (может и меньше) и сопровождается тошнотой. Рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухостью во рту, вздутием живота.
Объективное обследование выявляет следующие признаки: ожирение (не всегда; ксантелазмы (липидные желтоватые пятная) в области верхнего века; субиктеричность склер и кожи (редко); зоны гиперестезии кожи соответственно зонам Захарьина – Геда (правое подреберье, правое плечо, правый угол лопатки, паравертебральные точки справа от 8-9 грудных позвонков); умеренное вздутие живота, пальпаторная болезненность в области правого подреберья; напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья (в проекции желчного пузыря); положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи: язык сухой, обложенный; при длительном приступе могут быть выявлены признаки сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия, «мраморная» окраска кожи). Такие симптомы чаще бывают у пожилых людей.
Особенности течения различных форм желчнокаменной болезни зависят от локализации камня. Клиническая картина соответствует описаной выше желчной колике. Можно прощупать увеличенный желчный пузырь в виде болезненного опухолевидного гладкого образования, которое при глубоком вдохе может смещаться внизу вместе с печенью.
Следует помнить о типичных вариантах желчной колики. К ним относятся6 периодические боли в правом локтевом суставе и предплечье, в эпигастрии. Боли в проекции желчного пузыря отсутствуют или мало выражены.