Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 8 глава

Необходимо обратить внимание, чтобы щечная часть проволоки

всегда равномерно отстояла на 0,75 мм от восковых подкладок. В этом случае пластмасса хорошо пропакуется под концами про­волок и после полимеризации они хорошо зафиксируются в боковых щитах.

Стабилизатор лингвального щита готовят из проволоки диамет­ром 0,9 мм. Он полностью лежит в язычном щите, служит для его стабилизации и препятствует его поломке или его концы превра­щают в протрагирующие дуги (см. рис. 18). Дистальные концы ста­билизатора изгибают под прямым углом вверх, так чтобы они были расположены параллельно концам соединительных кронштейнов. Проволока должна обходить уздечку языка и отстоять от нее и дес­ны на достаточно большом расстоянии.

Протрагирующие дуги бывают разной конфигурации и толщины. При нормальном осевом наклоне нижних резцов или их ретрузии дуги делают из проволоки диаметром 0,8 мм. Свободные концы дуг идут от дистального края клыков по язычной поверхности нижних передних зубов навстречу друг другу. Затем делают округлые изги­бы и концы разводят. На уровне дистального края нижних боковых резцов концы дуг опускают параллельно друг другу в подъязычную область. На уровне стабилизатора в 0,5—0,7 мм от него оба конца перегибают в дистальном направлении параллельно стабилизатору v. делают фиксирующие изгибы перед нисходящими концами соеди­нительных кронштейнов (см. рис. 18, в).

При необходимости протрузии отдельных резцов их гравируют с язычной поверхности. Протрагирующие дуги из проволоки диа­метром 0,8 мм активируются под давлением на них нижних резцов при стремлении выдвинутой вперед нижней челюсти вернуться на­зад в исходное положение под действием мышц. Одновременно пре­дупреждается нежелательное удлинение нижних фронтальных зу­бов.

При сильной ретрузии нижних фронтальных зубов быстрый ор-тодонтический эффект можно получить с помощью тонких механи­ческих действующих проволочных элементов. Эти протрагирующие пружины делают из проволоки диаметром 0,5—0,6 мм. Свободные концы пружин идут от мезиальных краев нижних центральных рез­цов над дентальными бугорками зубов от дистальных краев клыков. Здесь делают округлые изгибы, которые направлены навстречу друг другу, на уровне мезиальных краев нижних боковых резцов пружины снова округло перегибают и разводят в разные стороны. При этом свободные концы направляют вниз в подъязычную об­ласть, где они проходят параллельно стабилизатору на расстоянии 0,5—0,7 мм. Концы их заканчивают так же, как было описано ранее.

Протрагирующие дужки фиксируют с помощью липкого воска к язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Соединитель­ные кронштейны для лингвального щита фиксируют на вестибуляр­ной стороне модели челюсти с помощью их концов, погруженных в восковую подкладку, а также липкого воска в области контактного пункта между премолярами. Стабилизатор сначала фиксируют ро­зовым воском в области уздечки языка. Затем самотвердеющую

пластмассу наносят на концы всех названных элементов с обеих сторон. Когда эта порция фиксирующей пластмассы отвердеет» розовый воск удаляют. После этого возможно дальнейшее изготов­ление лингвального щита из самотвердеющей пластмассы, в кото­рой полностью окажется погруженным проволочный стабилизатор.

Лингвальный щит делают из самотвердеющей пластмассы до-того, как начинают» моделировать боковые щиты и нижнегубные пелоты. Он располагается в подъязычной области от 111 до 515, не-касаясь зубов. При нормальном расположении и наклоне нижних резцов 2 протрагирующие пружины незначительно отстоят от язычной поверхности резцов. В этих случаях нижнюю челюсть. ориентируют в положение конструктивного прикуса с помощью только лингвального щита и нижнегубных пелотов (рис. 19). Для достижения правильного положения нижнегубных пелотов необхо­димо, чтобы верхний край соединительных кронштейнов между пелотами и боковыми щитами располагался на 7 мм ниже шеек нижних боковых резцов. После изготовления лингвального щита в-полимеризаторе его снимают, отделывают и полируют. Затем изго­товляют весь FR-Ib. Однако его можно делать одновременно со­всем аппаратом. При этом зубному технику несколько труднее от­делать и отполировать регулятор функций.

Вследствие плоской жевательной поверхности временных мо­ляров нельзя ожидать спонтанного погружения проволоки между зубами. Поэтому перед сдачей аппарата необходима сепарация временных зубов, какая была сделана на гипсовых рабочих мо­делях челюстей (см. рис. 15, в). Сепарируют дистальные поверх­ности У|У и мезиальные поверхности IV III | III IV с помощью-вулканитового диска. Это улучшает стабилизацию регулятора функции и облегчает пользование аппаратом. Постоянные зубы не сепарируют, так как через некоторое время петли на клыкп и небный бюгель спонтанно погружаются между зубами, поскольку

постоянные зубы под давле­нием регулятора функций начинают перемещаться.

FR-Ic отличается тем, что в конструкции его боко­вых щитов имеются 2 сег­мента, в которых закрепле­ны лингвальный щит и ниж­негубные пелоты. Они могут перемещаться вперед с по­мощью 2 шпинделей от ор-тодонтических винтов или при раздвижении с помо­щью зуботехнического шпа­теля.

Его применяют для лече­ния дистального прикуса с резкой протрузией верхних фронтальных зубов и значи­тельным изменением в соот­ношении боковых зубов, т. е. более чем на половину ши­рины коронки премоляра (рис. 20). Его используют также для устранения ди­стального прикуса (IIi класс по Энглю), при кото­ром противопоказано одно-моментное перемещение ни­жней челюсти вперед, а так­же у пациентов, которые мо­гут сомкнуть губы только с очень большим напряжени­ем мышц. Медленная пере­ориентация нижней челюсти при ее выдвижении вперед рекомендуется также при чрезвычайно глубоком при­кусе или склонности к от­крытому прикусу.

Первый к л и н и к о-лабораторный этап такой же, как при изготовле­нии FR-Ia и FR-Ib.

^Второй клинико-лабораторный этап. Конструктив­ный прикус для изготовления FR-Ic определяют таким образом, чтобы не был перегружен нейромышечный аппарат. Желаемое из­менение функции мышц, удерживающих нижнюю челюсть в перед­нем положении можно достигнуть при постепенно увеличивающей-

Рис. 21. Схематическое изображение действия винтов и вестибулярной дуги FR-Ic. Расположение шпинделей и их значение для изменения прикуса (а); спон­танное расхождение боковых щитов регулятора функций в области премоляров

при активировании вестибулярной дуги для ретрузии верхних резцов (б).

ся тренировке. Перед определением прикуса необходимо тщатель­ное обследование рта пациента. При этом губы должны непринуж­денно смыкаться..Л^ышцы, выдвигающие нижнюю челюсть (про­тракторы) должны удерживать ее в новом положении длительное время. Поэтому в трудных случаях при лечении дистального при­куса нижнюю челюсть перемещают вперед сначала только на по­ловину ширины коронки премоляра (3,5—4 мм). При глубоком прикусе необходимо также одновременно повысить прикус. Для этой цели фиксируют высоту прикуса в области боковых зубов. Межокклюзионное разобщение избирают такое, чтобы после ре­конструкции получить нейтральный прямой прикус или нормаль­ное перекрытие.

Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.

Третий лабораторно-клинический этап. Наложе­ние восковых прокладок и изгибание проволочных деталей для верхней челюсти проводят, как в FR-Ia. Проволочные детали для нижней челюсти такие же, как в FR-Ib, модифицирована только щечная часть соединительного кронштейна, который должен ле­жать внутри бокового щита. Он обходит в виде с-образного изгиба передний конец шпинделя.

Шпиндель и направляющая проволока в готовом регуляторе функций после выпиливания сегментов в боковых щитах позволя­ют постепенно выдвигать нижнюю челюсть вперед. При введении шпинделей толщина боковых щитов увеличивается, их положение показано на рис. 21. Если при определении конструктивного при­куса одномоментно сделано необходимое повышение прикуса, то шпиндели и направляющие проволоки устанавливают параллель-

но жевательной поверхности-, нижних зубов. При лечении резко выраженного глубокого прикуса, при котором невозможно его од­новременное повышение до необходимой величины, шпиндели ус­танавливают с небольшим наклоном вперед. При таком изготов­лении лингвальный щит и нижнегубные пелоты после активирова-ния винтов двигаются не только вперед, но и вниз. Это позволяет в процессе лечения регулировать высоту прикуса.

Проволочные элементы должны быть расположены параллель­но шпинделю винтов. Их передние концы, служащие для фикса­ции в восковых прокладках, а затем в боковых щитах, изгибают под прямым углом. Задние концы направляют дистально, они вы­ходят за края восковых прокладок, где их приклеивают к гипсо­вой модели.

Как правило, шпиндели расположены параллельно восковым прокладкам и отстоят от них на 0,75 мм. Только при резко выра­женной V-образной форме зубоальвеолярной дуги их поворачива­ют передними концами кнаружи от восковых прокладок. На левой стороне шпиндель проходит параллельно внутренней и наружной поверхностям бокового щита. На правой стороне он расположен косо в боковом щите. Последнюю модификацию применяют при сильной конвергенции зубоальвеолярной дуги вперед и V-образной форме челюсти. При раскручивании винтов сегменты боковых щи­тов расходятся по направлению осей шпинделей. Так как оба шпинделя сильно конвергируют при перемещении вперед, то из­меняется положение сегментов не только в сагиттальном, но и в трансверсальном направлении. При этом отмечена тенденция к сужению в области передних сегментов аппарата и к расширению в их задних участках. Соединительные кронштейны и лингвальный щит со стабилизаторами противостоят механической деформации. При этом уменьшается дистанция (D) и не происходит расширения в этом сегменте. Наблюдают только расширение в задних отделах боковых щитов.

Чтобы применять FR-Ic с учетом смещения боковых щитов, следует сделать расчеты. Это более необходимо при V-образной форме челюсти, чем при нормальной конвергенции боковых сегмен­тов зубных дуг. Например, на рис. 21, а слева представлены соот­ношения при нормальной конвергенции бокового сегмента. Угол и, который показывает положение бокового сегмента относительно срединно-сагиттальной плоскости, равняется в этом случае 15°. Если в начале лечения конструктивный прикус был определен с выдвижением нижней челюсти вперед на половину ширины корон­ки премоляра, а дистальный прикус с несоответствием на ширину коронки премоляра, то необходимо дальнейшее выдвижение че­люсти еще на половину ширины коронки премоляра. Для этой це­ли делают вертикальные распилы боковых щитов и с помощью винтов раздвигают сегменты примерно на 4 мм. При этом боко­вые щиты одновременно уходят латерально на расстояние х от срединно-сагиттальной плоскости. Размер х может быть высчи­тан по формуле x=sina (15°C)-4 mm (гипотенуза). В приводимом

"-1303 " 161

примере при переориентации нижней челюсти вперед на 4 мм за счет раскручивания винтов боковой щит отходит кнаружи на 1 мм, а оба—на 2 мм. При сужении челюсти такое расширение в про­цессе лечения благоприятно. При этом между шпинделями и пласт­массой возникает незначительное напряжение, увеличивающееся в результате соответствующего изгибания вестибулярной дуги, небного бюгеля. При лечении дистального прикуса (IIi класс по Энглю) необходимая ретрузия верхних фронтальных зубов проис­ходит спонтанно в результате уплощения вестибулярной дуги. Положение боковых щитов корригируют с помощью щипцов за счет полукруглого изгиба в средней части небного бюгеля (см. рис. 21, б).

При выраженной V-образной форме челюсти после активирова-ния винтов аппарата получают значительное расхождение боковых щитов, если оси шпинделей параллельны наружной и внутренней поверхностям щитов. Например, если угол а равен 22°, то расхож­дение боковых щитов (расстояние у) составляет около 3 мм с двух сторон. Расхождение сегментов регулятора функций приводит к сильному уплощению проволочных элементов и в результате уси­ливается напряжение.

Фиксируют шпиндели на восковых прокладках липким воском. Разумеется, необходимо предохранить барабан винта от попадания пластмассы при формировании боковых щитов.

ь

7.3.2. Регулятор функций II типа

FR-II отличается от FR-Ib только тем, что имеет модифицирован­ные петли на клыки и протракционные дуги для верхних резцов.

Этот ортодонтический аппарат рекомендуется для лечения дис­тального глубокого блокирующего прикуса (Иг класс по Энглю), нейтрального глубокого прикуса с сильной ретрузией фронтальных зубов и дистального прикуса с резкой протрузией верхних фрон­тальных зубов и тяжелым глубоким прикусом. При примене­нии FR-I имеется опасность, что вестибулярная дуга будет сколь­зить вверх по верхним резцам, находящимся в резкой протрузии, как по наклонной плоскости. При этом аппарат во фронтальной области может приподниматься так, что нижнегубные пелоты те­ряют контакт со сводом переходной складки. Протракционная ду­га FR-II предупреждает такой подъем аппарата, поскольку он опирается на бугорки верхних фронтальных зубов. Одновременно это предупреждает удлинение фронтальных зубов и повышение при­куса за счет зубоальвеолярного удлинения в области боковых зу­бов (рис. 22).

Первый клинико-лабораторныйэтап такой же, как при изготовлении FR-I.

Второй клинико-лабораторный этап. Для лече­ния дистального глубокого прикуса с ретрузией верхних резцов (112 класс по Энглю) при определении конструктивного прикуса

f

Рис. 22. Схематическое изображение действия FR-II. Высокое расположение ниж­ней губы, ее прилегание к вестибулярной поверхносчи верхних резцов (а), умень­шение ретрагирующего воздействия верхней губы путем повышения прикуса и тормозящего воздействия нижнегубных пелотов (б), повышение прикуса в резуль­тате выдвижения нижней челюсти в положение конструктивного прикуса с по­мощью лингвального щита: при активировании вестибулярной дуги (1) она вмес­те с пелотами (2) и лингвальной дугой (3) скользит вверх по губной поверхно­сти вестибулярно отклоненных верхних резцов, чрезмерный подъем регулятора сдерживает небная дуга (4), опирающаяся на небные бугры верхних резцов и оказывающая на них вертикальное воздействие (в).

резцы устанавливают в краевом смыкании, если патология нерезко выражена. Во всех случаях, при которых после перемещения ниж­ней челюсти вперед до краевого смыкания резцов невозможно до­стигнуть нейтрального соотношения боковых зубов, необходимо предварительное удлинение верхней зубоальвеолярной дуги. Верх­ние фронтальные зубы предварительно перемещают вперед с по­мощью активных пластинок. После этого можно получить конст­руктивный прикус при краевом смыкании резцов и нейтральном соотношении боковых зубов,

При блокирующем прикусе можно без напряжения переместить нижнюю челюсть вперед на ширину коронки премоляра, использо­вание шпинделей при этом излишне. Для лечения дистального прикуса (IIi класса по Энглю) с помощью FR-II прикус всегда оп­ределяют при краевом смыкании резцов.

При лечении дистального прикуса с протрузией верхних резцов оценивают профиль лица, чтобы определить, насколько можно из­менить положение нижней челюсти при определении прикуса. При очень большой сагиттальной щели и тяжелом дистальном прикусе рекомендуется перемещение нижней челюсти вперед с помощью винтов, как при использовании FR-Ic.

Гравировка рабочих моделей была описана выше.

Третий лабораторно-клиническии этап такой же, как при изготовлении FR-Ib и FR-Ic, за исключением петель на верхние клыки. В FR-II они имеют иную форму (рис. 23). Это объ­ясняется тем, что одновременное проведение концов небной дуги

"* ' 163

и петель на клыки между клыками и премолярами за­труднено. Петли на клыки изгибают из отрезков прово­локи длиной 40—50 мм. Каждое плечо изгибают так, чтобы оно охватило мези-альную поверхность корон­ки клыка и располагалось на его вестибулярной по­верхности. На уровне ди-стальной поверхности корон­ки клыка проволоку отгиба­ют несколько вверх и назад. Конец загибают зигзагооб­разно и располагают парал­лельно поверхности воска.

Небная дуга предназна­чена для протрузии накло­ненных небно верхних рез­цов (см. рис. 23, б, д). Для изгибания протрагирующей дуги применяют проволоку диаметром 0,8 мм и длиной 120—140 мм. Средняя ее часть располагается на се­редине небной поверхности резцов, а при их значитель­ном небном наклоне — бли­же к режущему краю. Если боковые резцы отклонены вестибулярно, то небная ду­га их не касается. На уров­не дистальной поверхности боковых резцов на дуге де­лают отметки карандашом, и в этих участках концы про­волоки изгибают под углом 45° относительно средней линии неба, повторяя форму ската альвеолярного отро­стка. Отступив на 10 мм от

перегиба, делают U-образные петли, которые перегибают вестибу­лярно между третьими и четвертыми зубами, глубоко располагая их^между ними. Для этого гипсовые зубы на рабочей модели верх­ней челюсти гравируют, а временные зубы во рту сепарируют дис­ком.

^ Концы дуги изгибают под прямым углом на уровне жеватель­ной поверхности верхних боковых зубов. Они заканчиваются на

уровне середины коронок пятых зубов прямоугольным фиксирующим изгибом.

Укрепляют эти детали на вестибулярной поверхности клыков с помощью липкого воска перед нанесением са­мотвердеющей пластмассы.

7.3.3. Регулятор функций III типа

Регулятор функций Ilia (FR-IIIa) состоит из 2 пла­стмассовых боковых вести­булярных щитов, 2 окклю-зионных накладок на боко­вые зубы, 2 верхнегубных пелотов, соединенных меж­ду собой проволочной ско­бой, а со щитами с помощью проволочных кронштейнов, верхнезубных небной прот-ракционной дуги и небного бюгеля, нижнезубных вес­тибулярной дуги и проволоч­ных накладок на первые по­стоянные моляры. Аппарат применяют для лечения ме-зиального прикуса (III класс по Энглю), особенно в случаях, осложненных глу­боким обратным резцовым перекрытием (рис. 24).

Первый клинико-лабораторный этап (см. раздел 7. 2)'.

Второй к л и нико-лабораторный этап. При определении прикуса пациент должен оттеснить назад нижнюю челюсть при

закрывании рта, но сделать это без принуждения. При глубоком фронтальном перекрытии необходимо зафиксировать прикус в об­ласти боковых зубов. Разобщить прикус нужно настолько, чтобы устранить обратное перекрытие резцов, мешающее перемещению верхних резцов вперед (см. рис. 24, а). Следует избегать блокиро­вания зубов во фронтальной области, поскольку оно затрудняет смыкание губ, что ставит под сомнение успех лечения.

16S

Модели гравируют в об­ласти расположения верхне­губных пелотов, т. е. в уча­стках, где переходная склад­ка слизистой оболочки рас­тягивается при получении оттисков с челюстей, следо­вательно, отображается не в истинном размере. Пере­ходную складку на модели челюсти углубляют в облас­ти резцов вверх и внутрь до 5 мм. Часть гипса удаляют в области переходной складки на уровне апикального ба­зиса верхних клыков и пер­вых премоляров, а также бугров верхней челюсти. При соскабливании гипса следует сохранять анато­мическое направление ската альвеолярного отростка под пальпаторным контро­лем на пациенте. Для луч­шего прилегания вестибу­лярной дуги к нижним фрон­тальным зубам рекоменду­ется их легкая гравировка с наружной поверхности на уровне вершин десневых со­сочков. Между зубами рабо­чие модели челюстей не гра­вируют.

Третий лаборатор-но- клинический этап. Регулятор функций Френкеля III типа устраня­ет тормозящее влияние мяг­ких тканей, окружающих

зубные ряды, на рост и развитие верхней челюсти и сдержи­вает рост нижней челюсти. Поэтому изоляционные восковые про­кладки наносят только на верхней челюсти. На рис. 24, а представ­лены модели челюстей с готовыми восковыми прокладками. Толс­тая восковая прокладка должна быть хорошо припасована.

При открывании рта FR-III опускается вниз. Это надо учиты­вать, чтобы предотвратить травму слизистой оболочки альвеоляр­ного отростка опускающимися губными пелотами. Они должны отстоять от альвеолярного отростка верхней челюсти на 3—3,5 мм. Для этой цели на гипсовую модель накладывают восковую про-

кладку толщиной 2—3 мм по форме пелотов, которая должна быть у нижнего края толще (3 мм) и повто­рять форму альвеолярного отростка. Воск наслаивают также на вестибулярные по­верхности зубов и альвео­лярного отростка верхней челюсти в области располо­жения боковых щитов. Тол­щину воскового покрытия избирают с учетом индиви­дуальных особенностей развития верхней челюсти в трансверсальном направле­нии. Боковые щиты должны отстоять от альвеолярного отростка не более чем на 2,5 мм.

При обратном резцовом перекрытии для разобще­ния прикуса в переднем уча­стке показаны окклюзион-ные накладки на нижние бо­ковые зубы. Чтобы они не препятствовали мезиально-

му перемещению верхних боковых зубов, фиссуры на жевательной поверхности их коронок заполняют воском до вершин бугров. Сло­ем воска покрывают также их вестибулярную поверхность. Это устраняет препятствие для роста верхней челюсти не только в пе­реднем, но и в трансверсальном направлении.

Детали регулятора функций для в ерхней че­люсти. Скоба, соединяющая верхнегубные пелоты, изгибается из проволоки толщиной 0,9 мм. Уздечка верхней губы бывает более выраженной, чем нижней. Концы скобы должны находиться друг от друга в горизонтальном направлении на расстоянии 20 мм и от­стоять от десневого края в вертикальном направлении приблизи­тельно на 10 мм. На концах делают прямоугольные фиксирующие изгибы. Скобу прикрепляют к гипсовой модели верхней челюсти в области уздечки верхней губы с помощью большой капли липкого воска, чтобы отвести пелоты на требующееся расстояние. Концы скобы должны находиться на расстоянии 0,75 мм от поверхности воска.

Кронштейны — парные детали из проволоки диаметром 0,9 мм соединяющие губные пелоты со щечными щитами — располагают на 0,5 мм ниже концов скобы, а затем, повторяя их форму, легким изгибом направляют вниз. Эти изгибы должны находиться в толще пластмассовых пелотов, чтобы те не вращались. Около передней

границы воска, покрывающего альвеолярный отросток в области верхних боковых зубов, проволоку изгибают штыкообразно и на­правляют назад. Ее часть (около 10 мм), расположенная в толще.пластмассового бокового щита, должна быть ровной, без дополни­тельных изгибов, что важно для коррекции регулятора в процессе лечения. Концы этих деталей загибают под прямым углом вверх и внутрь и после удаления излишков проволоки погружают в воск на уровне середины верхних первых постоянных моляров.

Небная дуга из проволоки толщиной 0,6—0,7 мм предназначена для протрузии верхних резцов. В отличие от небной протрузион-ной дуги регулятора II типа она не должка препятствовать мези-альному перемещению верхних боковых зубов. Поэтому ее участ­ки, расположенные между клыками и первыми премолярами на вы­соте жевательной поверхности зубов в межокклюзионном прост­ранстве, не должны касаться зубов.

Небный бюгель делают из проволоки диаметром 1,0—1,1 мм. В средней части его готовят так же, как для регуляторов функций I и II типов. Далее бюгель располагают позади дистальной поверх­ности последних моляров верхней челюсти, плотно прижав его к ним. Концы изгибают зигзагообразно сзади вперед параллельно поверхности воска (см. рис. 24, б). Бюгель предотвращает дефор­мацию регулятора и способствует мезиальному перемещению верх­них боковых зубов. Он отстоит от слизистой оболочки неба на 0,5 мм.

Детали регулятора функций для нижней че­люсти. Вестибулярная дуга должна плотно прилегать к нижним передним зубам, сдерживать их отклонение вперед и рост нижней челюсти. Дугу делают из проволоки толщиной 1—1,1 мм и распо­лагают горизонтально на уровне вершин межзубных сосочков. Соот­ветственно дистальному краю вестибулярной поверхности клыков на дуге делают изгибы под прямым углом вниз, а ниже десневого края на 3—5 мм — изгибы округлой формы в дистальном направ­лении. Отступив на 20 мм, концы загибают под прямым углом вверх и внутрь и фиксируют в предварительно сделанных углубле­ниях в гипсовой модели нижней челюсти на уровне середины шеек б! орых временных моляров или вторых премоляров (см. рис. 24, в, г).

Окклюзионные проволочные накладки на нижние последние моляры изгибают из проволоки диаметром 0,9 мм и длиной 40 мм. Они препятствуют выдвижению моляров, опрокидыванию регуля­тора под давлением верхней губы, а также повышают прочность покрывающих их пластмассовых окклюзионных накладок. Сред­нюю часть накладки располагают вдоль окклюзионной поверхнос­ти первого постоянного моляра по продольной борозде. Места ее перегиба на мезиальную поверхность зуба отмечают карандашом и делают изгибы в вестибулярном направлении, а затем вниз па­раллельно поверхности зуба. Фиксирующие концы изгибают зиг­загообразно (см. рис. 24, в, г).

Если межокклюзионное пространство в области боковых зубов небольшое, то для усиления окклюзионных накладок из пластмас-

сы их армируют металличе­ской сеткой из тонкой (0,1— 0,2 мм) проволоки с вели­чиной отверстий 0,2—0,3 мм. Сетку накладывают на воск, покрывающий окклюзион-ную поверхность верхних боковых зубов, так, чтобы она оказалась в середине будущих пластмассовых окклюзионных накладок и выступала за их пределы на 1,5—2 мм для фиксации в боковых щитах.

Сетки обмазывают быст-ротвердеющей пластмассой и укладывают на соответст­вующие места. Покрывают пластмассой нижние боко­вые зубы. Нужно следить, чтобы пластмасса в процес­се моделировки регулятора не стекала, а ее слой над буграми зубов не истончал­ся. После этого окклюдатор или фиксатор закрывают с учетом конструктивного при­куса, моделируют наружные поверхности окклюзионных накладок, а также щечные

щиты и губные пелоты. Пелоты должны быть достаточно широки­ми и иметь форму параллелограмма с закругленными углами (см. рис. 24, д). Дальнейшие этапы изготовления регулятора ана­логичны описанным выше.

При припасовке FR-IIIa его вводят в полость рта и слегка при­жимают к нижней челюсти. После этого пациент должен перемес­тить нижнюю челюсть назад и сомкнуть зубы. Особое внимание уделяют наклону и расположению верхнегубных пелотов. Давле­ние верхней губы, отведенной верхнегубными пелотами от альвео­лярного отростка и апикального базиса, передается на регулятор функции, укрепленный на зубах нижней челюсти, за счет давления вестибулярной дуги на нижние передние зубы, окклюзионных на­кладок—на боковые зубы и щечных щитов, прилегающих к аль­веолярному отростку и апикальному базису нижнего зубного ряда. Под воздействием регулятора нормализуются функции губ, щек и языка, стимулируются рост верхней челюсти и перемещение верхних зубов в вестибулярном направлении.

Регулятор функций FR-IIIb отличается от FR-IIIa тем, что в "ем отсутствуют окклюзионные накладки на боковые зубы. Этот

аппарат рекомендуется для лечения мезиального прику­ са с малым или средним фронтальным перекрытием. В этих случаях достаточно разобщения прикуса за счет проволочных окклюзионных накладок на нижние послед­ ние моляры. Если для ис­ правления положения верх­ них резцов необходимо ра­ зобщение в области боковых зубов на 3—4 мм, то окклю- зионные накладки делают на последние верхние моля­ ры из проволоки толщиной 0,9 мм до изгибания небного бюгеля. Тогда небный бю- гель будет препятствовать разгибанию окклюзионных накладок во время пользо­ вания аппаратом. Накладки петлеобразной формы и их волнообразные фиксирую­ щие концы показаны на рис. 25. При сужении челюсти эти накладки располагают на окклюзионной поверхнос­ ти щечных бугров так, что­ бы они не сдерживали рас­ ширения зубной дуги. При соответствующем изгибе в латеральном направлении с помощью этих накладок достигается расширяющий эффект, кото­рый появляется при смыкании моляров и оценивается как функ­ционально-направляющий.

7.3.4. Регулятор функций IY типа

Этот аппарат состоит из 2 боковых щитов, нижнегубных пелотов, верхней вестибулярной дуги, небного бюгеля и окклюзионных на­кладок. Он может иметь дополнительно нижнюю вестибулярную дугу.

FR-IV применяют для лечения:

открытого прикуса, особенно гнатического, при нейтральном сменном или постоянном прикусе; биальвеолярной протрузии (при этом аппарат должен дополнительно иметь вестибулярную дугу из проволоки толщиной 0,8—0,9 мм, которая по форме и положе­нию соответствует таковой в FR-III).

»70

Небный бюгель проходит за последними молярами. Окклюзион-яые проволочные накладки по форме и положению могут быть из­готовлены индивидуально и так, чтобы не тормозили перемещение назад FR-IV (рис. 26). Поэтому необходимо избегать погружения аппарата между зубами и опоры на боковые зубы. В остальном из­гибание проволочных элементов и изготовление пластмассовых де­талей такое же, как для FR-I.