1. Экспертиза при телесных повреждениях в целях установления наличия, характера и степени тяжести вреда здоровью; определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности.
2. Экспертиза по определению состояния здоровья, симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных болезней и самоповреждений.
3. Экспертиза при спорных половых состояниях: установление пола; установление девственности и половой зрелости; определение производительной способности; установление беременности, бывших родов и аборта; установление заражения болезнью, передающейся половым путем.
4. Экспертиза при половых преступлениях: определение имевшего место полового сношения и связанных с ним повреждений (в случае изнасилования); установление развратных действий; установление насильственных действий сексуального характера.
5. Другие виды экспертизы: установление возраста; исключение или установление отцовства и материнства (при спорном отцовстве, материнстве, в делах о подмене детей); определение алкогольного опьянения; установление тождества личности.
Наиболее часто возникает необходимость установить вред, причиненный здоровью, и его степень, а также давность, механизмы и способы его причинения. К проведению данного вида экспертизы может быть привлечен врач любой специальности. Согласно ст. 79 УПК РФ, для установления характера телесных повреждений проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно. Освидетельствование потерпевших, обвиняемых и других лиц проводится в специальном отделе бюро судебно-медицинской экспертизы или по месту лечения (если потерпевший находится на длительном стационарном лечении).
Экспертные выводы о повреждениях базируются на объективных данных, полученных при осмотре потерпевшего и изучении медицинской документации – медицинских карт стационарного и амбулаторного больного (рис. 7, см. вклейку). Принимаются во внимание результаты клинических, инструментальных и лабораторных исследований, динамика заживления, результаты оперативных вмешательств, данные рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии и др.
Заочная экспертиза живых лиц только по медицинским документам (без личной явки потерпевшего) допускается в исключительных случаях. Например, когда органам следствия или дознания срочно необходимо экспертное заключение, а осмотр потерпевшего или обвиняемого затруднен или невозможен в связи с его тяжелым состоянием, недавно проведенной операцией, из-за других уважительных причин.
При заочной экспертизе основанием для заключения являются данные подлинных медицинских документов, содержащие исчерпывающие сведения о повреждениях и их клиническом течении, а также иных обстоятельствах, имеющих значение для заключения (о наличии алкогольного опьянения в момент получения телесных повреждений или при обращении за медицинской помощью). Все медицинские документы должны быть заверены руководителем медицинского учреждения.
Судебно-медицинская экспертиза телесных повреждений при причинении вреда здоровью может быть произведена экспертом единолично или комиссионно с участием других врачей (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога, терапевта). Возможна единоличная экспертиза с использованием данных, полученных при консультации у врачей-специалистов; в этом случае в экспертном заключении должны содержаться ссылки на соответствующие документы, составленные консультантами в ответ на запрос эксперта.
Если в ходе судебно-медицинской экспертизы выясняется, что для уточнения диагноза и характера повреждений необходимо продолжительное наблюдение в клинических условиях, то на основании заключения эксперта следователь должен направить освидетельствуемого в стационарное лечебное учреждение. Экспертное заключение о травме выносится на основании полученных при обследовании данных.
Судебно-медицинской экспертизе обязательно предшествуют установление личности обследуемого, выяснение обстоятельств причинения повреждений, фиксирование жалоб и другой информации, имеющей значение для выдачи медицинского заключения, ознакомление с материалами уголовного дела и подлинными медицинскими документами. В случае необходимости эксперт обращается к представителям судебно-следственных органов, назначившим экспертизу, с ходатайством о предоставлении в его распоряжение дополнительных материалов.
Оценивая характер и продолжительность травмы или нарушений функций, связанных с повреждением, судебно-медицинский эксперт должен исходить из объективных данных, установленных в процессе освидетельствования. Если длительность заболевания, указанная в медицинских документах, не соответствует характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективным состоянием пострадавшего, судебно-медицинский эксперт отмечает этот факт в своем заключении и устанавливает степень тяжести травмы, исходя из объективных данных.
В ходе судебно-медицинской экспертизы обязательно учитываются обострение предшествующих заболеваний после причинения вреда здоровью, а также другие последствия, возникающие под влиянием случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма, недостатков при оказании медицинской помощи. Однако это не должно служить основанием для изменения квалификации тяжести причиненного вреда здоровью. Судебно-медицинский эксперт обязан отметить в заключении характер наступившего ухудшения или осложнения состояния здоровья освидетельствуемого и причинную связь с конкретным телесным повреждением.
Если исследования проводятся по постановлению представителей органов следствия и дознания (милиция) или по определению суда, их результаты оформляются в соответствии с требованиями УПК РФ в виде Заключения эксперта (ст. 80 УПК РФ). Когда речь идет о причинении легкого вреда здоровью и пострадавший обращается с жалобой непосредственно в суд, в порядке так называемого частного обвинения, уголовные дела не возбуждают и предварительное следствие не проводят. В таких случаях освидетельствование потерпевших производят по письменным направлениям, выдаваемым в отделах милиции или в районных судах, и результаты оформляют в виде акта судебно-медицинского освидетельствования.