Предполагаемый спектр респираторных патогенов, играющих этиологическую роль в обострении ХОБЛ, и, соответственно, выбор эмпирической антибактериальной терапии зависит от степени тяжести ХОБЛ и наличия факторов риска (Табл.6).
Таблица 6. Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ.
| Тяжесть | течения | ОФВ1 | Наиболее | частые | Выбор | антибактериальных | ||
| ХОБЛ | микроорганизмы | препаратов | ||||||
| ХОБЛ | лёгкого | и | > 50% | Haemophilus influenzae | Амоксициллин, | |||
| среднетяжёлого | Moraxella catarrhalis | макролиды | (азитромицин, | |||||
| течения, | без | Streptococcus pneumoniae | кларитромицин), | |||||
| факторов риска | Chlamydia pneumoniae | цефалоспорины | III поколения | |||||
| Mycoplasma pneumoniae | (цефиксим и др.) | |||||||
| ХОБЛ | лёгкого | и | > 50% | Haemophilus influenzae | Амоксициллин/клавуланат, | |||
| среднетяжёлого | Moraxella catarrhalis | респираторные | фторхинолоны | |||||
| течения, | c | PRSP | (левофлоксацин, | |||||
| факторами риска* | моксифлоксацин) | |||||||
| ХОБЛ | тяжёлого | 30–50% | Haemophilus influenzae | |||
| течения | Moraxella catarrhalis | |||||
| PRSP | ||||||
| Энтеробактерии, | ||||||
| грамотрицательные | ||||||
| ХОБЛ | крайне | <30% | Haemophilus influenzae | Ципрофлоксацин | и | др. |
| тяжёлого течения | PRSP | препараты с антисинегнойной | ||||
| Энтеробактерии, | активностью | |||||
| грамотрицательные | ||||||
| P.aeruginosa** |
PRSP - пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae
*Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год)
**Предикторы инфекции P.aeruginosa:
Ø Частые курсы антибиотиков (>4 за год);
Ø ОФВ1 < 30%;
Ø Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa;
Ø Частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели);
Ø Бронхоэктазы.
• При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ без факторов риска
рекомендуется назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин) и цефалоспоринов III поколения (табл. 6) [149].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
• В качестве антибактериальных препаратов 1-й линии для пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендуются либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [150,151].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: При выборе антибиотиков для терапии обострения ХОБЛрекомендуется учитывать следующие факторы: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, частые обострения в анамнезе, сопутствующие заболевания) и предшествующую антибактериальную терапию.
• При высоком риске инфекции Pseudomonas aeruginosa рекомендуются ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью [152].