СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: недомогание, легкое познабливание, слабость, температура - 37,6-38,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизисто-водянистые выделения из носа.
При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос несколько охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Патологии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,2´1012/л, Hb - 130 г/л, лейкоциты-3,8´109/л, эозинофилы - 0 %, п/я - 3 %, с/я - 54 %, лимфоциты - 28 %, моноциты - 15 %, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: Относительная плотность - 1015, белок - 0,0990/00, в осадке лейкоциты - 1-2, эритроциты - 1-2, цил. зер. - 1-2.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете?
3. Возможная лабораторная диагностика.
4. Ваши рекомендации по лечению больного.
Ответ:
1) ОРВИ.
2) Риновирусная инфекция, грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция.
3) Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюорисценции, культуральный метод. РСК, РТГА, РН. ПЦР.
4) Интерферон (эффективен в первые дни болезни). Симптоматическое лечение (дезинтоксикация, десенсебилизация). Промывание солевыми растворами. Туалет носа.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, ломоту во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура тела до 39,0°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, но сохранялась слабость, повышенная температура тела, боль в икроножных мышцах.
|
|
При осмотре в стационаре: лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры. Петехиальная сыпь. Кожные покровы желтушные. Суточный диурез - 50 мл. Билирубин крови - 250 мкмоль/л, АЛТ - 250 ЕД, остаточный азот - 45 ммоль/л, лейкоциты - 12,5´109/л, СОЭ - 35 мм/час. Пульс - 102 удара в минуту, АД - 95/70 мм. рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации. Моча темного цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных знаков нет. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду.
Общий анализ мочи: белок - 3,3 %о, в осадке эритроциты - 50, единичные гиалиновые цилиндры.
Больной умер.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите ведущие синдромы?
3. О каком осложнении может свидетельствовать олигуанурия?
4. План обследования и тактика ведения больного.
5. Причина смерти.
Ответ:
1) Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение (боли в области икроножных мышц, кровоизлияние в склере, желтушные синдромы)
2) Лихорадночный синдром, интоксикационный, миологический, гепатоспленомегалия, желтушный синдром. Увеличение печени и селезенки, сильные боли в мышцах, повышение температуры, кровоизлияния
3) Острая почечная и острая печёночная недостаточность.
4) Чтобы провести эффективное лечение лептоспироза, пациента для начала доставляют в больницу – это обязательное условие, поскольку болезнь может привести к смертельно опасным осложнениям.
|
|
Далее пациентам назначается медикаментозное лечение, которое включает не менее четырех групп препаратов, каждая из которых отвечает за свои задачи. Необходимо ввести вакцину против возбудителя, снять местные симптомы, убрать последствия интоксикации и т.д. В зависимости от состояния больного могут использоваться и сложные процедуры на специальном оборудовании, например, поддержка почек, если они не справляются со своими функциями.
Дополнительно предусматривается диета. Если речь о поражении почек (гемодиализ), то это диета №7, при поражениях печени – №5.
5) Осложнения при лептоспирозе это почечная и печеночная недостаточность в острой форме;
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Больной, 18 лет, отметил появление кашля, насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз "ОРЗ", лечился аспирином. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в правом подреберье, температура повысилась до 38,0°С.
При повторном осмотре врачом на 5 день болезни выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в эпигастрии. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция" был госпитализирован в стационар.
В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка увеличена. Пульс - 52 в минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке.
|
|
Общий анализ крови: эритроциты - 4,4´1012/л, Hb - 140 г/л, лейкоциты 4,0´109/л, СОЭ - 3 мм/час.
Общий анализ мочи: Относительная плотность - 1012, белок - отр., в осадке мочи единичные лейкоциты, желчные пигменты, уробилин – (++).
1. Ваш диагноз? Обоснуйте.
2. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?
3. Дайте рекомендации по лечению данного больного.
4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Ответ:
1) Гепатит А. Желтушная форма. Острая форма.
Обоснование: (Можно идти по тексту задачи). Больной отметил появление кашля, насморка, повышение температуры до 37,6°С. Гриппоподобный синдром. Постепенно самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в правом подреберье, температура повысилась до 38,0°С. На 5 день болезни выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в эпигастрии. Отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка увеличена. Пульс - 52 в минуту, АД - 100/60 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке.
2) Биохимический анализ (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, АЛТ, АСТ),Маркеры вирусных гепатитов. Коагулограмма, ПЦР диагностика возбудителя.
3) Режим покоя, диета 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно. Препараты, улучшающие моторику кишечника (донперидон).
4) Да, вакцинация гепатита А "Геп-а-ин-вак","Хавоикс".