Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 6 глава

J3p

замыкается наружное функциональное пространство. Во внутрен­ней функциональной области (ФО-2) расположены язык, мягкое небо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы.

R. Frankel (1960), как A. Korbitz (1914) и F. Kraus (1956), счи­тает необходимым направлять лечебные мероприятия на нормали­зацию функции мышц. Основное внимание уделяется гимнастике, физиотерапии и особенно массажу. При этом восстанавливается миодинамическое равновесие в зубочелюстно-лицевой области и создаются благоприятные условия для роста отстающих в развитии участков зубоальвеолярных дуг и тел челюстей. Регулятор функций имеет учебно-тренировочное значение.

По наблюдениям R. Frankel (1960), после лечения механически действующими аппаратами нередко возникают рецидивы аномалий. После снятия ортодонтического аппарата они обусловлены беспо­рядочной функцией мышц околоротовой области. Основная задача лечения регуляторами функций состоит в воздействии на нейромы-шечные функции. Это вызывает приспособление формы к новому функциональному состоянию, рост отстающих в развитии участков челюстей. Однако R. Frankel (1960) считает, что без механического воздействия на зубные ряды исправить аномалию прикуса трудно. Наряду с приспособлениями, нормализующими функцию мягких тканей, в конструкцию регуляторов функций необходимо вводить механические элементы для более активного перемещения зубов под воздействием окружающих мышц. Чтобы облегчить закрывание рта при лечении дистального прикуса, сочетающегося с протрузией рез­цов верхней челюсти, следует увеличить пространство для языка. С этой целью нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в таком положении регулятором функций. При этом губы приближа­ются друг к другу, что в дальнейшем облегчает их смыкание. В от­личие от метода Андрезена — Хойпля прикус разобщают в области боковых зубов не более чем на высоту коронок верхних резцов, при этом нижняя челюсть не имеет механической опоры. Губные пело-ты и лингвальные дуги способствуют смещению нижней челюсти в переднее положение. Такая ориентация происходит благодаря со­прикосновению лингвального щита или петель лингвальной дуги со слизистой оболочкой нижней челюсти, что вызывает раздражение ее рецепторов, при перемещении нижней челюсти в исходное поло­жение и формирование гингивомускулярного рефлекса.

И. С. Рубинов (1958) охарактеризовал физиологические процес­сы, происходящие в зубочелюстной системе при разобщении прику­са в боковых участках, а также описал возникновение гингивомус­кулярного рефлекса.

При лечении по методу R. Frankel следует избегать протрузии зубов и альвеолярного отростка в переднем участке нижней челюс­ти. После выдвижения нижней челюсти вперед на ширину премоля-ра мышцы стремятся возвратить ее в прежнее положение. Если использовать лингвальную дугу для удержания челюсти в переднем положении как механическую опору, то может произойти уплоще­ние альвеолярного отростка в области нижних передних зубов. Это

9"

 

иногда наблюдают при лечении дистального прикуса активатором Андрезена — Хойпля и модифицированными аппаратами Кингслея. Уплощение происходит потому, что коронки нижних резцов при сме­щении нижней челюсти кзади в привычное положение упираются в наклонную плоскость и перемещаются вестибулярно, а апикальная часть их корней — в противоположном направлении. Это тормозит рост апикального базиса. Изменения в переднем участке альвеоляр­ного отростка нижней челюсти свидетельствуют об успешном или неудачном лечении дистального прикуса. Чтобы избежать механи­ческого воздействия лингвальной дуги на нижние резцы, R. Frankel рекомендует в первом периоде лечения отводить ее горизонтальную часть от язычной поверхности нижних резцов.

Переднее положение нижней челюсти при лечении дистального прикуса обеспечивают парные нижнегубные пелоты. Чтобы сомк­нуть губы и закрыть рот, пациент вынужден охватить пелоты ниж­ней губой, что возможно лишь при выдвижении нижней челюсти. Во время смыкания губ снижается активность подбородочной мыш­цы, способствующей образованию супраментальной борозды, повы­шается активность циркулярных волокон круговой мышцы рта, сни­жается повышенная активность некоторых радиальных мышц (m. mentalis, т. depressor labii inferior, т. buccinatorius), которая неблагоприятно влияет на развитие челюстей. Под воздействием нижнегубных пелотов, глубоко расположенных в области переход­ной складки слизистой оболочки, устраняется тормозящее влияние нижней губы на аппозиционный рост в переднем участке нижней челюсти и всей челюсти в длину. При охвате пелотов нижней губой во время смыкания губ и одновременном смещении нижней челюсти кзади в исходное положение происходит натяжение мышц нижней губы и подбородка, усиливается прилив крови к апикальному ба­зису зубного ряда и стимулируется остеогенез. Возможность увели­чения апикального базиса в процессе лечения регулятором функ­ций доказана биометрическими и телерентгенографическими иссле­дованиями головы, что свидетельствует о преимуществе данного метода перед другими. F. Faick (1969). Ch. Frankel (1967), Ю. M. Малыгин и Ф. Я. Хорошилкина (1985) путем количественно­го анализа и с помощью вариационной статистики подтвердили уве­личение апикального базиса при лечении регулятором функций.

При использовании FR-I и FR-II давление нижней губы переда­ется через нижнегубные пелоты на вестибулярную дугу, петли на клыки, небный бюгель, а следовательно, и на весь зубной ряд верх­ней челюсти. Благодаря такому давлению происходит ретрузия пе­редних зубов верхней челюсти. Опорными элементами регулятора функций являются вестибулярная дуга, петли на клыки, часть неб­ного бюгеля, проходящая между верхними молярами и опирающая­ся на первые верхние постоянные моляры. Эти металлические де­тали способствуют дистальному перемещению верхних боковых зу­бов и ретрузии передних. Небная дуга, введенная в конструкцию FR-II, служит для протрузии небно-наклоненных верхних резцов, чаще центральных. При ее активировании давление передается с

одинаковой силой на верхние резцы в артериальном направлении, на боковые зубы — в дистальном. В FR-III для этой цели служат также проволочные и пластмассовые окклюзионные накладки.

Зубной ряд, альвеолярный отросток и тела челюстей в процессе роста и развития перемещаются мезиально с различной скоростью. В раннем возрасте происходит более быстрое мезиальное перемеще­ние зубного ряда и альвеолярного отростка, в дальнейшем их рост замедляется, а рост тел челюстей происходит более интенсивно. При лечении дистального прикуса важно обращать внимание не столько на дистальное перемещение зубов верхней челюсти, сколько на оптимизацию роста нижней челюсти. Давление в дистальном на­правлении, оказываемое регулятором функций на зубы верхней челюсти, нужно расценивать не как способ их перемещения, а как фактор, тормозящий их мезиальный сдвиг. Перераспределение дав­ления околоротовых мышц (губ, щек и языка) позволяет создать оптимальные условия для роста и развития нижней челюсти в ан-териальном направлении. Небный бюгель вместе с вестибулярной дугой и скобой между губными пелотами способствуют стабилиза­ции регулятора функций. Боковые щиты оттесняют щеки от вести­булярной поверхности альвеолярных отростков и противостоят их давлению на боковые зубы, апикальный базис и альвеолярные от­ростки. Появляются условия для нормализации функций ФО-1 и развития зубоальвеолярных дуг в трансверсальном направлении. Восстановление миодинамического равновесия, выдвижение нижней челюсти, оптимизация роста челюстей и формирования прикуса спо­собствуют увеличению полости рта и нормализации функции языка. В этом состоит принципиальное отличие действия регулятора функ­ций от съемных пластиночных ортодонтических аппаратов, распо­лагающихся внутри полости рта. При пользовании регулятором функций не нарушается контакт языка с язычной поверхностью зубов, петли лингвальной дуги корригируют положение языка. При этом его кончик поднимается и перемещается вперед. Нормализа­ция миодинамического равновесия между внутри- и околоротовыми мышцами снижает давление в полости рта. При глотании язык упи­рается в небо. Таким образом происходит восстановление миоди­намического равновесия внутри ФО-2.

Вследствие уменьшения пространства в полости рта при глубо­ком прикусе язык перемещается кзади и книзу, распластывается в области боковых зубов, т. е. его ширина увеличивается. Задача ле­чения состоит в том, чтобы нормализовать поперечное сечение язы­ка. После восстановления миодинамического равновесия внутри ФК-2 нормализуются положение языка, его ширина и высота, устра­няется тенденция к расположению языка между боковыми зубами. Разобщенные боковые зубы вместе с альвеолярными отростками растут навстречу друг другу, причем наиболее активно во время прорезывания первых постоянных моляров (ранний период лече­ния), а также клыков и вторых премоляров (поздний период лече­ния).

Оттеснение щек боковыми щитами препятствует их попаданию»

между зубными рядами, особенно во время глотания Нагрузка, приходящаяся на нижние передние зубы, предотвращает дальней­шее зубоальвеолярное удлинение. Восстановление миодинамическо-го равновесия приводит к исправлению формы зубных дуг и уста­новлению новой высоты прикуса Это в свою очередь способствует увеличению высоты нижней части лица и восстановлению гармонии его черт. Однако описанные изменения наступают постепенно как результат приспособления к изменившимся миодинамическим ус­ловиям

Размер и форма оральной и назофарингиальной полостей долж­ны находиться в соответствующих соотношениях Дыхательный и пищеварительный пути сообщаются между собой в области носо­глотки. Нормальные дыхание и глотание осуществляются под воз­действием физиологических коррелирующих механизмов При этом функции контроля осуществляют различные вентили — мышечные барьеры (рис. 8). Первостепенное значение имеет дыхание (вен­тиль 1). Заслуживает внимания наличие контактов между губами (вентиль 2), а также между корнем языка и мягким небом (вен­тиль 3). Последний барьер отделяет полость рта от глотки, его пе-р^еднезаднее расположение определяет ширину глоточного прост­ранства, важного для дыхания. Следовательно, имеется тесная связь между системой дыхания и функцией мышц этого барьера. Расположение корня языка и мягкого неба находится под регули­рующим влиянием центра дыхания.

Пользование регулятором функций при дистальном прикусе вы­рабатывает положительные навыки. Так, пациент должен охватить нижней губой пелоты, выдвинуть нижнюю челюсть и вместе с нею корень языка. При разговоре, особенно громком, он должен, охва­тив пелоты нижней губой, привести губы в соприкосновение.

7. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ, ИХ КОНСТРУКЦИИ И ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

Морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе на определенных этапах развития аномалий прикуса мож­но считать компенсаторно приспособительными. При декомпенса-

ции процессы адаптации к нарушенной функции не исчезают. Наб­людается порочный круг: функциональные нарушения усугубляют морфологические, а последние затрудняют нормализацию функций

мышц.

Устойчивость результатов лечения аномалий прикуса зависит не только от устранения морфологических отклонений, но и от нор­мализации функций мышц, окружающих зубные ряды.

Разнообразие зубочелюстных аномалий потребовало создания многочисленных ортодонтических аппаратов. Были классифициро­ваны основные конструкции аппаратов с учетом биофизических принципов их действия и конструктивных особенностей [Хорошил-кина Ф. Я., Малыгин Ю. М. 1977] (рис. 9).

7.1. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ

Учитывая значение функциональных нарушений в развитии зубо­челюстных аномалий, R. Frankel (1960) предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается в устранении давле­ния губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, а также в нормализации смыкания губ, положения языка, щек, их функций и взаимоотношений. Для этой цели им соз­дан специальный ортодонтический аппарат, который назван регу­лятором функций. Как и любой другой аппарат, его можно охарак­теризовать по следующей схеме:

— по принципу действия — функционально действующий;

— по месту и способу действия — двухчелюстной межчелюст­ного действия;

— по виду опоры — реципрокный (взаимодействующий);

— по месту расположения — внутриротовой вестибулярный;

— по способу фиксации — съемный;

— по виду конструкции — каркасный.

Регулятор функций Френкеля состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой ме­таллическим каркасом — небным бюгелем, лингвальной и вестибу­лярной дугами и другими деталями. Основное внимание в процессе лечения направляется на тренировку мышц, которая достигается быстрее при круглосуточном пользовании аппаратом. Для достиже­ния этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Вве­дение в конструкцию жесткого металлического каркаса позволило повысить ее прочность, значительно уменьшить размеры щитов из пластмассы, облегчить аппарат, сделать его открытым в переднем участке для обеспечения глотания и речи. Благодаря такой кон­струкции регулятор функций имеет учебно-тренировочное назначе­ние и оказывает физиотерапевтическое воздействие на ткани поло­сти рта. Им можно пользоваться не только ночью, но и днем, когда нейромоторные процессы в челюстно-лицевой области протекают интенсивнее и воздействовать на них можно более полно.

R. Frankel предложил регуляторы функций четырех типов:

I (FR-I) применяют для устранения нейтральною прикуса, т. е, аномалий положения передних зубов, а* также дастального глубо­кого прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протру-зией верхних передних зубов; II (FR-II) »—для лечения дистального глубокого прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов; III (FR-III) — для лечения мезиального прикуса; IV (FR-IV) — для лечения открытого прикуса. Кроме того, предложены разновидности основных типов и различные модификации.

При лечении объектом воздействия являются мышцы, трениров­ка которых способствует нормализация функций зубочелюстной си­стемы. В результате пользования аппаратом достигают смыкания губ, в результате чего нормализуется носовое дыхание, язык зани­мает правильное положение во время функции и в состоянии покоя. Давление около- и внутриротовых мышц передается через регуля­тор функций на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей,. что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансвер-сальном и вертикальном направлениях. Нормализация функций' глотания, дыхания, жевания, речи и закрывания рта способствует восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевою области, успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов.

7.2. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫИЗГОТОВЛЕНИЯ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ

Первый этап — получение оттисков с челюстей и изготовление ра­бочих моделей. Анатомические оттиски с челюстей больного долж­ны отвечать следующим требованиям: хорошо отображать зубные ряды, твердое небо, бугры верхней челюсти, оральную и вестибу­лярную поверхности альвеолярных отростков и мягких тканей, осо­бенно в переднем участке и ретромолярной области.

Для получения оттисков с челюстей можно применять стандарт­ные оттискные ложки. Важно, чтобы мягкие ткани не попадали ме­жду оттискной ложкой и альвеолярным отростком. Чтобы избежать. ошибок и отобразить вестибулярную поверхность альвеолярного-отростка до свода переходной складки слизистой оболочки, реко­мендуется удлинять борта стандартных оттискных ложек воском с вестибулярной стороны. Предпочтительно пользоваться перфори­рованными жесткими ложками и применять альгинатные оттискные-массы (альгеласт, стомальгин, новальгин, эластик, альтекс и др.).

В зуботехнической лаборатории нужно уделить особое внимание-отливке гипсовых моделей челюстей без воздушных пор, желатель­но из твердого гипса. При открывании моделей челюстей и оформ­лении их краев следует сохранять объемное отображение переход­ной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении.

Для определения конструктивного прикуса делают базис из вос­ка, шеллачных пластинок, карбопласта или из пластмассы с при-кусными валиками из воска. Лучше готовить базис с прикусным-шаблоном для верхней челюсти, поскольку она неподвижна, и твер­дое небо служит для него опорой.

13Г

Границы прикусного шаблона для верхней челюсти: впереди — режущие края резцов, сзади — линия, проходящая позади жева­тельной поверхности коронок последних моляров правой и левой сторон, сбоку — режущий край клыка и жевательная поверхность боковых зубов до их задней границы без перехода на вестибуляр­ную поверхность.

При изготовлении прикусного шаблона для нижней челюсти не­обходимо, чтобы он доходил до подъязычной области, перекрывал режущие края нижних резцов, клыков и жевательную поверхность боковых зубов.

Второй этап — определение конструктивного прикуса. При этом имеют значение разновидности зубочелюстно-лицевых аномалий и степень их выраженности. Это влияет на выбор конструкции регу­лятора функций.

При нейтральном глубоком прикусе резцы устанавливают в краевом смыкании.

При дистальном прикусе решают вопрос, насколько можно вы­двинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы при этом не было пере­напряжения мышц. Нижнюю челюсть можно выдвинуть до краево­го смыкания резцов, если несоответствие в смыкании боковых зубов не превышает половины ширины коронки премоляра (3 мм) (рис. 10, а, б). При дистальном прикусе большей выраженности, т. е.

при несоответствии в смыкании боковых зубов более чем на поло­вину ширины коронки премоляра и при сагиттальной щели боль­ших размеров первоначально выдвигают нижнюю челюсть на 2— 3 мм и лишь после достижения ее роста при повторном изготовле­нии аппарата ее снова перемещают вперед на такое же расстояние.

При мезиальном прикусе передние зубы разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы до ликвидации обратно­го резцового перекрытия так, чтобы не препятствовать вестибуляр­ному перемещению верхних резцов. Одновременно стремятся пере­местить нижнюю челюсть максимально назад, это особенно важно при ее привычном смещении вперед или вперед и в сторону.

В случае несовпадения средней линии между центральными рез­цами верхней и нижней челюстей в результате смещения последней без значительных морфологических изменений в височно-нижнече-люстных суставах при определении конструктивного прикуса сле­дует устранить такое смещение. Лечение с помощью регулятора функций способствует нормализации положения нижней челюсти и устранению асимметрии лица. Если же несовпадение средней ли­нии между резцами обусловлено их неправильным расположением, то перемещать нижнюю челюсть до совпадения средней линии меж­ду ними не следует. Ее фиксация в принужденном положении мо­жет привести к нежелательным нарушениям в области височно-нижнечелюстных суставов.

Перед определением конструктивного прикуса больному объяс­няют, как нужно правильно установить нижнюю челюсть, рекомен­дуют потренироваться перед зеркалом. На жевательную поверх­ность прикусного шаблона накладывают полосу разогретого воска толщиной 1,5—2 мм и приклеивают ее. Прикусной шаблон вводят в рот, определяют конструктивный прикус, воск остужают в полости рта струёй холодного воздуха из компрессора или холодной воды. Необходимо следить, чтобы нижняя челюсть была правильно уста­новлена по отношению к средней линии лица. Далее с воскового шаблона срезают отпечатки слизистой оболочки ретромолярной и туберальной областей, поскольку они затрудняют составление мо­делей челюстей в конструктивном прикусе. Пользуясь шаблоном, устанавливают гипсовые модели челюстей, проверяют плотность прилегания шаблона к небу и правильность определения прикуса. Модели фиксируют и направляют в зуботехническую лабораторию.

После проверки взаимоположения моделей челюстей их загип-совывают в окклюдаторе или фиксаторе Грота. После затвердения гипса прикусной шаблон удаляют, однако его сохраняют до време­ни припасовывания регулятора функций в полости рта.

При получении оттисков с челюстей переходная складка слизис­той оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка растягивается и сглаживается краем ложки и оттискным материа­лом, в связи с чем неточно отображаются ее глубина и объем, осо­бенно в области передних зубов.

При лечении нейтрального и дистального прикусов корригируют гипсовую модель нижней челюсти в области переходной складки

слизистой оболочки в переднем участке по направлению ската аль­веолярного отростка вниз на глубину до 5 мм (рис. 11) по обе сто­роны от уздечки нижней губы. Если гравировка модели сделана глубже, чем это необходимо, то нижний край губных пелотов, сде­ланных из пластмассы, легко укоротить, удлинить же их значитель­но труднее. Если возникает такая необходимость, то следует сделать новые пелоты.

Боковые щиты должны способствовать развитию апикального базиса зубной дуги в трансверсальном направлении. Поэтому мо­дель верхней челюсти гравируют в области первых премоляров и клыков, иногда бугров верхней челюсти на уровне переходной складки слизистой оболочки (см. рис. 10). Модель нижней челюсти в боковых участках переходной складки гравируют лишь в отдельных случаях, так как эта область преддверия полости рта обычно ото­бражается на оттиске в полном объеме. Затем гравируют гипс меж­ду боковыми зубами. Это необходимо для того, чтобы участки неб­ной и лингвальной дуг, проволочных петель на клыки и небного бюгеля при их повороте с вестибулярной поверхности альвеолярно­го отростка на небную или подъязычную располагались между со­ответствующими зубами, способствовали лучшей стабилизации ап­парата и по показаниям мезиальному и дистальному перемещению-зубов (рис. 12).

При лечении мезиального прикуса гравировка гипсовой модели верхней челюсти требуется только в области переходной складки,. особенно в переднем участке (рис. 13). Это желательно делать & присутствии больного, чтобы можно было пропальпировать уровень расположения переходной складки слизистой оболочки и сравнить с отгравированными моделями челюстей. Гравировку проводят с помощью зуботехнического шпателя и штихеля. После этого очер­чивают границы регулятора функций, изображают отдельные его детали. Передняя граница бокового щита FR-I и FR-II на верхней челюсти проходит от переходной складки слизистой оболочки до окклюзионной поверхности зубов между клыками и первыми пре»

молярами или первыми временными молярами. На нижней челюсти в связи с передним расположением нижних зубов и выдвижением нижней челюсти она проходит немного кпереди от границы на верх­ней челюсти. Нижняя граница бокового щита находится в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки. В дисталь-ном участке она располагается вертикально и плавно переходит в верхнюю границу. Верхняя граница бокового щита также находит­ся в самой глубокой части переходной складки, огибает место при­крепления щечных мышц в области первого и второго премоляров или временных моляров, проходит в глубине отгравированного уча­стка модели и округло переходит в переднюю границу.

Затем наносят границы губных пелотов. Их нижняя (FR-I, FR-II) или верхняя граница (FR-III) проходит в глубине отграви­рованной переходной складки. Мезиальная граница пелотов соот­ветствует наружным поверхностям уздечек нижней (FR-I, FR-II) или верхней (FR-III) губы. Их верхняя (FR-I, FR-II) или нижняя (FR-III) граница проходит параллельно в 6 мм от шеек резцов. Латеральная граница пелотов располагается параллельно мезиаль-нои таким образом, чтобы она не выходила за пределы дистальной поверхности клыков.

В заключение наносят рисунок всех проволочных элементов (см. рис. 13, ж, з, и, рис. 14).

Третий этап — нанесение изоляционного воскового слоя на мо­дели челюстей.

Рис. 13. Соотношение детален регулятора функций Ilia типа с альвеолярными отростками и зубами верхней и нижней челюстей:

а — недостаточная гравировка гипсовой модели и неправильное положение верхнегубных пелотов, б — правильная гравировка и правильное положение верхнегубных пелотов, в — правильное, г — неправильное расположение восковых прокладок на боковой поверхности альвеолярного отростка и жевательной поверхности боковых зубов на модели верхней че­люсти, д—боковой щит, окклюзионная пластмассовая и проволочная накладки на по­стоянный нижний моляр—боковой щит должен прилегать к нижней зубоальвеолярной дуге а отстоять от верхней; е — удлинение зубоальвеолярной дуги под воздействием протрагирую-щей проволоки; ж — удлинение зубоальвеолярной дуги и ее апикального базиса под воз­действием верхнегубных пелотов; з — изменение расположения губ при пользовании регуля­тором функций; и, к — перемещение вперед верхнегубных пелотов за счет вытяжения сое­динительных проволок, расположенных между верхнегубными пелотами и боковыми щитами.

При аномалиях прикуса развитие челюстей в трансверсальном направлении обычно задерживается, поэтому боковые щиты не дол­жны касаться альвеолярного отростка верхней челюсти, а в FR-I и FR-II и нижней челюсти. Для этого на гипсовые модели челюстей накладывают и прикрепляют прокладки из воска, вырезанные с учетом вышеописанных границ. Их толщину избирают индивиду­ально в зависимости от степени сужения зубных дуг, что определя­ют на основании измерения моделей челюстей. Однако толщина

Рис. 14. Схематическое изображение деталей FR-I.

а—форма и расположение нижнегубных пелотов и соединительных проволок, б—толщина восковой прокладки (1) и отстояние проволочных элементов (2) от ее наружной поверхности, в — расположение бокового щита, простирающегося до глубокой части переходных складок слизистой оболочки, г — при коротком боковом щите мягкие ткани щеки попадают в про­странство между щитом и поверхностью альвеолярного отростка (по R Frankel).

восковой прокладки не должна превышать 2,5 мм (см. рис. 14, б, в, г.). В области зубов необходим более толстый слой воска, чтобы достигнуть большего расширения зубных рядов. В области переход­ной складки он должен быть тоньше. Кроме того, делают щит из пластмассы, повторяющий форму альвеолярного отростка. При зна­чительном недоразвитии апикального базиса зубных дуг одного ре­гулятора функций недостаточно. При изготовлении первого аппара­та на модели челюстей наслаивают воск меньшей толщины, чем тре­буется для нормального расширения базиса челюсти. При изготов­лении нижнегубных пелотов в FR-I и FR-II восковых прокладок не делают, так как при дистальном перемещении выдвинутой нижней челюсти образуется промежуток между губными пелотами и альве­олярным отростком. Для верхнегубных пелотов в FR-III, наоборот, требуются восковые прокладки толщиной 2—2,5 мм, чтобы готовые пелоты повторяли угол наклона альвеолярного отростка в области. верхних передних зубов.

После изготовления прокладок и удаления излишков воска его неровности сглаживают с помощью пламени горелки. Охлажден­ный воск натирают мокрым ватным тампоном до блеска, благодаря чему внутренняя поверхность пластмассовых боковых щитов и губ­ных пелотов регулятора функций становится гладкой и ее не поли­руют. Боковые восковые прокладки разрезают на уровне межокк-люзионного пространства, что позволяет разъединить гипсовые мо­дели челюстей для удобства изгибания и укрепления на них прово­лочных деталей.

Для изготовления проволочных деталей для разных типов регу­ляторов функций применяют стальную нержавеющую ортодонти-ческую проволоку диаметром 0,6—1,1 мм. Опорные, соединительные и фиксирующие элементы в основном делают из проволоки 0,9— 1,1 мм и только активно действующие пружинящие дуги и пружи­ны, предназначенные для механотерапии, делают из тонкой прово­локи 0,6—0,8 мм. Обычно используют набор ортодонтических щип-

дов (крампонные, «трехклювные», плоско- и круглогубцы). Губки щипцов должны быть закруглены, что позволяет избежать поломок проволочных деталей во время их изготовления и при коррекции регулятора функций в период пользования им.

Концы проволочных деталей, закрепляемые в пластмассе, долж­ны находиться в середине ее толщины на расстоянии 0,75 мм от на­ружной и внутренней поверхностей щита или пелота. Толщина щи­тов и пелотов не должна превышать 2,5 мм. Она образуется за счет толщины проволоки 0,9 мм, а также наружного и внутреннего сло­ев пластмассы по 0,75 мм. Необходимо, чтобы концы всех прово­лочных деталей располагались на равном расстоянии — 0,75 мм от поверхности модели челюсти и восковых прокладок. Части прово­лочных деталей, свободные от пластмассы, должны отстоять от сли­зистой оболочки приблизительно на 1,5 мм. Их по возможности располагают в естественных углублениях наружной поверхности альвеолярного отростка, чтобы предотвратить травму слизистой оболочки губ и щек. Особенно это важно в области углов рта, где губы и щеки наиболее подвижны.

Готовые проволочные элементы укрепляют с помощью липкого воска на тех участках гипсовых моделей челюстей, где отсутствуют пластмассовые щиты и пелоты. После изготовления и укрепления проволочных деталей зубной техник должен проверить при помощи щупа (изогнутого куска проволоки диаметром 0,7 мм) расстояние от каждой детали до модели челюсти или восковой прокладки. Врач-ортодонт должен проверить заготовку регулятора функций, и только после этого зубной техник может формировать боковые щи­ты и губные пелоты из самотвердеющей пластмассы (стадонт, ре-донт, протакрил и др.).