СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: недомогание, легкое познабливание, слабость, температура - 37,6-38,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизисто-водянистые выделения из носа.
При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос несколько охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Патологии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,2´1012/л, Hb - 130 г/л, лейкоциты-3,8´109/л, эозинофилы - 0 %, п/я - 3 %, с/я - 54 %, лимфоциты - 28 %, моноциты - 15 %, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: Относительная плотность - 1015, белок - 0,0990/00, в осадке лейкоциты - 1-2, эритроциты - 1-2, цил. зер. - 1-2.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете?
3. Возможная лабораторная диагностика.
4. Ваши рекомендации по лечению больного.
Ответ:
1) ОРВИ.
2) Риновирусная инфекция, грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция.
3) Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюорисценции, культуральный метод. РСК, РТГА, РН. ПЦР.
4) Интерферон (эффективен в первые дни болезни). Симптоматическое лечение (дезинтоксикация, десенсебилизация). Промывание солевыми растворами. Туалет носа.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, ломоту во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура тела до 39,0°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, но сохранялась слабость, повышенная температура тела, боль в икроножных мышцах.
При осмотре в стационаре: лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры. Петехиальная сыпь. Кожные покровы желтушные. Суточный диурез - 50 мл. Билирубин крови - 250 мкмоль/л, АЛТ - 250 ЕД, остаточный азот - 45 ммоль/л, лейкоциты - 12,5´109/л, СОЭ - 35 мм/час. Пульс - 102 удара в минуту, АД - 95/70 мм. рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации. Моча темного цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных знаков нет. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду.
Общий анализ мочи: белок - 3,3 %о, в осадке эритроциты - 50, единичные гиалиновые цилиндры.
Больной умер.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите ведущие синдромы?
3. О каком осложнении может свидетельствовать олигуанурия?
4. План обследования и тактика ведения больного.
5. Причина смерти.
Ответ:
1) Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение (боли в области икроножных мышц, кровоизлияние в склере, желтушные синдромы)
2) Лихорадночный синдром, интоксикационный, миологический, гепатоспленомегалия, желтушный синдром. Увеличение печени и селезенки, сильные боли в мышцах, повышение температуры, кровоизлияния
3) Острая почечная и острая печёночная недостаточность.
4) Чтобы провести эффективное лечение лептоспироза, пациента для начала доставляют в больницу – это обязательное условие, поскольку болезнь может привести к смертельно опасным осложнениям.
Далее пациентам назначается медикаментозное лечение, которое включает не менее четырех групп препаратов, каждая из которых отвечает за свои задачи. Необходимо ввести вакцину против возбудителя, снять местные симптомы, убрать последствия интоксикации и т.д. В зависимости от состояния больного могут использоваться и сложные процедуры на специальном оборудовании, например, поддержка почек, если они не справляются со своими функциями.
Дополнительно предусматривается диета. Если речь о поражении почек (гемодиализ), то это диета №7, при поражениях печени – №5.
5) Осложнения при лептоспирозе это почечная и печеночная недостаточность в острой форме;
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Больной, 18 лет, отметил появление кашля, насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз "ОРЗ", лечился аспирином. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в правом подреберье, температура повысилась до 38,0°С.
При повторном осмотре врачом на 5 день болезни выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в эпигастрии. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция" был госпитализирован в стационар.
В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка увеличена. Пульс - 52 в минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,4´1012/л, Hb - 140 г/л, лейкоциты 4,0´109/л, СОЭ - 3 мм/час.
Общий анализ мочи: Относительная плотность - 1012, белок - отр., в осадке мочи единичные лейкоциты, желчные пигменты, уробилин – (++).
1. Ваш диагноз? Обоснуйте.
2. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?
3. Дайте рекомендации по лечению данного больного.
4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Ответ:
1) Гепатит А. Желтушная форма. Острая форма.
Обоснование: (Можно идти по тексту задачи). Больной отметил появление кашля, насморка, повышение температуры до 37,6°С. Гриппоподобный синдром. Постепенно самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в правом подреберье, температура повысилась до 38,0°С. На 5 день болезни выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в эпигастрии. Отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка увеличена. Пульс - 52 в минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке.
2) Биохимический анализ (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, АЛТ, АСТ),Маркеры вирусных гепатитов. Коагулограмма, ПЦР диагностика возбудителя.
3) Режим покоя, диета 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно. Препараты, улучшающие моторику кишечника (донперидон).
4) Да, вакцинация гепатита А "Геп-а-ин-вак","Хавоикс".