1.Плечевой сустав – Мобилизация в тракции – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку, голова расположена на подушке. Верхняя рука согнута в плечевом суставе и опирается локтем на предплечье, а кистью на кисть врача. Врач: стоит за пациентом на уровне грудного отдела, лицом к пациенту. Каудальная рука поддерживает снизу согнутую руку пациента, дополнительная фиксация создается упором пальцев врача в ладонь пациента, что приводит к некоторому разгибанию лучезапястного сустава. Краниальная рука устанавливается основанием ладони непосредственно ниже акромиона, чтобы направлять тракционное усилие точно на плечевой сустав, пальцы расположены каудально. Выполнение: выполняется тракция плечевого сустава при помощи отклонения туловища врача каудально или нажима на плечевой сустав или при помощи попеременного усилия одной или другой руки. Примечание: тракция может усиливаться и быть направлена на определенные области суставной капсулы при помощи варьирования отведения, ротации, флексии или экстензии плеча. С данным тракционным движением хорошо сочетается выполнение одновременного ротирующего движения плеча. Прием не применяется при наличии дисфункции в локтевом или лучезапястном суставе.
2. Плечевой сустав – Мобилизация в тракции – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку, верхняя рука согнута в локтевом суставе. Врач: стоит за пациентом на уровне грудной клетки, лицом краниально. Одноименная рука проходит спереди плеча пациента, другая рука проходит сзади. Обе кисти сцепляются в «замок» и располагаются непосредственно ниже акромиона. Выполнение: врач выполняет тракционное усилие в каудальном направлении. Примечание: при изменении ротации плеча возможно воздействие на разные области суставной капсулы. Прием применяется, если необходимо избегать применения усилия на область локтя или запястья для создания рычага.
3. Плечевой сустав – Мобилизация в наружной ротации – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку, верхняя рука согнута в локтевом суставе и запястьем опирается на проксимальную часть предплечья краниальной руки врача, локоть этой руки может поддерживаться каудальной рукой врача. Врач: стоит перед пациентом. Краниальная рука основанием ладони фиксирует ключицу и акромион и пальцами охватывает плечевой сустав либо кистью расположена на плечевом суставе, а пальцами фиксирует лопатку. На проксимальную часть предплечья этой руки опирается запястье верхней руки пациента. Каудальная рука: а) кистью расположена на локтевом суставе пациента сверху или б) локтем расположена на локтевом, а кистью на плечевом суставах, предплечье расположено сверху плеча пациента, или в) локтем расположена на локтевом суставе, кисть фиксирует сверху кисть пациента на предплечье краниальной руки врача. Выполнение: врач выполняет приведение локтя пациента нажимом своего локтя сверху, предплечье краниальной руки врача является осью вращения для движения верхней руки пациента. Примечание: нажим на локоть пациента по направлению к кушетке вызывается наклоном тела врача. Чем больше исходная флексия плеча пациента, тем более выраженная ротация плеча при выполнении приема. Прием вызывает сильнейшую рычаговую мобилизацию плечевого сустава. Поэтому при подозрении ослабления структуры костей такой сильный рычаг, приложенный к плечевой кости, не применяется.
4. Плечевой сустав – Мобилизация во внутренней ротации – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Верхняя рука предплечьем заведена за спину. Врач: стоит перед пациентом. Краниальная рука расположена кистью на плечевом суставе и пальцами фиксирует лопатку от смещения. Каудальная рука расположена на локте верхней руки пациента. Выполнение: врач смещает локоть заведенной за спину верхней руки пациента к себе, одновременно фиксируя лопатку от смещения. Примечание: прием оказывает достаточно выраженное действие. При выраженном ограничении движения прием не получается. Желательно одновременно применять элемент тракции при выполнении приема.
5. Плечевой сустав – Мобилизация внутренней ротации – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку. Верхняя рука заведена за спину и располагается тылом кисти на задней поверхности нижних ребер верхней половины грудной клетки (абдукция плеча). Врач: стоит перед пациентом на уровне животе, лицом к пациенту. Краниальная рука фиксирует сверху плечевой сустав (ладонью), лопатку (пальцами) и ключицу (большим пальцем) или располагается на головке плечевой кости. Каудальная рука располагается на задней поверхности локтя пациента. Выполнение: выполняется однонаправленное смещение локтя к врачу при фиксации плечевого сустава и лопатки или разнонаправленное смещение локтя к врачу, а головки плечевой кости от врача.
6. Плечевой сустав – Мобилизация во внутренней ротации – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку. Верхняя рука заведена за спину и располагается тылом кисти на задней поверхности нижних ребер верхней половины грудной клетки (абдукция плеча). Врач: стоит сзади пациента на уровне плечевого пояса, лицом к пациенту. Краниальная рука ладонью расположена на передней поверхности плечевого сустава. Эта рука прижимает плечевой сустав к телу врача для фиксации лопатки. Каудальная рука располагается на задней поверхности локтевого сустава согнутой верхней руки пациента. Выполнение: врач надавливает каудальной рукой на заднюю поверхность локтевого сустава в вентральном направлении (от себя) при фиксации плечевого сустава краниальной рукой. Примечание: можно добавлять элемент тракции к движению внутренней ротации.
7. Плечевой сустав, надостная мышца – «Массаж-Помпа» - положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку, верхняя рука согнута в локтевом суставе и располагается на руке врача. Врач: стоит за спиной пациента на уровне его грудной клетки, лицом к пациенту. Одноименная рука поддерживает снизу согнутую руку пациента. Другая рука фиксирует надплечье пациента надавливанием в каудальном направлении. Выполнение: врач выполняет отведение и приведение руки пациента при жесткой фиксации надплечья пациента.
8. Плечевой сустав, надостная мышца – Мобилизация в тракции – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку, верхняя рука согнута в локтевом суставе и заведена за поясницу. Врач: стоит за спиной пациента на уровне его грудной клетки, лицом краниально. Одноименная рука располагается между туловищем и предплечьем пациента, кисть захватывает локоть, предплечье фиксирует предплечье пациента. Другая рука расположена кистью в подмышечной ямке пораженной руке. Выполнение: врач выполняет приведение с экстензией плеча, используя кисть, подложенную в подмышечной ямке, как точку опоры. В результате появляется дистракционное движение в плечевом суставе.
9. Плечевой сустав – Мобилизация растяжением повторяющимися движениями и антигравитационная аутомобилизация положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Отводит верхнюю пораженную руку в сторону. Выполнение: пациент выполняет мобилизационную релаксацию проводя 10-15 медленных ритмичных движений в направлении пола. Для проведения антригравитационной релаксации рука свешивается в течении 20 с, затем перерыв 30с и свешивание руки повторяется. Такой цикл повторяется 2-3 раза.
10. Плечевой сустав – Самостоятельная мобилизация – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровой стороне. Пораженная рука располагается на боковой поверхности тела. Пациент представляет нарисованные часы на боковой поверхности пораженного плечевого сустава. Выполнение: пациент мягко смещает (покачивает) плечевой сустав к уху (12 часов) и затем к бедру (6 часов) в пределах амплитуды движений, не вызывающей боль. Можно выполнять движения между любой парой чисел на «часах». При посещении врача, такому движению помогает врач, который при помощи пассивных движений несколько увеличивая амплитуду активных движений пациента. Однако любое усиление основных симптомов воспаления, ощущение спазма в конце движения или боли, является предупреждающим признаком того, что лечение было или является слишком энергичным.
Лечение плечевого сустава в положении сидя.
1. Плечевой сустав – Мобилизация кожной складкой – положение сидя. Пациент: стоит спиной к врачу, руки расположены вдоль туловища. Врач: стоит сзади и несколько сбоку. Захватывает пальцами кожу в складку. Выполнение: врач, перебирая пальцами, волнообразно проводит складку от задней аксилярной складки плечевого сустава до передней аксиллярной складки, над проекцией суставной щели (через весь плечевой сустав).
2. Плечевой сустав – Мобилизация и растирающий массаж – положение сидя. Пациент: сидит у ножного или головного конца кушетки. Врач: стоит сзади и сбоку у узкого края кушетки. Захватывает одноименной рукой дистальную часть плечевого сустава, а другой рукой – проксимальную, кисти расположены близко друг к другу. Выполнение: врач выполняет мобилизацию сустава, смещая головку плечевой кости вперед-назад и вверх-вниз. Одновременно пальцами врач выполняет растирание бицепитального желоба, а большими пальцами – «манжету ротаторов». Примечание: прием применяется для лечения пациентов, которым тяжело лежать на боку. Разумеется, выполнение мобилизации смещением головки плечевой кости достаточно затруднительно. Одновременно можно применять элементы тракции, при помощи удержания пациентом в пораженной руке легкого отягощения.
3. Плечевой сустав – Исследование «игры суставов» и ритмическая мобилизация – положение сидя. Пациент: сидит, рука опущена вдоль туловища. Врач: стоит сбоку на стороне поражения, лицом к пациенту. Руки располагаются соответственно за задней и передней стороне плечевого сустава таким образом, что одна кисть находится на проксимальной части плечевого сустава, а другая на дистальной. Предплечья расположены перпендикулярно друг к другу и к туловищу пациента. Выполнение: Исследование «игры суставов». Врач смещает руки навстречу друг другу до преднапряжения и исследует «игру суставов» повторными движениями рук. Меняя положение рук можно исследовать весь сустав. При этом приходится менять положение рук таким образом, что проксимальная рука становится дистальной и наоборот. Мобилизация. Выполняются мягкие ритмичные повторные движения при расположении рук, в котором выявляется ограничение «игры суставов».
4. Плечевой сустав – Исследование «игры сустава» и мобилизация в каудальном направлении - положение сидя. Пациент: сидит, пораженная рука отведена до 90 градусов. Врач: стоит сзади и сбоку. Одноименная рука кистью поддерживает отведенную руку пациента за дистальную часть плеча или локоть снизу. Другая рука надавливает сверху: первый вариант – на проксимальную часть плечевого сустава или второй вариант – радиальным краем кисти на головку плечевой кости в каудальном направлении. Выполнение: исследование «игры сустава» или мобилизация (10-15 повторяющихся движений) при помощи смещения головки плечевой кости или проксимальной части плечевого сустава в каудальном направлении с одновременной фиксацией локтя в прежнем положении без смещения. Примечание: при надавливании на проксимальную часть сустава (чуть выше и чуть латеральнее акромиального отростка) рука может отводится приблизительно на 60 градусов.
5. Плечевой сустав – Мобилизация внутренней ротации – Постизометрическая релаксация – положение стоя или сидя. Пациент: стоит или сидит. Рука пациента максимально заведена за спину и располагается ладонью к врачу. Врач: стоит сзади. Одна рука фиксирует туловище пациента. Другая рука смещает предплечье заведенной руки пациента кверху, создавая положение максимально возможной внутренней ротации. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения плеча. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение сустава, смещая предплечье пораженной руки кверху небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вниз, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается надавить предплечьем вниз с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вверх, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение сустава увеличивая амплитуду первоначального смещения предплечья минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении сустав фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания сустава в растянутом состоянии и без возвращения его в нейтральное положение.
6. Плечевой сустав – Мобилизация наружной ротации – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Пораженная рука согнута в локтевом суставе под прямым углом и приведена к туловищу, ладонь направлена к средней линии. Врач: сзади и сбоку пациента. Одноименная рука фиксирует предплечье и область лучезапястного сустава с внутренней стороны. Другая рука стабилизирует локоть у туловища пациента, предупреждая его смещения. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения плеча. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение сустава, смещая предплечье пораженной руки кнаружи (наружная ротация плеча) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от пораженной рука, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается надавить предплечьем в сторону туловища с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону поражения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение сустава увеличивая амплитуду первоначального смещения предплечья минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении сустав фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания сустава в растянутом состоянии и без возвращения его в нейтральное положение.
7. Плечевой сустав – Мобилизация плечевого сустава в экстензии и аддукции – положение сидя. Пациент: сидит, пораженная рука согнута в локтевом суставе, плечо располагается в экстензии. Врач: стоит за спиной пациента. Одноименная рука надавливает на локтевой сустав снаружи в сторону спины пациента, другая рука фиксирует надавливанием сверху пораженное надплечье пациента. Примечание: уровень экстензии плеча можно варьировать от максимальной до минимальной.
8. Плечевой сустав – Мобилизация в дистракции – положение сидя. Пациент: сидит, пораженная рука отведена до 90 градусов и несколько ротирована наружу, предплечье опирается на одноименную руку врача, фиксируя плечо в легкой наружной ротации. Врач: стоит за пациентом и несколько сбоку к стороне поражения. Одноименной рукой поддерживает спереди плечо пациента. Другая рука обхватывает спереди верхнюю часть грудной клетки пациента таким образом, чтобы предплечье располагалось параллельно полу, и кистью фиксирует проксимальную часть плечевого сустава, пальцы могут располагаться в область передней части подмышечной ямки. Выполнение: врач прижимает пациента к своему туловищу, фиксируя лопатку, и отклоняется вместе с туловищем пациента в сторону и ротацию от плечевого сустава, вызывая растяжение плечевого сустава при фиксированном плече. Примечание: важено обеспечить прочность захватов частей плечевого сустава и туловища пациента, чтобы туловище врача могло передвигаться с туловищем пациента как единое целое. Необходимо обращать внимание на то, чтобы случайно не пережимать дыхательные пути пациента. При гипермобильности пациента прием не применяется.
9. Плечевой сустав – Тракционная мобилизация в супинации – положение сидя. Пациент: сидит на стуле. Плечевой сустав подмышечной ямкой расположен на дистальной верхней части бедра врача. Врач: стоит с больной стороны. Разноименная нога расположена рядом с туловищем пациента, колено подставлено под плечо пациента. Одноименная рука захватывает запястье пораженной руки. Другая рука размещается на суставной щели плечевого сустава. Врач отводит руку пациента в сторону захватив одноименной рукой за запястье. Выполнение: врач отводит пораженную руку, разворачивает ее в направлении супинации, одновременно осуществляя тянущее тракционное движение руки вниз.
10. Плечевой сустав – Мобилизация в латеральной дистракции – положение сидя. Первый вариант. Пациент: сидит, плечевой сустав подмышечной ямкой опирается о дистальную часть бедра врача, рука свободно свешивается с бедра пациента. Врач: стоит сзади устанавливает ногу стопой на кушетку. На эту ногу опирается плечевой сустав пациента. Одноименная рука нажимает на локоть пациента снаружи в медиальном направлении. Другая рука захватывает плечевой сустав пациента, предупреждая его смещение. Выполнение: врач надавливает на локоть пациента снаружи в медиальном направлении. В результате надавливания и опоры о бедро врача появляется дистракция плечевого сустава. Второй вариант. Пациент: сидит у узкого края кушетки. Врач: стоит сбоку на стороне поражения, лицом к пациенту. Одноименная рука захватывает локоть пациента. Другая рука предплечьем подкладывается под подмышечную ямку пораженной руки. Выполнение: 1. Врач предплечьем тягой к себе выполняет дистракцию плечевого сустава. 2. Врач усиливает дистракцию, надавливая на локоть пациента от себя (в сторону пациента). Примечание: дистракция усиливается при расположении пораженной руки предплечьем за спиной. Третий вариант. Пациент: сидит у узкого края кушетки, пораженная рука опущена и заведена на поясницу. Врач: стоит на стороне поражения, лицом к пациенту. Грудной клеткой фиксирует с латеральной стороны плечо и локоть пациента. Одноименная рука фиксирует нажатием сверху надплечье пациента. Другая рука помещается радиальным краем кисти между большим и указательным пальцем в подмышечную ямку пораженной руки. Выполнение: врач выполняет смещение проксимальной части плеча по направлению к себе. Одновременно ограничивается латеральное смещение плеча нажатием своей грудной клеткой на боковую поверхность плеча и локтя в сторону поражения и фиксируя в каудальном направлении надплечье пациента. В результате появляется дистракция сустава
11. Плечевой сустав – Мобилизация в тракции и постизометрическая релаксация – положение сидя или стоя. Пациент: стоит или сидит на возвышении, плечевой сустав подмышечной ямкой опирается на надплечье врача. Врач: стоит сбоку на стороне поражения спиной к пациенту, опираясь своей спиной на боковую поверхность туловища пациента, надплечье упирается снизу в подмышечную ямку пациента. Обеими руками врач удерживает локоть и предплечье выпрямленной руки пациента. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями выполняет тракцию плеча вперед (от себя) и вниз. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение сустава при помощи вытяжения руки пациента вперед небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается «втянуть» руку в плечевой сустав с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение сустава, усиливая тракцию плеча минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении сустав фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания сустава в растянутом состоянии и без возвращения его в нейтральное положение.
12. Плечевой сустав – Мобилизация плечевого сустава в абдукции растяжением, комбинированными движениями, постизометрическая релаксация приводящих мышц плеча, тракционная мобилизация в латеральном направлении и манипуляция в кранио-каудальном направлении – положение стоя, сидя, лежа на спине или животе. Исходное положение для выполнения приема: Для растяжения мышц в положении пациента сидя или стоя. Первый вариант выполнения приема: пациент сидит, рука отведена. Врач - стоит сзади и несколько сбоку, отводит пораженную руку пациента 90 градусов, одноименная рука кистью поддерживает отведенную руку пациента за дистальную часть плеча или локоть снизу, другая рука надавливает сверху на проксимальную часть плечевого сустава или радиальным краем кисти на головку плечевой кости в каудальном направлении. Второй вариант выполнения приема: пациент сидит, рука отведена, плечо поддерживается предплечьями врача. Врач стоит сбоку, лицом к пациенту. Одна рука проходит спереди плеча, а другая сзади. Обе кисти смыкаются в «замок» или обхватывают плечевой сустав непосредственно под акромионом. Третий вариант выполнения приема: пациент стоит или сидит на высокой кушетке, дистальная часть плеча располагается на надплечье врача. Врач стоит сбоку, лицом к пациенту. Подсаживается под плечо пациента и укладывает проксимальную или дистальную часть плеча пациента на своем надплечье, одна рука проходит спереди плеча, а другая сзади, обе кисти смыкаются в «замок» или обхватывают плечевой сустав непосредственно под акромионом. Для растяжения мышц в положении пациента лежа на спине. Пациент лежит на спине (предпочтительнее) или животе, пораженная рука отведена до 90 градусов, плечо параллельно плоскости пола. Врач становится между плечом и туловищем пациента, лицом краниально. Одноименная рука фиксирует проксимальную часть плечевого сустава нажимом сверху (к кушетке) и со стороны головы пациента. Другая рука поддерживает локоть (предпочтительнее) или дистальную часть предплечья. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения (отведения) плеча. Мобилизация плечевого сустава в абдукции комбинированными движениями, тракционная мобилизация в латеральном направлении и манипуляция в кранио-каудальном направлении в положении стоя или сидя. Врач кистями выполняет компрессию или тракцию сустава и мобилизацию плеча движением своего корпуса при помощи движений в коленных суставах (кпереди и кзади, вверх, ротация, вибрация) после достижения преднапряжения. Например, врач кистями выполняет тракцию сустава по оси плеча. Тракционное усилие сначала направляется диагонально в сторону противоположного плеча. На фоне тракции плечо смещается вперед и назад (дорсовентрально и вентродорсально) против соответствующего противодействия массы туловища пациента. Для выполнения манипуляции, врач выполняет преднапряжение в отведении и ротации плечевого сустава при помощи приподнимания своего надплечья (за счет выпрямления ног) и надавливания обеими кистями в каудальном направлении. Манипуляционный толчок выполняется при помощи надавливания обеими кистями в каудальном направлении. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду отведения плеча небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить приведение плеча с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду отведения плеча минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. А) Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется давление свободной рукой на спинку стула. Б) В положении сидя пациент производит максимальное отведение плеча подъем руки над и за головой с помощью другой руки тракцией за запястье. В) Пациент сидит в кресле или на стуле боком к его спинке, на которую положена подушечка, больная рука перекидывается через спинку стула и опирается о нее подмышечной впадиной. Для изометрической работы на вдохе плечо втягивается в «себя», в фазу расслабления рука опускается через спинку стула под влиянием собственного веса. Дальнейшее выполнение постизометрической релаксации то же. Примечание: рука отводится строго во фронтальной плоскости, без включения элементов флексии или экстензии плеча. У пациентов с плечелопаточным периартрозом для получения эффекта после постизометрической релаксации необходимо обязательно проводить мобилизационную релаксацию (10-15 повторяющихся медленных ритмичных движений). Прием не применяется при гипермобильности пациента, так как туловище поглощает усилие растяжения, направленное на плечевой сустав. Прием применяется, если пациент не может лежать на боку. Манипуляционный толчок выполняется надавливанием кистями. Существуют рекомендации выполнения манипуляционного толчка при помощи выполнения одновременной компрессии на сустав и приподнимания надплечья врача в краниальном направлении. Однако такое выполнение приема чревато осложнениями, так как трудно контролировать усилие манипуляционного толчка ногами и туловищем врача. Предпосылкой выполнения приема является достаточная абдукционная способность плечевого сустава. Мобилизация и манипуляция в положении стоя или сидя не применяется при гипермобильности пациента, так как туловище поглощает тракционное или манипуляционное усилие, направленное на плечевой сустав. Прием применяется, если пациент не может лежать на боку.
13. Плечевой сустав – Мобилизация плечевого сустава в тракции и ротации – положение стоя или сидя. Пациент: стоит или сидит, пораженная рука отведена в сторону до горизонтали. Врач: стоит сзади и несколько сбоку. Одноименная рука подхватывает кистью дистальную часть плеча спереди, другая рука обхватывает проксимальную часть плечевого сустава. Выполнение: врач выполняет смещение дистальной части плеча кпереди и кзади с одновременной тракцией и ротацией плеча.
14..Плечевой сустав - Мобилизация круговым вращением и смещением сустава в вентродорсальном направлении – положение сидя. Пациент: сидит на стуле, пораженная рука отведена до 90 градусов. Врач: стоит сзади и несколько сбоку. Допустима стабилизация туловища пациента при помощи расположения ноги стопой на кушетке рядом с туловищем пациента. Одноименная рука захватывает предплечье пораженной руки. Другая рука захватывает плечевой сустав, пальцами проникая в межсуставную щель. Для мобилизации вентродорсальным смещением большой палец располагается в проекции суставной щели, а остальные пальцы поверх сустава. Выполнение: врач проводит пассивное вращение руки пациента в плечевом суставе. Для мобилизации вентродорсальным смещением во время вращения рукой врач надавливает большим пальцем на суставную щель в направлении от себя. Примечание: при нарушенной абдукционной способности, такие вращения проводятся при опущенной руке
15. Плечевой сустав - Мобилизация при помощи мягкого простукивания по суставной щели – положение сидя. Пациент: сидит на стуле. Врач: стоит сбоку, подставив под плечо пациента колено своей согнутой ноги (нога стоит рядом с туловищем пациента). Расставленные пальцы одной руки врач помещает на область плечевого сустава или один палец на область суставной щели. Выполнение: кистью, согнутой в «полукулак», врач наносит мягкие, фиксированные удары по пальцам своей руки на разные участки плечевого сустава.
16. Плечевой сустав - Мобилизация встряхиванием в разных направлениях – положение сидя. Пациент: сидит на стуле, боком упираясь в спинку стула. Врач: стоит сбоку, лицом краниально. Захватывает руку пациента за запястье и нижнюю часть предплечья или обеими кистями за дистальную часть предплечья. Выполнение: врач ритмично встряхивает ее, несколько изменяя положение вытянутой руки пациента в сторону. Выполняется 5-6 с. После небольшой паузы врач повторяет прием.
17. Плечевой сустав – Мобилизация в дорсо-вентральном направлении - положение сидя. Пациент: сидит. Руки расположены за головой на спине. Врач: стоит сзади. Фиксирует одну руку спереди в области локтя. Другая рука расположена в области щели плечевого сустава сзади. Выполнение: врач выгибает руку, надавливая на локоть в направлении к себе или надавливая на заднюю поверхность плечевого сустава от себя. Примечание: можно выполнять прием с небольшой тракцией.
18. Плечевой сустав – Мобилизация обоих плечевых суставов в комбинированном краниальном и дорсо-вентральном смещении - положение стоя. Пациент: стоит. Для выполнения первого варианта. Руки пациента свободно свисают книзу. Для выполнения второго варианта. Руки пациента отведены до горизонтали разведением плеч врача. Врач: стоит сзади. Проводит свои руки под подмышечными впадинами, предплечья располагаются спереди плечевых суставов, и складывает ладони (одна на другую) над седьмым шейным позвонком. Выполнение: Первый вариант. Врач локтевыми сгибами поднимает плечевые суставы кверху и одновременно своими плечами надавливает на заднюю поверхность плеч пациента. Второй вариант. Врач проводит давление своими предплечьями на плечевой сустав спереди, затем локтевыми сгибами производит давление на плечевой сустав снизу вверх и плечом кпереди.
19. Плечевой сустав – Мобилизация обоих плечевых суставов в абдукции – положение стоя. Пациент: стоит, руки свободно свисают книзу. Врач: стоит сзади. Проводит свои руки под подмышечными впадинами, предплечья располагаются спереди плечевых суставов, и складывает ладони (одна на другую) над седьмым шейным позвонком. Выполнение: врач разводит свои локти в стороны, обеспечивая абдукцию плеч пациента.
20. Плечевой сустав – Мобилизация обоих плечевых суставов встряхиванием – положение стоя. Пациент: стоит, руки свободно свисают книзу, голова слегка наклонена вперед. Врач: стоит сзади. Проводит свои руки под подмышечными впадинами, ладони располагаются на затылочном бугре пациента. Выполнение: врач периодически встряхивает предплечьями плечевые суставы пациента, выполняя резкие отрывистые толчковые движения на плечевой сустав снизу.
ЛОПАТКА.
Положение лежа на животе.
Лопатка – Массаж – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, предплечье пораженной руки заведено за спину. Врач: стоит на стороне поражения, лицом краниально. Каудальная рука ребром ладони накладывается параллельно внутреннему краю лопатки. Краниальная рука захватывает плечевой сустав пациента снизу и сбоку. Выполнение: врач «надвигает» лопатку на кисть расположенную по внутреннему краю лопатки с одновременными «пилящими» движениями каудальной кистью и продвижением этой кистью под лопатку.
Лопатка – Мягкотканый массаж – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Пораженная рука отведена. Врач: стоит на сторону поражения. Наклоняется и одноименной рукой подхватывает снизу отведенную руку пациента таким образом, что плеча пациента располагается на предплечье этой руки, а кисть захватывает лопатку сверху. Другая рука пальцами «проникает» под лопатку и фиксирует глубокие подлопаточные мышцы. Выполнение: врач отводит руку пациента до 90 градусов, располагает ее плечо параллельно плоскости кушетки, слегка приподнимает плечевой сустав, смещает его в медиальную сторону (тем самым лопатка несколько отходит от грудной клетки, что позволяет выполнять приме), слегка ротирует плечо. Массаж выполняется при помощи смещения лопатки во время удержания подлопаточных мышц.
Лопатка – Массаж – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, пораженная рука располагается предплечьем на пояснице (внутренняя ротация плеча). Если состояние плечевого сустава не позволяет привести руку пациента во внутреннюю ротацию, то пораженная рука выпрямлена и располагается вдоль туловища и на подушке. Врач: стоит с противоположной стороны на уровне грудного отдела, лицом к пациенту. Каудальной рукой захватывает противоположный плечевой сустав пациента снизу. Каудальная рука располагается большим пальцем на мышцах подлопаточной области. Выполнение: врач смещает плечевой сустав дорсально и медиально, чтобы отделить крыло лопатки и расслабить мышцы, и выполняет массаж большим пальцем. Примечание: Прием применяется с одной стороны у пациентов с жесткой мускулатурой, а с другой стороны, в случае, если сзади грудной клетки имеется мышечный валик. Прием не применяется при слабости или нестабильности большого пальца врача. В этом случае давление оказывается кончиками выпрямленных пальцев (большая плоскость распределения давления на мышцы подлопаточной области более комфортно для пациента).
Лопатка - Мобилизация круговым движением – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Врач: стоит на стороне поражения, лицом краниально. Обхватывает область плечевого сустава одной рукой сверху, другой снизу. Выполнение: врач проводит круговые движения всего сустава и лопатки.
Лопатка – Мобилизация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Пораженная рука свисает с кушетки, согнутая в локтевом суставе. Врач: стоит с пораженной стороны, лицом краниально. Одна рука отводит свисающую руку пациента до 80 градусов и укладывает на свое предплечье и кистью захватывает плечевой сустав. Другая рука с раздвинутыми пальцами укладывается на лопатку. Выполнение: Первый вариант. Врач выполняет пассивные медленные ритмические движения отведения плечевого сустава в дорсомедиальном направлении и надавливая на лопатку сверху, постепенно увеличивая амплитуду движения. Прием можно использовать для мобилизации реберно-поперечных суставов, увеличивая давление сверху ребром ладони на внутренний край лопатки. Движения врача происходят за счет нижних конечностей и тазового пояса, отклоняющих корпус в стороны. Второй вариант. Врач с лопатки перемещает руку на межлопаточное пространство. Поднимая одной рукой плечо и плечевой сустав пациента вверх, врач другу руку из межлопаточного пространства смещает под внутренний край лопатки и отделяет его от грудной клетки (пассивное отведение лопатки).
Лопатка – Мобилизация в тракции – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, руки вдоль туловища, пораженная рука располагается плечом на внутренней