Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 7 глава

Перед нанесением пластмассы окклюдатор закрывают, воско­вые прокладки склеивают по линии их горизонтального разреза, чтобы пластмасса при ее моделировании не попала на оральную поверхность моделей челюстей. Свободную от воска вестибулярную поверхность моделей челюстей покрывают изоляционным лаком «изокол». Особое внимание обращают на фиксацию проволочных концов без напряжения и в строго заданном положении, чтобы не произошло их сдвига при моделировании боковых щитов и пе­лотов из пластмассы. Проволочные детали обезжиривают мономе-ром.

Метод горячей полимеризации непригоден, так как при извлече­нии из кюветы регуляторы функций сильно деформируются. Само­твердеющую пластмассу готовят в зависимости от ее разновиднос­ти и наносят на модели и восковые прокладки относительно жидки­ми порциями, чтобы она могла свободно проникнуть под концы проволочных деталей. В прохладном помещении она затвердевает медленно, и техник успевает сформировать боковые щиты и губные пелоты аппарата. Модели скрепляют в окклюдаторе резино­вым кольцом, чтобы они не разъединялись во время полимери­зации.

Пластмасса, затвердевшая без давления при комнатной темпе-

ратуре, бывает пористой, вследствие этого менее гигиеничной, чем приготовленная методом горячей полимеризации. При пользовании ею отмечают гиперемию слизистой оболочки. Такая реакция возни­кает от действия остаточного мономера, который повреждает также эмаль зубов. При применении такого аппарата создаются условия для возникновения аллергических реакций и развития множествен­ного пришеечного кариеса зубов.

Этого можно избежать, если выдержать пластмассу во время полимеризации под давлением, благодаря чему она уплотняется и становится прочной. Регулятор функций хорошо отделывается, по­лируется до зеркального блеска, что облегчает его гигиеническое со­держание в полости рта. Такой способ предотвращает возможность деформации регулятора функций и облегчает труд зубных техников, поскольку исключает ряд трудоемких этапов работы.

Холодную полимеризацию самотвердеющей пластмассы под давлением проводят в специальном полимеризаторе разных конст­рукций: пневматическом, гидравлическом или гидростатическом. Для этой цели используют герметически закрывающийся сосуд, в котором можно повысить давление. В пневматических конструкци­ях (модифицированные вулканизатор, микроанаэростат, кастрюля-скороварка) давление создается при нагнетании в воду воздуха автонасосом или компрессором. В гидравлических конструкциях давление повышается за счет сжатия жидкости (воды или масла) при ввинчивании крышки сосуда или специального цилиндра. В гид­ростатической конструкции используют также холодную водо­проводную воду, поступающую в городах под давлением в 3 атм.

Для накачивания воздуха к пневматическим полимеризаторам присоединяют вентиль от автомобильной камеры и манометр. В микроанаэростате вакуумметр заменяют на манометр. Можно также пользоваться ручным автомобильным или вмонтированным в ножной автонасос манометром. В полимеризатор на ³/^ емкости наливают холодную воду 10—20°С, опускают заготовку регулятора функций, создают давление в 2,5—3 атм нагнетанием воздуха и вы­держивают пластмассу под давлением в течение 45—50 мин, после чего давление снижают и крышку снимают.

Ю. М. Малыгин, С. М. Эйдинов и Н. В. Игонькин (1976) разра­ботали специальные полимеризаторы-полуавтоматы. В одном из них имеются небольшой компрессор и реле для регулировки давления. Прибор работает от электросети. Другой полимеризатор подключа­ют к водопроводу, он имеет герметически закрывающуюся крышку, ипускной и выпускной краны, регулирующие давление, манометр. В этом гидростатическом полимеризаторе модели челюстей с заго­товкой регулятора функций опускают в пустой бак, его герметично закрывают и открывают впускной кран, что позволяет повысить давление до 2,5—3 атм. Через 45—50 мин открывают выпускной кран и давление падает. После этого снимают крышку и извлекают готовый регулятор функций. Струёй горячей воды размягчают вос­ковые изоляционные прокладки и легко снимают готовый регулятор

10—1303

 

функций с гипсовых моделей челюстей. На сохранившихся моделях можно проверить правильность изготовления аппарата и в случае необходимости сделать соответствующие поправки.

Края пластинки не должны быть острыми, их необходимо рав­номерно округлить. Это особенно важно при обработке краев губ­ных пелотов. Все излишки пластмассы удаляют фрезой. Форма пе-лотов должна напоминать параллелограмм с закругленными угла­ми. Край пелота, направленный к переходной складке, округляют, а противоположный — истончают, чтобы они в поперечном сечении напоминали форму падающей капли (FR-I, FR-II) -или восклица­тельного знака (FR-III). Карборундовым камнем сглаживают ост­рые и выступающие из пластмассы концы проволочных деталей. На боковых щитах делают округлые вырезки для щечных тяжей. Аппа­рат шлифуют и полируют.

Перед припасовыванием регулятора функций во рту больного оценивают правильность технического изготовления и отделки ап­парата. При этом обращают внимание на границы боковых щитов и пелотов на соответствие необходимым требованиям проволочных деталей. При припасовке регулятора функций следует учитывать, что в первое время он может пружинить в тех участках, где была сделана гравировка гипсовых моделей челюстей. По показаниям тщательно укорачивают выступы боковых щитов в области верхних премоляров и клыков.

Аппарат не должен вызывать болевых ощущений. Однако в адаптационный период рекомендуют пользоваться им 1 ч днем в течение 2 нед в свободное от занятий в школе время. Первую кор­рекцию делают через 2—3 дня после сдачи регулятора функций, обращая особое внимание на те участки, где была сделана грави­ровка гипсовых моделей челюстей. Если видна гиперемия сосудов слизистой оболочки, но нет ее повреждения, то это нормальная ре­акция. Укорочение щитов и пелотов в этом месте может ухудшить качество аппарата. Если больной может пользоваться им более 1 ч днем в первые 2 нед, то можно рекомендовать надевать его 3— 4 раза в день на 1 ч. Желательно читать вслух с регулятором функ­ций во рту.

Рекомендуется сразу же приобрести футляр для хранения аппа­рата. Обычно для этой цели подходит пластмассовая, но лучше ме­таллическая мыльница, в которой регулятор функций следует хра­нить в сухом виде. Чистить аппарат желательно зубной щеткой с мылом или зубной пастой не реже 1 раза в день, обмывая его теп­лой, но не горячей водой.

Металлические детали протирают 2 раза в неделю тампоном» смоченным спиртом или одеколоном.

Не рекомендуется пользоваться аппаратом в школе или детском саду, во время спортивных занятий и соревнований, пока он не полностью освоен.

Не следует носить регулятор функций в кармане без футляра, а также давать его осматривать посторонним или примерять свер­стникам.

7.3. ОСНОВНЫЕ КОНСТРУКЦИИ РЕГУЛЯТОРОВ ФУНКЦИЙ И ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

•с,

Основные типы регулятора функций и их разновидности: тип I— (FR-Ia, FR-Ib, FR-Ic), тип II, тип III (FR-IIIa. FR-IIIb) и тип IV (FR-IV). •

При рассмотрении клинико-лабораторных этапов изготовления этих ортодонтических аппаратов описаны только их конструктивные и технические особенности.

7.3.1. Регулятор функций 1 типа

FR-Ia состоит из 2 боковых вестибулярных щитов, 2 нижнегуб­ных пелотов, соединенных между собой проволочной скобой, а со щитами — проволочными кронштейнами, вестибулярной дуги для верхних резцов, петель на верхние клыки, небного бюгеля со сто­порными накладками на верхние моляры, лингвальной дуги на ниж­ние передние зубы (рис. 15).

При лечении нейтрального, прикуса FR-Ia применяют для устра­нения сужения и укорочения рубных дуг, тесного положения зубов различной степени, при котором необходимо одновременно оптими­зировать развитие апикального базиса. Если имеется тесное поло­жение зубов, обусловленное наклоном их коронок, то положитель­ные результаты могут быть достигнуты с помощью активных плас­тинок. FR-Ia особенно показан для лечения нейтрального прикуса с ретрузией нижних передних зубов и протрузией верхних. Он эф­фективен для устранения глубокого прикуса, для лечения двусто­роннего перекрестного прикуса, который обусловлен чрезмерным трансверсальньш развитием нижней зубной дуги. В этих случаях боковые щиты должны плотно прилегать к наружной поверхности нижней зубоальвеолярной дуги. Так как билатеральный перекрест­ный прикус вызывает сильная задержка трансверсального роста верхней челюсти, то предварительно расширяют ее зубной ряд и небный свод активной пластинкой. В случаях, когда требуется кор­пусное перемещение зубов или их поворот по оси, возможности ре­гуляторов функций ограничены.

FR-Ia применяют только при постоянном дистальном прикусе (III класс по Энглю) при несоответствии в соотношении боковых зу­бов на половину ширины коронки премоляра и сагиттальной щели не более 5 мм, особенно при ретрузии переднего участка нижней зубной дуги и глубоком прикусе. Противопоказанием к использо­ванию аппарата является протрузия переднего участка нижней зуб­ной дуги.

Первый клиник о-л абораторный этап — получение оттисков с челюстей, отливка их гипсовых рабочих моделей и изго­товление при необходимости прикусного шаблона.

Второй клиник о-л абораторный этап— определение конструктивного прикуса.

При нейтральном прикусе с нормальной глубиной.резцового пе-

10**

 

рекрытия или открытым прикусом модели фиксируют в централь­ной окклюзии. При глубоком прикусе резцы устанавливают в крае­вом смыкании.

При дистальном прикусе с нормальным или глубоким перекры­тием передних зубов резцы также устанавливают в краевом смыка­нии, при этом форма профиля лица улучшается.

В зуботехнической лаборатории модели челюстей загипсовыва-ют в окклюдатор или фиксатор и гравируют в области верхних пре-моляров и бугров верхней челюсти. Переходная складка слизистой оболочки в боковых участках на модели нижней челюсти обычно отображается в полном объеме, поэтому ее гравируют в области нижних временных моляров в редких случаях: при раннем лечении, если имеется сильная задержка развития апикального базиса. Гра­вировка должна быть проведена с большой осторожностью, особен­но тщательно в области нижних передних зубов. Край ложки при получении оттиска растягивает и приподнимает нижнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки. При этом нарушаются анатомические соотношения твердых и мяг­ких тканей (см. рис. 11, а). Если в этой области не выполнена гра­вировка модели челюсти, то нижний край пелотов будет отстоять вперед, вызывать всасывание слизистой оболочки и задержку роста апикального базиса (см. рис. 11, в). Это неизбежно травмирует слизистую оболочку внутренней поверхности нижней губы. На

рис. 11, б заштрихован участок, где необходимо отгравировать мо­дель нижней челюсти отвесно вниз на глубину около 5 мм. В после­дующем губные пелоты должны располагаться отвесно и достаточ­но глубоко в области переходной складки слизистой оболочки (см. рис. 11,г).

Необходимо отметить, что нижняя челюсть удерживается регу­лятором функций в переднем положении, если аппарат имеет хоро­шую опору на верхней челюсти. В активаторе это достигают с по­мощью направляющих плоскостей. В регуляторе функций опорны­ми элементами являются петли на верхние клыки и небный бюгель, их располагают между зубами в их пришеечной области. Для этой цели при постоянном прикусе гравируют гипс в области контакт­ных пунктов между верхними клыками и первыми премолярами, -а также между вторыми премолярами и первыми постоянными моля­рами на толщину проволоки 0,9—1,1 мм при отсутствии между эти­ми зубами трем (см. рис. 12, б). При лечении в период сменного прикуса гравируют гипс между временными верхними клыками и временными первыми молярами, а также соскабливают его с дис-тальной поверхности вторых временных моляров, не нарушая ме-зиальной поверхности коронок первых постоянных моляров (см. рис. 12, в, г.).

Третий лабораторн о-к линический этап начинают с нанесения изоляционного воска на боковые поверхности моделей челюстей. Необходимо, чтобы его передние верхние границы дохо­дили до верхушек корней клыков и обходили место прикрепления щечных тяжей. В задних участках апикального базиса нижней зуб­ной дуги наносят тонкий слой воска. Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не более 3 мм около коронок зубов и не более 2,5 мм в области апикального базиса зубных дуг. После разрезания восковых прокладок на уровне межокклюзионного про­странства и разъединения моделей челюстей прокладки дорабаты­вают, проверяют их толщину и делают в них углубления, через ко­торые затем будут проходить петли на верхние клыки и концы неб­ного бюгеля.

Детали для нижней челюсти. Скобу для соединения правого и левого губных пелотов изгибают из проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 25—30 мм, которая огибает уздечку нижней губы. Концы скобы и соединительных проволок в нижнегубных пелотах изгибают зигзагообразно. Это препятствует вращению пелотов, ко­торые не должны очень глубоко опускаться в переходную складку, чтобы не мешать движениям нижней губы. Скобу прикрепляют к модели нижней челюсти липким воском в области уздечки губы (см.рис.14, а).

Кронштейны — парные детали, соединяющие губные пелоты со Щечными щитами делают из кусков проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 50—60 мм. Оба проволочных конца, изогнутых штыковидно, располагают параллельно в 0,5 мм над концами скобы примерно на Уровне середины корней нижних боковых резцов. Свободные концы направляют дистально параллельно наружной поверхности гипсо-

Рис 16 Лингвальная дуга.

а—с модифицированной V-образной петлей (сплошная линия — правильное положение, пунктирная—ошибочное); б—правильное воздействие петель на их контакте со слизистой оболочкой язычной поверхности альвеолярного отростка; в, г — неправильное воздействие на язычную поверхность нижних передних зубов при опоре нижней челюсти на лингваль-ную дугу.

вой модели челюсти, отступя от нее на 1 мм. В области альвеол нижних клыков допустимо расстояние 1,5 мм. Перед слоем воска делают новый штыкообразный изгиб (см. рис. 14, б) и конец про­волоки направляют дистально параллельно воску, отступя от него на 0,5 мм. На расстоянии 15 мм от переднего края восковых прокла­док концы соединительных проволок сначала изгибают под прямым углом вниз, а затем внутрь и погружают в толщу воска. Эти двой­ные изгибы гарантируют хорошую фиксацию обоих кронштейнов в боковых пластмассовых щитах. Крючкообразные концы названных деталей предназначены для хорошей фиксации в пелотах. Их распо­лагают очень глубоко, чтобы не оказаться близко у нижнего края пелотов, особенно в тех случаях, когда потребуется сошлифовыва-ние этого края. Это особенно важно при лечении в период сменно­го прикуса, когда свод нижней переходной складки во фронтальном отделе расположен высоко. Передний конец этих деталей укрепля­ют липким воском к гипсовой модели в области клыков.

Лингвальная дуга служит ориентиром для нижней челюсти при ее перемещении в положение конструктивного прикуса, для протру-зии нижних резцов в случае их ретрузии, для передачи давления через другие элементы на верхний зубной ряд (рис. 16). Лингваль-ную дугу изготавливают из отрезка проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 150—180 мм, что зависит от ширины коронок фронтальных зубов и глубины полости рта. Дугу можно готовить сначала из бронзо-алюминиевой лигатурной проволоки. При этом излишки от­резают, отмечают средний участок и затем дугу выпрямляют. По это­му размеру отмеряют стальную проволоку. При нормальном осевом наклоне нижних резцов средняя часть лингвальной дуги не должна действовать как механическая опора для выдвинутой нижней челю­сти, чтобы не вызывать нежелательную протрузию нижних резцов и уплощение альвеолярного отростка во фронтальном участке.

Сначала изгибают среднюю часть лингвальной дуги. Она долж­на лежать поверх дентальных бугорков нижних резцов до дисталь-ного края коронок клыков. Затем дугу изгибают под прямым углом и направляют вертикально вниз до дна полости рта. Далее ее изги­бают в виде U-образной петли до контактного пункта клыка с пер­вым премоляром. Петли должны быть направлены дистально и располагаться напротив язычной поверхности корней четвертых зу­бов, чтобы не препятствовать небольшому скольжению назад вы­двинутой нижней челюсти. Петли, глубоко расположенные в подъ­язычной области, способствуют удержанию нижней челюсти в поло­жении конструктивного прикуса за счет возникновения охранитель­ного гингивомускулярного рефлекса.

Между гипсовыми нижними клыками и премолярами контакт­ные пункты не гравируют, так как проволока не должна на них опираться. По возможности нужно избегать межзубного располо­жения лингвальной дуги, иначе неизбежно возникает наклон ниж­них клыков вперед. Обращают внимание, чтобы ее концы не приле­гали к вестибулярной поверхности четвертых зубов и не препятст­вовали расширению нижней челюсти. Проволоку с каждой стороны перегибают и направляют дистально параллельно восковой плас­тинке, отступив от нее на 0,5 мм, на уровне жевательной поверхнос­ти нижних зубов до середины шестых зубов, где делают фиксирую­щий крючок.

В период сменного прикуса применение лингвальной дуги не рекомендуется, поскольку альвеолярный отросток в этой области, как правило, еще не очень развит. Петли не могут быть опущены вниз достаточно глубоко, а это затрудняет перемещение нижней че­люсти вперед. В данный период лучше использовать лингвальный щит.

Детали для верхней чел ю ст и. Вестибулярная дуга пе­редает давление нижней губы через пелоты и нижней челюсти через лингвальную дугу на резцы верхней челюсти, что способствует их наклону в небном направлении. Для изгибания вестибулярной дуги необходим отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 120— 150 мм в зависимости от ширины резцов и величины трем между ними. Проволоку берут за концы большим и указательным паль­цами обеих рук и изгибают до соприкосновения и перекрещивания концов, что позволяет получить округлый изгиб ее средней части. Дугу прикладывают к середине вестибулярной поверхности верхних резцов. Она не должна травмировать вершины межзубных десне-вых сосочков. Проверяют равномерность прилегания дуги к резцам, при значительной их протрузии дугу перемещают несколько ближе к режущим краям зубов. В некоторых случаях гравируют наиболее выступающие части коронок верхних фронтальных зубов, чтобы усилить давление на них вестибулярной дуги. У дистальной поверх­ности верхних боковых резцов концы дуги изгибают под прямым углом и располагают параллельно. В области углубления альвео­лярного отростка на уровне середины корней верхних клыков на Дуге делают полукруглые изгибы, равные по размеру ширине коро-

нок клыков. Они не должны прикасаться к слизистой оболочке. Затем делают пе­региб концов дуги у перед­них краев восковых прокла­док. Их направляют дис-тально, параллельно воско­вым прокладкам, до середи­ны коронок последних зу­бов, где заканчивают прямо­угольным коленом, фикси­рующим дугу в дистальных отделах. Готовую дугу при­крепляют к модели липким воском на уровне верхних передних зубов (см. рис. 15,а).

Петли на верхние клыки служат для опоры и фикса­ции регулятора функций на верхней челюсти, передают давление нижней губы через губные пелоты и нижней че­люсти через лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что способству­ет задержке роста верхней челюсти и дистальному на­клону этих зубов.

Для изготовления каж­дой петли берут отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 40—45 мм. Петлю следует изгибать, начиная с середины вестибулярной по­верхности коронки клыка. Этот изгиб не должен при­легать к вестибулярной по­верхности клыков при по­казаниях к расширению верхнего зубного ряда. За-

Рис. 17. Этапы изгибания прово­лочной детали на верхние клыки (а, б, в, г). Правильная фиксация проволочной петли на клык в бо­ковом щите, прилегание ее к ме-зиальной поверхности первых верх­них премоляров.

тем проволочную петлю проводят между клыком и боковым рез­цом в сторону неба и огибают шейку клыка, отступив от нее на 1 мм,. чтобы не травмировать круговую связку зуба. Петлю плотно прижи­мают к мезиальной поверхности четвертого зуба и тем самым способ­ствуют его дистальному перемещению под давлением выдвинутой нижней челюсти. При выходе проволоки на вестибулярную поверх­ность между третьим и четвертым зубами следует сделать перегибу чтобы проволока, огибающая шейку зуба, оказалась на уровне же­вательной поверхности премоляра и эти детали не сдавливали в последующем межзубные десневые сосочки и не мешали прорезы­ванию зубов. Петли на клыки надо изготавливать так, чтобы в процессе лечения их можно было отогнуть. Концы отростков изги­бают зигзагообразно для лучшей фиксации в пластмассе и ук­репляют на модели с помощью липкого воска (рис. 17).

Небный бюгель, соединяющий щечные щиты, препятствует сжа­тию регулятора и его деформации под давлением околоротовых мышц, а также передает давление на верхний зубной ряд в дис-тальном направлении в области моляров.

Для изгибания небного бюгеля берут отрезок проволоки длиной 150—160 мм в зависимости от глубины неба и ширины зубного ря­да в области моляров. В центре проволоки делают отметку каран­дашом, которая должна соответствовать средней линии неба. Ранее в середине небного бюгеля была пружина Коффина, позволяющая при ее разжатии или сжатии регулировать отстояние боковых щи­тов от альвеолярных отростков. Однако это отражалось на стабиль­ности аппарата, поэтому теперь бюгель делают прямым или петлю небного бюгеля заменяют плоским округлым компенсационным из­гибом.

Небный бюгель изготавливают из проволоки диаметром 1 мм. Это увеличивает жесткость детали и стабильность конструк­ции. Концы бюгеля направляют к контактным пунктам между пос­ледними и предпоследними зубами верхней челюсти. На вестибу­лярной поверхности модели концы изгибают в виде П-образных пе­тель, которые служат для его фиксации в боковых щитах. Концы укладывают в фиссуру между вестибулярными буграми коронок первого и второго постоянных моляров так, чтобы они не препятст­вовали зубоальвеолярному удлинению в этой области. Проволочные накладки предупреждают чрезмерное погружение, небного бюгеля

между зубами и травмирование межзубного десневого сосочка. Бюгель фиксируют к модели на небном своде липким, воском.

При лечении в период сменного прикуса проволочные накладки лежат на жевательной поверхности вторых временных моляров и не препятствуют прорезыванию первых верхних постоянных моля­ров, что имеет значение для повышения прикуса (см. рис. 12, е).

В постоянном прикусе его повышение происходит прежде всего на уровне премоляров и клыков и в результате зубоальвеолярного удлинения в области нижних моляров. В результате зубоальвеоляр-вого удлинения в области верхних шестых зубов они опускаются вертикально до контакта с антагонистами.

Заготовку регулятора функции проверяет врач, после чего зуб­ной техник заканчивает изготовление аппарата, моделируя боковые щиты и нижнегубные пелоты из самотвердеющей пластмассы. За­тем регулятор отделывают и полируют.

Форма размер и положение нижнегубных пелотов представлены на рис. 15, б. Зубной техник должен придать им форму падающей капли. Это позволяет предупредить травму свода переходной склад­ки слизистой оболочки преддверия полости рта. Спереди губные пе­лоты должны простираться дистально до начала изгиба альвеоляр­ного отростка в области клыков и иметь форму параллелограмма. Верхнедистальные углы пелотов располагают на уровне мезиальной поверхности нижних клыков, а нижнедистальные — на линии их продольной оси. Верхние края пелотов должны отстоять от десне­вого края в среднем на 5 мм. Нижний край пелотов FR-Ia оттесняет нижнюю губу вперед в области супраментальной складки, что поз­воляет восстановить контакт между верхней и нижней губами. При этом нормализуется закрывание рта, если нижнегубные пелоты ле­жат достаточно глубоко, но не очень далеко от наружной поверхно­сти альвеолярного отростка. В противном случае возможно частич­ное втяжение нижней губы между альвеолярным отростком и ниж­негубными пелотами при функционировании подбородочной мышцы. Изготавливать губные пелоты и соответствующие проволочные эле­менты следует очень тщательно.

Во время примерки регулятора функций I типа больного просят медленно закрывать рот и выдвигать при этом нижнюю челюсть вперед. Особое внимание обращают на расположение губных пе­лотов и степень их погружения в переходную складку слизистой оболочки. Боли в дистальных участках переходной складки свиде­тельствуют об удлиненном заднем крае боковых щитов. В таких случаях его укорачивают до исчезновения болевых ощущений. Иногда появляется болезненность в подъязычной области от трав­мы петлями лингвальной дуги. Важно установить, возникает ли боль из-за неправильно сделанных петель или в связи с тем, что пациент не может длительно удерживать нижнюю челюсть в выдви­нутом положении. При этом можно незначительно оттянуть петли лингвальной дуги от альвеолярного отростка (FR-Ia).

После устранения болевых и неприятных ощущений у пациента проверяют правильность конструктивного прикуса и наличие от-

хождений боковых щитов и пелотов от альвеолярных отростков. Больного просят сомкнуть губы и оценивают выражение лица с регулято­ром функции во рту. Во время последующих воз­можных коррекций аппара­та следует обращать осо­бое внимание на появление гиперемии переходной скла­дки слизистой оболочки око­ло пелотов, выступающих концов боковых щитов и в подъязычной области. FR-Ib отличается от FR-Ia тем, что вместо лингваль­ной дуги имеет лингвальный пластмассовый щит с двумя лингвальными дужками и проволочным стабилизато­ром, которые могут быть от­дельными деталями или вы­полняются из одного куска проволоки (рис. 18). Этот аппарат применяют для ле­чения дистального прикуса (III класс по Энглю), при котором стремятся полно­стью переместить вперед нижнюю челюсть. Это дела­ют после оценки профиля лица. Проверяют, может ли пациент сомкнуть губы без особого напряжения при пе­ремещении нижней челюсти вперед. Кроме того, при этой функциональной пробе не должно быть сильного удли­нения нижней части лица. Поэтому FR-Ib особенно подходит для лечения ди­стального глубокого прику-

са с сагиттальной щелью, не превышающей 7 мм. Аппарат исполь­зуют в период сменного и постоянного прикуса, принимая во вни­мание то, что в первом случае с помощью лингвального щита мож­но более безопасно переместить нижнюю челюсть вперед из ди-стального прикуса в нейтральный при сниженной высоте зубоаль-веолярного отростка.

Первый клиник о-л абораторный этап такой же, как при изготовлении FR-Ia.

Второй клиник о-л абораторный этап. При нормаль­ном или глубоком фронтальном перекрытии конструктивный при­кус определяют при краевом смыкании резцов, как и при изготов­лении FR-Ia, если нет противопоказаний после анализа профиля лица. При сильной протрузии верхних и ретрузии нижних фрон­тальных зубов оценивают прикус при нейтральном соотношении боковых зубов. При смещении нижней челюсти в сторону необходи­мо так определить конструктивный прикус, чтобы нижняя челюсть была смещена в противоположную сторону с небольшой гиперкор-рекцией. Например, при сдвиге нижней челюсти влево, ее нужно сместить вправо на 1 мм дальше за среднюю линию верхней челю­сти или лица.

Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.

Третий л а б о р а т ор н о-кли н и ч ее к и и этап в целом такой же, но вместо лингвальной дуги готовят лингвальный щит.

Кронштейны — парные детали для соединения лингвального щита с боковыми — готовят из проволоки диаметром 1 мм. Они пересекают жевательную поверхность зубов между первыми и вто­рыми премолярами или первым и вторым временными молярами. Язычная часть кронштейна после изгибания отстоит на 0,75 мм от слизистой оболочки и отвесно спускается до дна полости рта. На изогнутой части не должно быть заминов проволоки, так как в этом месте имеется опасность поломки детали. Не доходя на 3 мм до дна полости рта, концы кронштейнов выгибают вперед. Эти изогнутые концы должны быть длиной около 5 мм. Место перегиба препятст­вует в дальнейшем вращению проволоки в пластмассе. Отвесно расположенная часть кронштейна должна быть изогнута дисталь-но, а затем мезиально, чтобы фиксирующее колено лежало больше в области корня второго, чем первого премоляра. Его конец не при­ближается ко дну полости рта, чтобы была возможна коррекция лингвального щита в полости рта и не возникали декубитальные травматические изъязвления (см. рис. 18, в).

Со щечной стороны кронштейны сначала изгибают и опускают вниз, далее назад на 8—10 мм параллельно жевательной поверхно­сти, затем снова вниз. Свободные концы изгибают внутрь и погру­жают в восковую прокладку. Они служат для отведения кронштей­на и его фиксации в воске перед нанесением пластмассы. Эти шты-ковидные изгибы проволоки внутри боковых щитов повышают ста­бильность аппарата.