Лечение плечевого сустава лежа на спине. Напоминаем, что практически в любом положении для выполнения мобилизации возможно выполнение постизметрической релаксации, а большинство мобилизующих приемов, которые выполняются повторяющимися движениями, можно перевести в выполнение манипуляции.
1. Плечевой сустав – Мягкотканый массаж – положение лежа на спине и на животе. Пациент: лежит на спине или на животе, пораженная рука несколько отведена. Врач: стоит сбоку между туловищем и отведенной рукой пациента, лицом краниально. Одна рука лежит на проксимальной части плечевого сустава, другая – на дистальной части сустава. Кисти расположены рядом. Выполнение: выполняется циркулярный массаж мягких тканей передней или задней части плечевого сустава (в зависимости от положения пациента). Массаж может выполняться одной рукой при фиксации тканей другой рукой или массаж выполняется одновременно обеими руками. Примечание: при выполнении массажа можно менять угол отведения и ротации руки (плеча), степень нажима и направление массажного усилия, а также положение наклона и ротации головы. Массажные движения всегда выполняются всем телом врача. Предпосылкой применения этого приема является то, что дисфункция плеча допускает достаточную абдукцию. Как при выполнении всех мягких приемов, существенен фактор времени. Поддержание напряжения (натяжения) тканей на несколько секунд необходимо для решающей перестройки тканей. Простое растягивание и быстрое прекращение растягивания оказывает заметно меньший эффект, так как для «обмена жидкостей» не хватает необходимого времени.
2 .Плечевой сустав – Мягкотканый массаж – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Рука на стороне поражения свободно согнута в локтевом суставе и отведена за голову. Врач: стоит у головы пациента, лицом каудально. Одноименная рука кистью (пальцами каудально) расположена на задней поверхности плеча. Другая рука поддерживает снизу плечо пациента. Выполнение: выполняется поперечный массаж мышц задней поверхности плеча (трицепса). Примечание: при перемене положения рук таким же способом может выполняться массаж бицепса и плечевой мышцы. Допустимо выполнение приема в нейтральном положении руки. В исходном положении отведенной руки мышцы и фасции находятся в некотором натяжении, что позволяет комбинировать растягивающего и поперечного массажа. При этом увеличение угла абдукции позволяет оказывать большее растяжение мышцы. Приме не применяется, если имеется суставная дисфункция без поражения крупных мышц плечевого сустава.
|
|
Плечевой сустав – Функциональные техники – положение лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе или сидя.
1. Выполняется поиск ограничения движения или дискомфорта при движении плечевого сустава во всех направлениях движения плечевого сустава и их комбинациях (отведение, приведение, сгибание, разгибание, а также внутренняя и наружная ротация во всех этих положениях), пальпаторно определяются уплотнения, спазм мышц, ригидность или жесткость мягких тканей в пораженной зоне с ограничением подвижности тканей (рестриктированной зоне).
2. Обеспечивается диагностический пальпаторный контакт одной рукой и фиксация одной подвижной части плечевого сустава (проксимальная или дистальная) или обеспечивается фиксация двух подвижных частей сустава при помощи бимануального захвата (обеими руками). Любая специфическая зона дискомфорта или напряжения в области плечевого сустава, может быть использована в качестве «индикаторной точки». Контакт пальцами врача в виде мягкого и легкого надавливания (надавливание диагностическое, а не массажное) с этой зоной во время лечения позволяет врачу ощущать любые изменения, наступающие в результате выполнения позиционирования в наиболее комфортном, облегченном и безболезненном направлении движения или при перемене направления движения.
|
|
3. Выполняется поиск позиции, которая уменьшает или прекращает боль в специфической или индикаторной точке или во всей дискомфортной зоне при помощи сгибаний (наклонов) и скручиваний плеча вокруг чувствительной зоны, как правило, с общей тенденцией в сторону чувствительной области или при помощи смещений двух подвижных частей пелчевого сустава относительно друг друга. Например, для уменьшения напряжения или чувствительности на правой стороне шеи, шея сгибается «вокруг правой стороны». При чувствительности спереди плечевого сустава, рука сгибается в плечевом суставе вперед, к плечевому суставу и грудной клетке. Для спазмированной (укороченной) мышцы выполняется такое смещение мест прикрепления, которое укорачивает ее еще больше. Ригидность плечевого сустава с одновременным сокращением всех экстрасуставных структур, также имеет позицию освобождения (релиза) – компрессию. При небольшом объеме или отсутствии движения пораженной области применяется компрессия или положение, сближающее все ее мышцы одновременно. После увеличения движения хотя бы в одном направлении, впоследствии можно выполнить более дифференцированное лечение. В правильной позиции для релиза ощущается мягкость и расслабление в индикаторной точке, пациент и сам врач ощущает комфорт в пораженной зоне и во всем теле, пораженная зона «утопает» (погружается) в позицию релиза. При бимануальном захвате во время лечения появляется ощущение «расплавления» тканей между кистями. Желательно немного варьировать позицией: немного менять угол, немного ротируя одну часть двигательного сегмента в ту или иную сторону, смещая одну подвижную часть относительно другой в сторону и т.д. Экспериментирование с различными позициями релиза выполняется до тех пор, пока не будет найдена оптимальная (обычно в сторону наибольшей свободы движений). Можно пользоваться методом опроса пациента о наибольшем комфорте при выполнении движения или можно получить информацию путем наблюдения, как тело пациента отвечает на позицию релиза, какой позиции он сопротивляется и какая позиция допускает больший объем движений и дыхания, какая позиция «поддерживается» всем телом пациента и расслабляет тело и т.д. Некоторые пациенты не могут указать, какое действие врача является для них наиболее комфортным. В этом случае выполняется поиск направления наиболее свободного и относительно большего (большего объема) движения. Обычно обнаруживается, что позиция релиза это одна из тех, которые усиливают эксцентрическое положение или дисбаланс плечевого сустава.
|
|
4. Для инициации функциональных движений после определения позиции релиза выполняется легкая компрессия по направлению к индикаторной точке или вовнутрь сустава или в виде сближения кистей рук при бимануальном захвате. При сопротивлении пациента компрессии она уменьшается.
5. Для лечения выполняется позиционирование (удержание достигнутой позиции) обычно 10-60 сек., до ощущения внезапного полного расслабления лечащихся тканей, с ощущение освобождения (релиз) в индикаторной точке, суставе или между руками. В процессе выполнения позиционирования могут появиться спонтанные пассивные движения как бы увлекающие подвижные части, на которые воздействует врач, несколько в сторону от первоначальной позиции релиза. Такое явление сродни локальному прослушиванию и врач ни в коем случае не должен препятствовать такому движению, а, наоборот, должен следовать за таким движением и поддерживать его и даже увеличивать его на один маленький «шаг», сохраняя постоянную легкую компрессию до появления нового спонтанного пассивного движения. Критерием правильности приема является постоянное ощущение расслабления в индикаторной точке, в суставе или между руками.
6. После лечения проводится повторная перепроверка первичных индикаторов дисбаланса или напряжения (ограничение движения или болезненные зоны) и определяются наступившие изменения. Если после перепроверки эти показатели не изменились, то выполняется такое же лечение в примыкающих зонах и затем повторное лечение в основной зоне. Слишком длительное лечение методом позиционного релиза как пораженной зоны, так и вообще этим методом во время одного или нескольких сеансов приводит к возобновлению дискомфорта.
7. После лечения пораженной зоны необходимо интегрировать наступившие изменения в общий баланс тела. Самым легким путем для этого является выполнение мягких движений зоны плечевого сустава, с постепенным распространением этих движений на окружающие зоны.
Примечание: функциональные техники отличаются высокой эффективностью, особенно для лечения мягкотканнного функционального блока. Прием предпочтительнее выполнять в положении лежа на спине, хотя выполнение приема возможно без затруднений в положении лежа на животе, на боку или сидя. Если плечевой сустав имеет выраженное ограничение движения для выполнения стандартных позиций релиза, необходимо начинать выполнение приема при различных углах компрессии в плечевой сустав, при рукой прижатой к торсу пациента. Такой подход часто «освобождает» достаточно движения в плечевом суставе для использования более общих позиций релиза. Лечение сустава необходимо подкреплять мягкими домашними упражнениями. Иногда имеется взаимосвязь: плечевой сустав – противоположный тазобедренный сустав. В таком случае релиз таза помогает в релаксации плеча.
Плечевой сустав – Мобилизация смещением головки плечевой кости в вентро-дорсальном и дорсо-вентральном направлениях – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, пораженная рука несколько отведена, согнута в локтевом суставе, предплечье располагается на животе, дистальная часть плеча располагается на сложенном в несколько слоев полотенце. Врач: стоит сбоку на уровне плечевого пояса, лицом к пациенту. Обеими кистями захватывает головку плечевой кости, большие пальцы располагаются на задней поверхности, остальные пальцы – на передней. Выполнение: выполняется мобилизация смещением головки плечевой кости в вентродорсальном и дорсовентральном направлениях.
Плечевой сустав - Мобилизация смещением головки плечевой кости в вентро-дорсальном направлении - положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит сбоку, между туловищем и плечом пациента, одной рукой поддерживая пациента под локоть снизу, основание ладони другой руки опирается на головку плечевого сустава. Под проксимальную часть плечевого сустава подкладывается плотный валик. Выполнение: врач оказывает ритмичное надавливание на головку плечевой кости в направлении кушетки, одновременно поддерживая пациента под локоть. Примечание: этот прием можно проводить в исходном положении пациента лежа на животе.
Плечевой сустав – Мобилизация смещением головки плечевой кости в вентр-одорсальном и дорсо-вентральном направлениях – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, рука несколько отведена. Врач: стоит сбоку пациента, лицом краниально. Одноименная рука захватывает проксимальную часть плеча с внутренней стороны. Другая рука стабилизирует локоть с наружной стороны. Выполнение: выполняется вентро-дорсальное и дорсо-вентральное смещение головки плечевой кости при фиксации локтя.
Плечевой сустав – Мобилизация в продольной тракции и мобилизация встряхиванием – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Пораженная рука располагается вдоль туловища. Плечо пациента может быть фиксировано ремнем, который обхватывает подмышечную ямку пациента и верхний ближний к пациенту край кушетки. Врач: стоит сбоку на уровне таза пациента, лицом краниально. Захватывает руку пациента за запястье и локтевой сустав или захватывает обеими кистями дистальную часть предплечья. При отсутствии фиксирующего ремня, фиксация плечевого сустава может быть осуществлена при помощи стопы одноименной ноги, помещенной в подмышечную впадину пациента для создания опоры. Выполнение: Мобилизация ритмичной тракцией. Врач выполняет мобилизацию плечевого сустава тракцией руки в каудальном направлении при помощи отклонения своего туловища. Мобилизация встряхиванием. Врач оттягивает руку пациента в каудо-латеральном направлении и ритмично встряхивает ее, несколько изменяя положение вытянутой руки пациента. Выполняется 5-6 с. После небольшой паузы врач повторяет прием. Примечание: применение фиксации плечевого сустава, например, фиксирующем ремнем значительно повышает эффективность лечения суставного функционального блока плечевого сустава. В тоже время, фиксация плечевого сустава стопой повышает риск травмы. Без применения дополнительной фиксации достаточно сложно сфокусировать тракционное усилие непосредственно на плечевом суставе, особенно у гипермобильных пациентов. В таком случае тракционное усилие может передаваться на весь плечевой пояс и даже вызывать смещение шейного отдела.
Плечевой сустав – Мобилизация в тракции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: сидит на кушетке на уровне нижнегрудного отдела спиной к пациенту между туловищем и пораженной рукой пациента. Кистью каудальной руки врач захватывает нижнюю часть предплечья. Кисть краниальной руки фиксирует проксимальную часть плечевого сустава. Выполнение: Отклоняя свое туловище к ножному краю кушетки, врач производит тракцию в плечевом суставе.
Плечевой сустав – Мобилизация головки плечевой кости в вентро-дорсальном, дорсо-вентральном, краниальном и каудальном направлениях – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, пораженная рука отведена до 45 градусов. Врач: стоит сбоку, лицом к пациенту. Одноименная рука опирается в проксимальную часть плеча с внутренней стороны. Другая рука фиксирует локоть пациента с наружной стороны. Выполнение: смещение головки плечевой кости в вентро-дорсальном, дорсо-вентральном, краниальном и каудально направлениях.
Плечевой сустав – Мобилизация смещением головки плечевой кости в каудальном направлении – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, рука отведена до 90 градусов. Врач: стоит или сидит на уровне плечевого пояса. Одноименная рука фиксирует локоть с каудальной стороны. Другая рука радиальным краем кисти надавливает в каудальном направлении на головку плечевой кости. Выполнение: выполняется смещение головки плечевой кости в каудальном направлении с одновременной фиксацией локтя в прежнем положении.
Плечевой сустав – Мобилизация «игрой сустава » в вентральном направлении и наружной ротации – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, выпрямленная рука отведена до 90 градусов. Врач: сидит между туловищем и отведенной рукой пациента. Одноименная рука захватывает снизу проксимальную часть плеча. Другая рука захватывает предплечье пациента для стабилизации руки пациента. Выполнение: врач ротирует наружу и смещает в вентральном (от кушетки) направлении проксимальную часть плеча.
Плечевой сустав – Мобилизация в тракции в отведении – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, рука отведена до максимума. Врач: сидит у головы пациента, лицом каудально. Одноименная рука основанием ладони нажимом в медиальном направлении фиксирует латеральный край лопатки. Другая рука захватывает локоть снизу. Выполнение: выполняется мобилизация в тракции по оси плеча с одновременной фиксацией латерального края лопатки.
Плечевой сустав – Тракционная мобилизация в наружной или внутренней ротации – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Пораженная рука согнута в локтевом суставе и отведена до 90 градусов (параллельна плоскости пола). Для выполнения тракционной мобилизации во внутренней ротации предплечье располагается в каудальном направлении, вдоль туловища (внутренняя ротация плеча). Врач стоит у головы пациента, лицом каудально. Одноименная рука захватывает запястье пораженной руки. Другая рука упирается радиальным краем кисти в локтевой сгиб, предплечье располагается вдоль плеча пациента. Для выполнения тракционной мобилизации в наружной ротации предплечье ориентрировано в краниальном направлении, кисть расположена на уровне или выше головы (наружная ротация плеча). Врач стоит на стороне поражения между туловищем и отведенной рукой пациента, лицом краниально. Одноименная рука радиальным краем кисти (между большим и указательным пальцами) упирается в локтевой сгиб, предплечье параллельно плоскости пола, локоть упирается в лопатку, предупреждая ее смещение. Другая рука захватывает запястье отведенной руки пациента. Выполнение: врач надавливает на локтевой сгиб в латеральном направлении, выполняя тракцию плеча, затем несколько приводит предплечье в сторону туловища пациента, усиливая тракцию, а затем оказывает надавливание в сторону пола, приводя плечо во внутреннюю или наружную ротацию на фоне сохраняющейся тракции плеча по оси. Примечание: одновременным действием обоих рычагов головка плечевой кости вытягивается из гленоидальной полости (суставной ямки лопатки). Прием оказывает выраженное мобилизующее действие в случае правильного исходного положения для выполнения приема. Для усиления действия приема могут устанавливаться различные степени флексии, экстензии, абдукции и ротации плеча. Прием является зеркальным отражением сходного приема, выполняемого лежа на животе, однако в этом случае тракционное усилие более выраженное, так как лопатка выключается из движения, и в тоже самое время применяется более выраженная тракция и ротация. Прием не применяется при дисфункциях локтевого сустава.
Плечевой сустав – Тракционная мобилизация с ротацией – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, пораженная выпрямленная рука отведена до 90 градусов. Врач: стоит или сидит сбоку на уровне грудного отдела пациента. Одноименная рука кистью захватывает проксимальную часть плеча, другая рука кистью захватывает дистальную часть предплечья. Выполнение: врач выполняет тракцию по оси плеча и выполняет наружную или внутреннюю ротацию плеча.
Плечевой сустав – Мобилизация в тракции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, пораженная рука отведена в сторону. Врач: стоит сбоку между туловищем и отведенной рукой пациента, лицом к пациенту. Каудальная рука снизу основанием упирается в латеральный край лопатки. Краниальная рука захватывает руку пациента в области локтя, и прижимает дистальную часть предплечья к туловищу врача. Выполнение: врач выполняет одновременные наружную ротацию, отведение (при возможности и больше 90 градусов) и тракцию плеча при одновременной фиксации наружного края лопатки. Примечание: фиксация лопатки важна, чтобы ограничить движение плечевого сустава и предотвращать движение верхнего плечевого пояса. Прием очень эффективен для лечения при адгезиях в нижней капсулярной области. Однако при остром заболевании большой объем отведения плеча выполнить проблематично.
Плечевой сустав – Мобилизация в наружной ротации – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, пораженная рука согнута в локтевом суставе, плечо отведено до 90 градусов и ротировано наружу (кисть располагается на уровне головы пациента). Врач: стоит сбоку на стороне поражения между туловищем и отведенной рукой пациента, лицом краниально. Одноименная рука кистью подкладывается под заднюю поверхность плечевого сустава пациента. Другая рука кистью нажимает на дистальную часть предплечья отведенной руки пациента. Выполнение: одновременным нажимом на предплечье отведенной руки пациента и приподниманием задней поверхности плечевого сустава от кушетки выполняется наружная ротация плеча. Примечание: для нахождения оптимального положения для выполнения приема, следует изменять степень отведения плеча. Рычаг мобилизации длинный и оказывает сильное действие, поэтом должен применяться с большой осторожностью. При суставной нестабильности прием противопоказан.
Плечевой сустав – Мобилизация вибрацией – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, рука отведена от 45 до 90 градусов, и ротирована наружу таким образом, что предплечье перпендикулярно к плоскости кушетки. Врач: стоит сбоку. Поддерживает на весу руку пациента захватом одной руки за кисть и запястье. Выполнение: врач удерживает руку пациента и производит вибрирующее движение руки пациента в приведении, отведении, наружной и внутренней ротации, а также в их комбинациях. Примечание: ритм вибраций индивидуален для каждого пациента и составляет примерно 50-100 вибраций в минуту. Однако оптимальным является такой ритм, который менее всего затрудняет врача.
Плечевой сустав - Мобилизация «игрой сустава» и давлением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, рука согнутая в локтевом суставе, поднята вверх (на рис плечо вдоль оси туловища, рука согнута в локте). Врач: стоит со стороны головы, ладонь одноименно руки кладет на локтевой сустав, а другой рукой захватывает плечевой сустав. Выполнение: врач с усилием двигает вверх-вниз плечевой сустав, одновременно надавливая на локоть в направлении плечевого сустава. Мобилизация проводится многократно до исчезновения хруста в суставе.
Плечевой сустав – Мобилизация сустава в горизонтальном отведении – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине у края кушетки. Плечо отведено и локоть согнут до 90 градусов, предплечье расположено в вертикальном положении и опирается на локтевую ямку и предплечье одноименной руки врача. Врач: стоит сбоку головы пациента, лицом каудально. Одноименная рука радиальным краем кисти упирается сверху в локтевой сгиб пораженной руки пациента, предплечье поддерживает предплечье пациента в вертикальном положении. Другая рука подложена под плечевой сустав пациента и стабилизирует его. Выполнение: надавливанием на локоть сверху (в направлении пола) и стабилизируя плечевой сустав снизу, врач выполняет мобилизацию плечевого сустава в горизонтальном отведении.
Плечевой сустав – Мобилизация тракцией с вибрацией – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит сбоку пациента, лицом каудально. Прижимает запястье пациента разноименной кистью к одноименному плечу. Одноименная рука предплечьем прижимает руку пациента к туловищу врача, пальцы этой руки расположены на задней поверхности плечевого сустава пациента и фиксирует головку плечевой кости. Выполнение: врач осуществляет мягкую тракцию плеча с вибрацией по оси при помощи отклонения своего туловища. Движение тракции может усиливаться легким резким усилением тракции. Пальцами, расположенными в области сустава, врач контролирует расширение субакромиального пространства. Примечание: прием эффективен при легких воспалениях, так как мягкая вибрация способствует «обмену жидкостей». Для лучшего выполнения приема может варьироваться ротация, отведение и флексия плеча.
Плечевой сустав – Мобилизация в вентро-дорсальном и дорсо-вентральном направлениях – положении лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Пораженная рука находится в положении максимальной флексии. Врач: стоит у головы пациента, лицом каудально. Захватывает обеими кистями проксимальную часть плеча (большими пальцами кверху). Выполнение: врач выполняет мобилизацию смещением проксимальной части плечевой кости в дорсо-вентральном и вентро-дорсальном направлениях.
Плечевой сустав – Мобилизация во флексии – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит на стороне поражения, лицом краниально. Одноименная рука пальцами фиксирует акромион и ключицу нажимом в каудальном направлении и в сторону кушетки. Другая рука захватывает предплечье пациента. Выполнение: врач поднимает выпрямленную руку пациента вверх за голову до чувства сопротивления и производит пружинящие движения мобилизации. Примечание: прием применяется, если требуется выключить ключицу из движения плеча. Затруднение при выполнении приема возникает у пациентов с выраженным кифозом грудного отдела, из-за сильного укорочения тканей передней части плечевого пояса. Движение флексии (запрокидывания) плеча может дополняться различными степенями ротации и абдукции для лучшего воздействия на плечевой сустав.
Плечевой сустав – Мобилизация в дорсальном направлении – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Пораженная рука согнута в плечевом суставе до 90 градусов, и максимально согнута в локтевом суставе, кисть расположена на одноименном надплечье, локоть опирается на грудную клетку врача. Врач: стоит на уровне грудной клетки пациента, лицом краниально, поддерживает грудной клеткой плечо пациента в вертикальном положении. Обеими кистями обхватывает проксимальную область плеча. Выполнение: врач выполняет смещение головки плечевой кости в суставной впадине в дорсальном направлении (в направлении пола).
Плечевой сустав – Мобилизация в горизонтальном приведении – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Плеча и локоть согнуты до 90 градусов, предплечье располагается поперек туловища пациента и опирается на предплечье врача. Врач: стоит у головы пациента, лицом каудально. Одноименная рука нажимом в медиальном направлении фиксирует основанием ладони латеральный край лопатки. Другая рука поддерживает предплечьем предплечье пациента и захватывает локоть пациента. Выполнение: выполняется мобилизация сустава смещением плеча в горизонтальном приведении
Плечевой сустав – Мобилизация в горизонтальном приведении и внутренней ротации – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Пораженная рука ротирована во внутрь, согнута в локте (предплечье расположено в каудальном направлении) и согнута в плечевом суставе (локоть обращен вертикально вверх к потолку). Врач: стоит с противоположной стороны, лицом к пациенту. Каудальная рука обхватывает локтевой сустав пациента снаружи, краниальная рука радиальным краем кисти упирается с внутренней стороны плечевого сустава.
Плечевой сустав – Мобилизация в дистракции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Первый вариант. Пораженная рука расположена вдоль туловища. Второй вариант. Рука отведена на 45 градусов. Третий вариант. Пораженная рука согнута в плечевом суставе до 90 градусов, и максимально согнута в локтевом суставе, кисть расположена на одноименном надплечье. Врач: стоит или сидит сбоку. Одноименная рука обхватывает проксимальную область плеча с медиальной стороны. Другая рука обхватывает дистальную область плеча с латеральной стороны. Выполнение: врач выполняет дистракцию плечевого при помощи надавливания на проксимальную часть плеча изнутри (в медио-латеральном направлении) с одновременной фиксацией дистальной части плеча снаружи.
Мобилизация плечевого сустава тягой в боковом направлении – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, туловище пациента фиксировано ремнями. Врач: стоит сбоку и использует специальный пояс в который продеты (которые опоясывает) проксимальная часть плеча и туловище пациента (одна сторона которого поддерживает руку пациента (ближе к плечевому сустава), а вторая сторона опоясывает туловище врача). Одна рука врача поддерживает локоть пациента, а другая находится на ремне (на проксимальной части плеча). Выполнение: врач осуществляет согласованные действия руками и туловищем. В области плечевого сустава врач осуществляет тягу поясом и рукой, одновременно поддерживая локоть пациента. Примечание: применение фиксации плечевого сустава, например, фиксирующем ремнем значительно повышает эффективность лечения суставного функционального блока плечевого сустава. Прием оказывает мощное дистракционное воздействие и не должен применяться при слабости костной ткани. Без применения дополнительной фиксации достаточно сложно сфокусировать тракционное усилие непосредственно на плечевом суставе, особенно у гипермобильных пациентов. В таком случае тракционное усилие может передаваться на весь плечевой пояс и даже вызывать смещение шейного отдела.
Плечевой сустав – Мобилизация в тракции и каудо-краниальном смещении плечевого сустава по Сыромятникову А.Е. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, пораженная рука выпрямлена и отведена примерно до 45 градусов. Врач: Стоит на стороне поражения между туловищем и пораженной рукой пациента. Одноименная рука фиксирует проксимальную часть плечевого сустава в дорсальном (в направлении к кушетке) или дорсомедиальном направлении. Другая рука прижимает предплечье пораженной руки пациента к туловищу врача. Верхняя часть бедра или область таза упирается в подмышечную ямку. Выполнение: врач выполняет латеро-каудальную тракцию плеча при помощи одновременной ротации своего таза в сторону от пациента и смещения таза в краниальном направлении и фиксации проксимальной части сустава. Примечание: прием отличается высокой эффективностью.
Лечение плечевого сустава в положении лежа на животе.
1.Плечевой сустав – Мобилизация в тракции – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Рука на стороне поражения отведена до 90 градусов и фиксируется между бедрами врача. Голова ротирована в сторону от поражения. Врач: стоит сбоку, на стороне поражения. Фиксирует дистальную часть плеча пациента между своими бедрами. Кисти обеих рук обхватывают дистальную часть плечевого сустава, большие пальцы расположены сверху. Выполнение: врач отводит колени кзади, вызывая тракцию плечевого сустава, с одновременным смещением дистальной части плечевого сустава в стороны и вверх-вниз. Примечание: для выполнения приема необходима более низкая кушетка, чтобы рука пациента могла удерживаться в горизонтальном положении. Если пациент не может лежать на животе, прием не применяется если пациент не может лежать на животе.
2.Плечевой сустав – Мобилизация в тракции – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Рука на стороне поражения согнута в локтевом суставе и отведена до 90 градусов, предплечье направлено в краниальном направлении вдоль плоскости туловища (наружная ротация плеча). Врач: стоит на стороне поражения между туловищем и отведенной рукой пациента, лицом краниально. Ближняя к пациенту рука радиальным краем кисти (между большим и указательным пальцами) упирается в локтевой сгиб, предплечье параллельно плоскости пола (вдоль плеча пациента), локоть упирается в лопатку, предупреждая ее смещение. Другая рука захватывает запястье отведенной руки пациента. Выполнение: врач надавливает на локтевой сгиб отведенной руки пациента в сторону от пациента параллельно плоскости пола, выполняя тракцию плеча. Одновременно или после этого другая рука смещает предплечье пациента в сторону головы или кверху (от пола), усиливая наружную ротацию плеча. Примечание: одновременным действием обоих рычагов головка плечевой кости вытягивается из гленоидальной полости (суставной ямки лопатки). Для усиления действия приема могут устанавливаться различные степени экстензии, абдукции и наружной ротации плеча.
3. Плечевой сустав – Мобилизация во внутренней ротации – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Рука на стороне поражения согнута в локтевом суставе и отведена до 90 градусов, предплечье направлено в каудальном направлении вдоль плоскости туловища (внутренняя ротация плеча). Врач: стоит у головы пациента, лицом каудально. Одноименная рука радиальным краем кисти (между большим и указательным пальцами) упирается в локтевой сгиб, предплечье параллельно плоскости пола (вдоль плеча пациента), локоть упирается или надавливает сверху на лопатку, предупреждая ее смещение. Другая рука захватывает снизу запястье. Выполнение: врач надавливает на локтевой сгиб отведенной руки пациента в сторону от пациента параллельно плоскости пола, выполняя тракцию плеча. Одновременно или после этого другая рука смещает предплечье пациента в сторону спины пациента или кверху (от пола), усиливая внутреннюю ротацию плеча. Примечание: одновременным действием обоих рычагов головка плечевой кости вытягивается из гленоидальной полости (суставной ямки лопатки). Для усиления действия приема могут устанавливаться различные степени экстензии, абдукции и внутренней ротации плеча.
4. Плечевой сустав – Мобилизация в дорсо-вентральном смещении – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Рука отведена до 90 градусов или выше, плечо параллельно плоскости пола, предплечье располагается на предплечье одноименной руки врача. Врач: стоит на стороне поражения. Одноименной рукой подхватывает снизу руку пациента: кисть – локоть, предплечье – предплечье пациента. Другая рука располагается кистью на задней поверхности плечевого сустава. Выполнение: врач выполняет тракцию пораженной руки по оси плеча и одновременно надавливает на плечевой сустав сверху. Примечание: под переднюю поверхность плечевого сустава желательно подложить маленькую подушечку для ограничении возможного избыточного движения дорсо-вентрального смещения плечевого сустава.
5. Плечевой сустав – Мобилизация тракцией во флек сии – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, пораженная рука свешивается с кушетки (флексия плеча), предплечье свешивается между коленями врача. Врач: сидит сбоку пациента на уровне грудной клетки, лицом краниально. Обеими кистями обхватывает дистальную часть плеча. Выполнение: выполняется мобилизация тракцией по оси плеча в направлении к полу или выполняется мобилизация тракцией с одновременной наружной и внутренней ротацией плеча.
6. Плечевой сустав – Мобилизация тракцией во флексии со смещением – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, пораженная рука свешивается с кушетки (флексия плеча), предплечье свешивается между коленями врача. Врач: сидит сбоку пациента на уровне грудной клетки, лицом краниально. Обеими кистями обхватывает дистальную часть плеча. Выполнение: выполняется мобилизация тракцией по оси плеча в направлении к полу с одновременным латеральным (или в других направлениях) смещением плеча в суставной впадине.
7. Плечевой сустав – Мобилизация тракцией во флексии – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, пораженная рука свешивается с кушетки (флексия плеча). Врач: сидит у головы пациента, лицом каудально. Одноименной рукой пальцами нажимом в медиальном направлении фиксирует латеральный край лопатки. Другая рука захватывает плечо над локтем. Выполнение: выполняется мобилизация тракцией плеча по направлению к полу с одновременной фиксацией латерального края лопатки.
8. Плечевой сустав – Мобилизация сустава в горизонтальном отведении (горизонтальной экстензии) – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе у края кушетки. Плечо отведено и локоть согнут до 90 градусов, предплечье свисает к полу. Врач: стоит сбоку головы пациента, лицом каудально. Одноименная рука кистью захватывает локтевую ямку отведенной руки. Другая рука нажимом сверху фиксирует проксимальную часть плечевого сустава и стабилизирует его. Выполнение: подъемом локтя снизу (в направлении от пола) и стабилизируя плечевой сустав сверху, врач выполняет мобилизацию плечевого сустава в горизонтальном отведении.
9. Плечевой сустав - Мобилизация плечевого сустава в ротации, абдукция, тракции и флексии – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, подбородок развернут в противоположную мобилизации сторону. Врач: стоит сбоку на стороне поражения, лицом краниально. Одноименной рукой захватывает локтевой сустав пациента, другую руку плашмя располагает на лопатке. Выполнение: в таком положении врач проводит как простые движения в направлении ротации, абдукции, так и сложные движения одновременно ротируя сустав и выполняя флексию и тракцию, возможно выполнение круговых движений плеча с элементами всех возможных вариантов. Комбинации движений могут быть различны, учитывая, что мобилизацию следует проводить в таких объемах, чтобы разработать блокированный сустав. Примечание: прием является комбинацией из многих приемов, обычно приводимых для лечения плечевого сустава