Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Национальный комитет по биоэтике Республики Беларусь
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Международный государственный экологический университет
Имени А.Д. Сахарова
А.А. Александров, Т.В. Мишаткина, Т.В. Силич,
Биомедицинская этика
В системе
Последипломного образования врачей
Учебно-методическое пособие
УДК 61:57]:614.253(075.9)
ББК 51.1/2):87.7я73
А 46
Рецензенты:
С.Д. Денисов, канд. мед. наук, профессор,
первый проректор Белорусского государственного медицинского университета;
Т.В. Калинина, канд. мед. наук, доцент,
проректор Белорусской медицинской академии последипломного образования
Научный консультант
Р.А. Часнойть, первый зам. министра здравоохранения Республики Беларусь,
председатель НКБЭ Республики Беларусь
Редактор:
Г.Я. Хулуп, доктор мед. наук, профессор,
ректор Белорусской медицинской академии последипломного образования,
Издание осуществлено при финансовой поддержке программы по совершенствованию и сертификации знаний в области исследовательской этики для стран Центральной и Восточной Европы. Программа организована Union Graduate College (США) и Вильнюсским университетом, финансируется Национальным Институтом Здоровья – Международным Центром Фогарти
и Национальным Институтом Экологической Медицины (США).
Издание осуществлено в рамках проекта ЮНЕСКО
«Экологическая этика в контексте биоэтического образования Республики Беларусь»
Сведения и материалы, изложенные в данной публикации, не обязательно отражают точку зрения ЮНЕСКО. За представленную информацию несут ответственность авторы.
The authors are responsible for the choice and the presentation of the facts contained in this publication and for the opinions expressed therein, which are necessarily those of UNESCO and do not commit the Organization.
А 46 Александров А.А. Биомедицинская этика в системе последипломного образования врачей: учеб.-метод. пособие/ А.А. Александров, Т.В. Мишаткина., Т.В. Силич / под ред. Г.Я. Хулупа. – Мн., БелМАПО, 2008. – 134 с.
В пособии анализируются основные понятия и принципы биоэтики, представлены проблемные ситуации современной биомедицинской этики, раскрывается взаимосвязь этики и права, представлены механизмы правового обеспечения этической экспертизы биомедицинских исследований. Особое внимание уделено этике научно-исследовательской деятельности врача и этическим вопросам практического здравоохранения. Прилагаются документы международного и отечественного права по исследуемой проблематике, а также методические материалы по организации и проведению биомедицинских исследований.
УДК 61:57]:614.253(075.9)
ББК 51.1/2):87.7я73
ISBN 978-985-499-276-1
© ЮНЕСКО, 2008
© Белорусская медицинская академия последипломного образования, 2008
©А.А. Александров, Т.В. Мишаткина, Т.В. Силич, 2008
Введение
Сегодня в сфере наук о жизни, в том числе и в медицине, возникают ситуации, которые настоятельно требуют анализа с позиций этики. Новые области знания, такие как медицинская этика, биоэтика, этика биомедицинских исследований, привлекают все больше внимания в мире и становятся востребованными, в первую очередь со стороны врачей и ученых, для решения конфликтных и казусных ситуаций и для планирования исследований, отвечающих международным стандартам этичных исследований.
Биоэтика – междисциплинарная область знания, охватывающая широкий круг философских и этических проблем, возникающих в связи с бурным развитием медицины, биологических наук и использованием в здравоохранении высоких технологий. Развитие биоэтики обусловлено тем, что в современном мире медицина претерпевает процесс цивилизационных преобразований. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, ненанесения вреда пациенту и другие получают в новой культурной ситуации новое значение и звучание.
Биоэтика сегодня рассматривается не как узкоспециальное, исключительно медико-профессиональное образование, а как форма междисциплинарного общения, как открытость медицинского сообщества и его способность принять и применять традиционные для общества морально-этические ценности в практике врача, как прикладная этика. Именно поэтому включение в систему медицинского образования дисциплин, предметом которых является человек и общество – необходимая составляющая последипломного образования врача. Огромное значение в формировании этического самосознания медицинского сообщества имеет введение курсов биоэтики в медицинских учебных заведениях всех уровней.
Современный интерес к этико-правовым аспектам биомедицинских исследований с участием человека обусловлен рядом причин. Сегодня резко меняются их масштабы, диапазон задач и практика проведения. В последнее время биомедицинские исследования становятся чрезвычайно важными, необходимыми и экономически востребованными. Появляются новые лекарственные препараты, технологии, приборы медицинского назначения и диагностические процедуры. Причем, если раньше защита прав испытуемых при разработке лекарств, процедур, методов лечения или диагностики рассматривалась как защита целостной личности (индивидуума), то теперь стало очевидным, что уважение к правам исследуемого подразумевает уважение, как к предоставляемому им биологическому материалу, так и к его персональным данным. Все чаще проявляется беспокойство широких слоев общественности о возможных социальных, психологических и материальных последствиях полученной в этих исследованиях информации. Разрабатываются этические стандарты исследований с использованием животных и людей, выполнение которых в мировой практике является критерием оправданности данного исследования и его приемлемости.
Сложность и значимость профессии врача предполагает постоянное приобретение новых знаний, формирование врачебного опыта и мудрости во имя здоровья пациента. Последипломная подготовка врача включает мировоззренческую, деонтологическую и теоретическую составные части. Биомедицинская этика знакомит врачей с основными подходами (морально-этическим, юридическим, религиозным) в решении проблемных ситуаций во врачебном коллективе, в системе отношений врач–пациент, в ситуациях планирования и проведения биомедицинского исследований. Глубокое понимание биоэтических проблем современности, знание истории возникновения биоэтики поможет сформировать у врачей этические регулятивы профессиональной деятельности, осознать моральные коллизии и дилеммы, с которыми сталкиваются в своей работе биологи, медики, предоставить новый морально-этический ресурс для выполнения своих профессиональных обязанностей. Данное пособие, подготовленное на базе Белорусской медицинской академии последипломного образования в рамках проекта ЮНЕСКО «Экологическая этика в контексте биоэтического образования Республики Беларусь» и программы по совершенствованию и сертификации знаний в области исследовательской этики для стран Центральной и Восточной Европы (программа организована Union Graduate College (США) и Вильнюсским университетом), призвано помочь осуществлению этих задач. Пособие написано в целях ознакомления врачей и других специалистов медико-биологического профиля с вопросами биоэтики и этики биомедицинских исследований.
В книге дается общая характеристика биоэтики и биомедицинской этики, определяются основные сферы биоэтической регуляции в медицине. Это, прежде всего, вопросы взаимоотношений врача и пациента, включающие в себя как традиционные принципы и нормы медицинской деонтологии (например, сохранение врачебной тайныв современных условиях), так и новые проблемы (получение информированного согласия пациента на медицинское вмешательство).Это также вопросы этического и правового регулирования организации общественного здравоохранения, связанные с обеспечением справедливого и равного доступа к медицинской помощи, с особым отношением к уязвимым группам населения и пациентам, находящимся в особых состояний (ВИЧ/СПИД, психиатрия, наркомания и др.) – этим вопросам посвящены главы 4 и 5.
В связи с тем, что врач сегодня активно участвует не только в терапевтической, но и исследовательской деятельности, особый интерес для него как специалиста представляет область биомедицинских исследований. Это, в частности, вопросы определения границы терапии и научного исследования,специфика основных этических принципов и правил проведения биомедицинских исследований на человеке и животных (эти вопросы также представлены в отдельной 3 главе). И, конечно же, нельзя было обойти молчанием этические аспекты применения новых технологий в медицине (генетических, реанимации, трансплантологии и др.), что неизбежно вызвало обращение к фундаментальным этическим проблемам начала и конца жизни, права человека на жизнь и его права на смерть.
Книга предназначена врачам, педагогам, ученым, и другим специалистам, интересующимся вопросами биоэтики. Ее основными авторами являются преподаватели биоэтики и этики биомедицинских исследований в БелМАПО – кандидат медицинских наук, главный нарколог Министерства здравоохранения Республики Беларусь А.А. Александров и научный сотрудник ЦНИЛ БелМАПО Т.В. Силич. Оба они – молодые специалисты, осознающие актуальность и значимость в современных условиях биоэтики и этики биомедицинских исследований, активно работающие в этих направлениях и хорошо разбирающиеся в них. Они прошли специальную подготовку в рамках двухгодичной программы по совершенствованию и сертификации знаний в области исследовательской этики для стран Центральной и Восточной Европы, организованной Вильнюсским университетом (Литва), Union Graduate College, Национальным институтом здоровья, Международным центром Фогарти и Национальным институтом экологической медицины (США). Поэтому полученные ими знания, находящиеся на пике решения актуальных биоэтических проблем, будут весьма полезны их слушателям – курсантам БелМАПО – практикующим врачам-клиницистам и врачам-исследователям, тем более что в свое время они не имели возможности приобщиться к этой сфере биомедицинского знания и теперь восполняют этот пробел в системе последипломного образования.
Т.В. Мишаткина, профессор
Международного государственного экологического университета им. А.Д. Сахарова,
региональный эксперт по биоэтике
Глава 1. Основные понятия и принципы биомедицинской этики
Здоровье является непременным атрибутом индивидуального представления о качестве жизни человека. В связи с этим профессия врача считается уникальной, святой, часто наделяемой в обществе качеством превосходства по сравнению с другими профессиями. Но необходимо помнить, что превосходство (в благородном этическом смысле) сопряжено не с большими правами, а с большей ответственностью, тем более что врач в своей практике сталкивается с проблемами не только профессионального, но и правового, и этического плана. Обострение данной проблематики привело в свое время – в 70-ые годы XX века – к становлению биоэтики и ее разделов, таких как биомедицинская этика, этика биомедицинских исследований, предпосылки для развития которых имелись уже давно – например, в клятве Гиппократа, содержащей фундаментальные этические принципы.
1.1. Биомедицинская этика: понятие, статус, структура, содержание
Для определения статуса биомедицинской этики в системе медицинского знания и определения ее предмета необходимо рассмотреть такие понятия, как «этика», «профессиональная этика», «профессиональная медицинская этика», «прикладная этика», «деонтология», «медицинская деонтология», «биоэтика», «биомедицинская этика» и определить характер их взаимосвязи.
Этика– это философская дисциплина, изучающая теорию морали и нравственности. Практической стороной этики выступает прикладная этика, являющаяся моральным регулятивом конкретных сторон человеческой жизнедеятельности, в том числе и профессиональной.
Профессиональная этика – это принципы и нормы поведения специалиста в процессе его профессиональной деятельности с учетом ее специфики и конкретных ситуаций.
Профессиональная медицинская этика (или медицинская этика) – профессиональная этика, предметом которой является изучение и поиск путей решения этических проблем, возникающих в ходе медицинских манипуляций. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулированы Гиппократом.