Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - это все распознанные инфекционные заболевания, возникающие у больного в результате обращения за медицинской помощью, а также все случаи инфекционной заболеваемости медицинского персонала ЛУ, возникающие в результате его профессиональной деятельности.
Природа ВБИ определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемой эволюцией как в макро-, так и в микробиоценозах, в том числе под воздействием неблагоприятных (антропогенных) факторов, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ на каком-то этапе может быть и следствием прогресса медицины при использовании новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств.
Источниками ВБИ являются пациенты и бактерионосители из числа больных и сотрудников ЛУ, среди которых наибольшую опасность представляет медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей различных видов и форм микроорганизмов, больные с хроническими заболеваниями, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов, а также посетители ЛУ. Роль посетителей как источников ВБИ признается крайне незначительной.
ВБИ страдают от 5 до 12 % общего числа госпитализированных больных. Носительство золотистого стафилококка среди врачей достигает 40-50 %, среди медицинских сестер -60-70%, среди санитарок – 80-90 %.
Видовой состав микроорганизмов в многопрофильной больнице, как правило, представлен следующими видами: стафилококки - 46 %, условно-патогенные грамотрицательные бактерии - 51,5 % (кишечная палочка - 36,7 %, клебсиеллы - 9,7 %, синегнойная палочка - 4,6 %, протей - 0,5 %). При этом в хирургических отделениях стафилококки составляют 75 %.
Возбудителями ВБИ могут быть разнообразные виды микроорганизмов. Преобладающий вид возбудителя зависит от специфики больницы:
- в детских инфекционных и соматических стационарах -респираторные и кишечные вирусы и бактерии;
- в хирургических и родовспомогательных стационарах - стафилококки, синегнойная палочка, клебсиела, протей;
- в офтальмологических - синегнойная палочка, аденовирусы;
- в отделениях интенсивной терапии и ожоговых - условно-патогенные грамотрицательные бактерии.
Возросла роль условнопатогенной микрофлоры, а также возникла угроза заражения медицинских работников особо опасными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, вирусные гепатиты:). Существующие средства индивидуальной защиты не гарантируют защиту мед.персонала от заражения. Например, вероятность передачи вируса гепатита В при проведении медицинских манипуляций достигает 30 %.
Широкое распространение ВБИ обусловлено не только пониженной резистентностью организма больных, но и характером общения в ЛУ между больными, а также пациентами и персоналом.
Пути и факторы передачи ВБИ разнообразны. Заражённый инструментарий -парентеральное введение ЛП и крови; диагностические эндоскопические исследования (аппаратура); хирургические операции (инструменты, шовный материал, дренажи); перевязки; бельё, постельные принадлежности; предметы ухода, спецодежда; волосы и руки больных и персонала, дез. средства с заниженным содержанием концентраций активного агента.
В зависимости от путей и факторов передачи различают ВБИ:
- воздушно-капельные
-водно-алиментарные
-контактно-бытовые (кишечные)
-контактно-инструментальные
-постинъекционные
-постоперационные
-послеродовые
-посттранфузионные
-посттравматические инфекции
Среди ВБИ по частоте 1-е место занимают воздушно-капельные инфекции, 2-е - инфекции, вызывающие гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения, септические заболевания родильниц и новорожденных, 3-е - кишечные инфекции.
Профилактика ВБИ - это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер, направленных на снижение риска заражения и заболевания среди больных и персонала в ЛПУ.
В системе мероприятий по профилактике ВБИ существует три направления: снижение риска заражения, уменьшение риска заболевания и создание специфического иммунитета.
А) Первое направление предусматривает неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблюдением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛУ и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
При проведении неспецифической профилактики ВБИ должны выполняться три важнейших требования: сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар, максимальное снижение риска внутрибольничного заражения и исключение выноса возбудителей за пределы ЛУ.
Важное значение для предупреждения возникновения ВБИ имеет соблюдения правил содержания больничных помещений и личной гигиены. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь лечебно-профилактических учреждений должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников и дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих растворов и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 мес снаружи. Использование для влажной уборки синтетических моющих средств не допускается.
При поступлении в стационар больные должны пройти специальную санитарную обработку в приемном отделении. В отдельных случаях допускается нахождение больных в стационаре в чистой домашней одежде. В отделении больному выделяются индивидуальные средства ухода: стакан (чашка, кружка), при необходимости поильник, плевательница, подкладное судно, индивидуальное полотенце и мыло. Больной имеет право взять в палату предметы личной гигиены: зубную щетку, пасту, бритву, чашку, ложку и др. Гигиеническая помывка больных должна осуществляться не реже 1 раза в неделю.
Обслуживающий медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной санитарной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью. Хранение ежедневной смены санитарной одежды осуществляется в индивидуальных шкафах. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
Б) Вторым направлением профилактики ВБИ являются мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний и проведению адекватной их иммунологической коррекции.
В) Третьим направлением является применение с профилактической целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и адаптированных к возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний бактериофагов.