Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказания медицинской помощи населению и создания оптимальных условий труда для медицинского персонала.
В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10 основных подразделений:
- приемные отделения и помещения выписки больных;
- отделения: палатные и лечебно-диагностические;
- лаборатории;
- центральное стерилизационное отделение;
-аптека;
- служба обеспечения питанием;
- патологоанатомическое отделение;
- административно-хозяйственная служба;
-прачечная.
Структура, состав, размещение и планировка зданий, блоков, секций определяются с учетом профиля и мощности ЛУ.
Выделяют зоны чистоты и изоляции друг от друга:
- нечистая (амбулаторные помещения, регистратура, вестибюли..)
- нормальная (палаты, функциональные отделения, рентген..)
- чистая (отделяется шлюзом)- операционная, родовая..
- с низким содержанием микробов –чистые операционные, лечение ожогов, трансплантация).
В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов допускается размещение кладовых хозяйственного инвентаря, гардеробных и буфетов для персонала, центральных бельевых, помещений для хранения вещей больных, сбора грязного белья, дезинфекции инвентаря и предметов ухода за больными, вентиляционных камер, тепловых узлов, мусороприемников, машинных отделений лифтов и подъемников. В подвалах этих зданий запрещается размещение мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся жидкостей, а также приемных отделений.
Основной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собой комплекс палат, служебных и подсобных помещений для больных с однородными заболеваниями.
В состав секции должны входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая, пост медицинской сестры, лечебно-вспомогательные помещения (кабинет врача, процедурная), санитарные и хозяйственные помещения (ванная комната, санузел, помещение для хранения предметов для уборки). Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Размер палатной секции зависит от ее профиля и колеблется от 15 до 30 коек. Наиболее распространены секции на 25 и 30 коек. Отделение может состоять из 1или 2-х палатных секций. Большое значение имеет коечность палат. Современными СНИПами предусмотрена максимальная коечность палат для взрослых вместимостью 4 койки, а для детей до года — 2 койки. Таким образом, секция может состоять из комплекса 4, 3, 2 и однокоечных палат. Однако в каждой секции должно быть предусмотрено наличие не менее двух однокоечных (изоляционных) палат. Окна палат рекомендуется ориентировать на юго-восточную или южную сторону.
Койки в палатах следует размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживание больных. Площадь на 1 койку взрослые-7м2 дети -6м2.
Планировка коридоров. Коридоры могут быть трех типов:
1) с двухсторонней застройкой (центральньные);
2) с односторонней застройкой (боковые);
3) с частичной двухсторонней застройкой.
С гигиенической точки зрения, коридоры с двухсторонней застройкой являются самыми плохими, так как в них слабые возможности для создания достаточной естественной освещенности, а также достаточного проветривания. Как правило, в них довольно темно и душно. Очень хорошие гигиенические условия в боковых коридорах, в которых одна сторона сплошь состоит из окон. Они неудобны в организационном плане. Все помещения вытягиваются в один ряд, в результате чего значительно удлиняются графики движения как больных, так и персонала. Наиболее приемлемыми оказались коридоры с частичной двухсторонней застройкой, при которой во второй половине застройки устраивают световой разрыв, который часто служит в качестве помещения для дневного пребывания больных. При устройстве такого коридора следует соблюдать соотношение между застроенной частью и световым разрывом. Последний должен составлять не менее 40% от общей длины коридора.
Планировка больниц различного профиля имеет некоторые особенности. Наибольшие отличия от общесоматических имеют больницы инфекционные.
Приёмное отделение. Собственные приемные отделения должны быть предусмотрены для детского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.
А) Инфекционные больницы. Независимо от системы застройки ЛУ инфекционные больницы (отделения) размещаются в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной. Основной структурной единицей инфекционного отделения являются бокс, полубокс или боксированная палата, наличие которых снижает возможность распространения внутрибольничных инфекций.
Бокс - автономная палата с ванной и санузлом, которая имеет внутренний вход (в коридор) для персонала и наружный вход (с улицы) для больных. При входе в бокс с улицы больной проходит через тамбур, а при входе из коридора устраивают шлюз, в котором персонал моет руки, меняет спецодежду. Таким образом, достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе, от других больных в отделении. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят на исследования и лечение в специализированные кабинеты. Бокс на 1 или 2-х больных. Площадь 1-о коечного-22м2, 2-х коечного 26м2.
Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода и больные поступают в них из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью, пропускной способностью и позволяют исключить приемное отделение как функциональное подразделение больницы.
В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.
При входе в инфекционное отделение для персонала должен быть предусмотрен санпропускник. Входы в инфекционных отделениях должны быть раздельными для приема и выписки больных.
Б) Особенности планировки хирургического отделения.
К проектам хирургического отделения предъявляются следующие требования:
а) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением;
б) наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;
в) организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;
г) исключение возможности контакта послеоперационных «чистых» - больных и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения.
В состав хирургической палатной секции входят помещения: палаты, процедурная, перевязочная, ординаторская, комната для медсестёр, вспомогательные помещения, коридор, холл.
Хирургическая палатная секция- тоже количество коек, что и обычная, но 1 и 2-х коечных палат д.б. 20% от числа коек. В отделении д.б 2 перевязочные: для «чистых» и «гнойных» перевязок.
Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.
Размещение операционного блока:
- в отдельном корпусе, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами.
- на верхнем этаже палатного корпуса.
- децентрализованное размещение при отделениях при соблюдении определённых условий.
Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.)
В состав помещений оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической операционной и септической операционной. В операционных блоках общепрофильных больниц примерное соотношение септических и асептических операционных должно быть 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.
Зонирование операционных блоков- зоны:
-стерильная (собственно операционная)
- строгого режима (предоперационная, послеоперационная палаты и помещений (пост) дежурной медицинской сестры)
-ограниченного режима (стерилизационная, гипсовая, рентгенодиагностическая)
-общебольничная.
Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, и др.
Количество операционных в больницах скорой помощи -1 на 25 коек, в общепрофильных больницах 1 на 30 коек хирургического профиля.
Послеоперационные палаты. Проектируют по норме: 2 койки на 1 операционную (стол). При наличии отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.