Самым частым видом экспертизы живых лиц является установление наличия вреда здоровью и определение степени его тяжести. Экспертиза такого рода назначается в каждом случае, когда органам дознания, следствия или суду нужно определить степень вины и меру наказания виновного за причинение вреда здоровью (нанесение телесных повреждений).
Вред здоровью – это телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания и патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.
В УК РФ ответственность за причинение вреда здоровью (телесных повреждений) предусмотрена ст. 111–118. Вред здоровью по степени тяжести подразделяется на 3 категории: тяжкий, средней тяжести и легкий. Это юридическая классификация тяжести повреждений.
УК РФ предусматривает также различную степень умысла при нанесении повреждений. Последние могут быть причинены умышленно при отягчающих обстоятельствах и без таковых, в состоянии сильного душевного волнения, при превышении пределов необходимой обороны и, наконец, по неосторожности. Решение этих вопросов целиком относится к компетенции юридических органов.
Тяжкий вред здоровью
Признак тяжкого вреда здоровью – его опасность для жизни, а также такие последствия причинения вреда, как: потеря зрения, речи, слуха; потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; неизгладимое обезображивание лица; расстройство здоровья, сопряженное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3; полная утрата профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией или токсикоманией.
Опасный для жизни вред здоровью – это повреждения, которые сами по себе в момент нанесения угрожают жизни потерпевшего или при обычном течении заканчиваются смертью, а также повреждения, которые привели к развитию угрожающего жизни состояния, не имеющего случайного характера. Предотвращение смертельного исхода вследствие оказания медицинской помощи не должно приниматься во внимание при определении опасности для жизни повреждений.
При экспертизе опасных для жизни повреждений, чтобы решить, являлось ли таковым возникшее у потерпевшего состояние, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности.
Опасными для жизни являются:
· проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
· открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
· ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;
· проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
· переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
· вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
· закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
· перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
· ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;
· ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
· ранения живота, проникающие в полость брюшины;
· ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
· открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
· разрывы внутреннего органа грудной или брюшной полости, полости таза, забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала;
· двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;
· открытые переломы длинных трубчатых костей: плечевой, бедренной и большеберцовой;
· открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
· повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
· термические ожоги III–IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.
Угрожающие жизни состояния: шок тяжелой степени (III–IV степени) различной этиологии; кома различной этиологии; массивная кровопотеря; острая сердечная или сосудистая недостаточность; тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; острая почечная или острая печеночная недостаточность; острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; гнойно-септические состояния; расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии.
Кроме того, опасными для жизни являются заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием или сами представляющие угрозу для жизни человека.
Неопасный для жизни, но являющийся тяжким по последствиям вред здоровью:
1) приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или понижение зрения до 0,04 и ниже (от счета пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функции и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья;
2) приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3–5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность их улучшения с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховой аппарат и т.п.);
3) приводящий к потере речи, под которой понимают утрату способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса;
4) приводящий к потере какого-либо органа либо утрате его функций:
а) потеря руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более 1/3 и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;
б) повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;
в) потеря одного яичка, являющаяся потерей органа.
Диагностику психического расстройства и его причинной связи с внешним воздействием проводят в ходе судебно-психиатрической экспертизы.
Тяжесть вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, оценивают судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы. Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.
К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1/3.
Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием (а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой). В этих случаях проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием акушера-гинеколога.
Обезображивание лица является эстетическим, а не медицинским понятием, и его наличие или отсутствие устанавливает суд. Эксперт при повреждениях лица устанавливает лишь их тяжесть и изгладимость.
Изгладимость повреждения – возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если для устранения этих последствий требуется косметическая операция, повреждение считается неизгладимым.