а) Микроклимат больничных помещений определяется температурой, влажностью и подвижностью воздуха, от которых зависят самочувствие человека и интенсивность процессов химической (теплопродукция) и физической (теплоотдача) терморегуляции. Благоприятное самочувствие человека, обозначаемое понятием «тепловой комфорт», создается при таком микроклимате, когда механизмы терморегуляции не напряжены.
Температура воздуха. Ощущение теплового комфорта больного человека в состоянии ограниченной физической активности зависит от температуры воздуха и ограждающих поверхностей (стен, окон, нагревательных приборов) В нормативных документах (санитарные правила, СНиПы и др.) устанавливаются нормативы расчетных температур, которые служат руководством при проектировании систем отопления.
Таблица 6-4. Расчетная температура для помещений больниц
Для комфортности микроклимата в палатах больницы важны размеры суточных колебаний температуры воздуха (допустимы в пределах 2 °C), колебания температуры по вертикали и горизонтали (соответственно в пределах 3 и 2 °C).
Относительная влажности воздуха в палатах ЛУ 40-70 %.
Подвижность воздуха. Незначительная подвижность воздуха нежелательна для помещений, в воздухе которых скапливаются продукты метаболизма человека, и патогенные микроорганизмы, а также химические вещества, выделяющиеся из медикаментов. Чрезмерная подвижность воздуха может приводить к избыточным теплопотерям организма, напряжению его механизмов терморегуляции, а в некоторых случаях к переохлаждению. Оптимальные скорости движения воздуха в палате: зимой при закрытом режиме помещений -0,15 м/с, летом при открытом режиме до 0,25 м/с.Скорость движения не д.б. более 1,15м\с
Б) Естественное и искусственное освещение. Достаточность естественного освещения - необходимое условие как для выполнения лечебно-диагностического процесса медицинским персоналом, так и для создания благоприятных условий пребывания больных при госпитализации.
Помещения ЛУ-палаты, комнаты дневного пребывания ориентируют на юг, юго-восток (севернее 550с.ш. допускается юго-восток)- лучшая инсоляция и освещённость, без перегревания.
Морги, кухни, кладовые - на север, северо-восток-предотвращение перегрева.
Операционные, перевязочные, лаборатории - на север, северо-восток. Для предотвращения слепящего действия солнечного света и перегрева летом.
Коэффициент естественной освещенности (КЕО) в операционных 2,5%, процедурные, боксы, палаты, кабинеты врачей 1-1,5%. Световой коэффициент (СК) не менее 1\4- 1\5.
Искусственное освещение в больницах может быть общее, местное и комбинированное. Для искусственного освещения могут применяться как люминесцентные лампы, так и лампы накаливания. Главным образом -люминесцентные лампы (ЛХЭ- холодная естественного свечения; ЛДИ- дневного света с правильной светопередачей). Для палат общая освещённость 100-150 лк, в операционных 400лк и более.
Светильники общего освещения помещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошным (закрытым) рассеивателем.
В) Основными источниками химического загрязнения воздуха в палате являются:
• больной, примерно 1/5 токсичных веществ от общей химической загрязненности воздуха палаты выделяется с выдыхаемым воздухом больных. Это недоокисленные органические вещества (альдегиды, кетоны, аммиак, непредельные углеводороды и др.);
• полимерные строительные и отделочные материалы, продукты деструкции которых - фенол, формальдегид, бензол, хлористый винил, стирол, непредельные углеводороды и др.
В специализированных кабинетах к источникам загрязнения воздуха добавляются лечебная и диагностическая аппаратура, при функционировании которой выделяются летучие вещества - разнообразные по химическому строению и биологической активности соединения.
Критериями чистоты воздуха палат ЛУ являются окисляемость - количество O2 в 1 мг, необходимое для окисления органических веществ в 1 м3 воздуха: до 4 мг - чистый воздух, 4-8 мг - умеренно загрязненный, более 8 мг - сильно загрязненный и двуокись углерода (углекислый газ). Норматив CO2 для палат ЛУ принят 0,07 %, что соответствует 0,7 л/м3.
Нормативы бактериальной чистоты воздуха помещений больниц разработаны в зависимости от их функционального назначения. По степени бактериальной чистоты воздуха помещения больницы делят на классы:
• особо чистые (А) - операционные, родовые залы, асептические боксы, палаты недоношенных, ожоговые палаты;
• чистые (Б) - процедурные, детские палаты, палаты сбора и пастеризации грудного молока, ряд помещений аптек;
• условно чистые (В) - палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным блокам, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений;
• в воздухе административных помещений, лестничных маршей лечебно-диагностических корпусов, комнат для сбора грязного белья и временного хранения отходов, санитарных комнат и уборных бактериальная чистота воздуха не нормируется (Г).
Нормативы бактериальной чистоты воздуха включены в СанПиН 2.1.3.2195 – 07. В соответствии с этим документом бактериальную чистоту воздуха помещений больницы оценивают дифференцированно по общему количеству микроорганизмов в 1 м3воздуха, а в помещениях классов А, Б и В контролируют, кроме того, наличие колоний Staphylococcus aureus, которые не должны определяться в 1 м3 воздуха, и плесневых и дрожжевых грибов, которые не должны определяться в 1 дм3 воздуха.
Г) Шум. Одним из существенных элементов лечебно-охранительного режима больницы является обстановка покоя, необходимый компонент которой - тишина. Отрицательные последствия воздействия шума на организм больного проявляются на уровне не только субъективных ощущений: нарушается сон, повышается раздражительность, появляются головные боли, быстрая утомляемость, но и объективных показателей: повышаются тонус мышц, артериальное давление, частота дыхания, расширяются зрачки, снижаются выделение слюны и желудочного сока, моторика желудка, электрическая сопротивляемость кожи, сокращается систолический объем сердца. Особенно неблагоприятно влияет шум на пациентов с органическими и функциональными заболеваниями нервной системы, нарушениями функций щитовидной железы и системы кровообращения.
Достижение нормативных уровней шума должно обеспечиваться рациональной планировкой участка и зданий больницы, различными приемами звукоизоляции, грамотной эксплуатацией оборудования, административными мерами.
Д) Вентиляция. Для поддержания в помещениях больницы требуемой чистоты воздуха (как химической, так и бактериальной) необходимы системы механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
Если помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка, при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток. В инфекционном, патологоанатомическом отделениях, отделении гнойной хирургии, в кабинетах лечения ультразвуком вытяжка воздуха должна на 20-25 % превышать его приток.
В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток воздуха должен 20 % превышать вытяжку.
В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор. Для создания изолированного воздушного режима палат в соматических отделениях следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию, при этом вытяжные каналы должны открываться в санузлах.
Для организации рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений - в коридор.
В операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИДом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больниц следует предусматривать систему кондиционирования воздуха. Наружный воздух для системы кондиционирования после 1-й ступени грубой очистки должен подвергаться тонкой или сверхтонкой очистке от бактериальных аэрозолей.