ЛАФШ - угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно-важных органах. ЛАФШ – вариант реакции немедленного типа, с массивным вовлечением комплементарной и кининовой систем, возникающий при повторном введении медикамента. Выделяют 4 степени тяжести, определяемые по нарушению гемодинамики. Отличительной чертой ЛАФШ является развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отека, а также развитие бронхоспазма перед или одновременно с проявлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления сходны с другими видами шока. Смерть в 1-ый час – обусловлена обычно коллапсом, в течение 4-12 часов - вторичная остановка кровообращения, на 2-ые сутки - прогрессирование васкулита, пневмонии, печеночной или почеченой недостаточности, отека мозга или профузных кровотечений из органов ЖКТ.
Клинические варианты ЛАФШ и методы их лечения.
Гемодинамический вариант – основное направление терапии - повышение артериального давления, вазопрессорные средства, плазмозамещающие жидкости, кортикостероиды.
Асфиктический вариант – бронхолитики, кортикостероиды, диуретики, отсасывание слизи, устранение западения языка, оксигенация, трахеостомия.
Церебральный вариант – мидокалм, диуретики, глюкоза, противосудорожные средства, антигистаминные (димедрол)
Абдоминальный вариант – повторное введение симпатомиметиков, кортикостероиды, антигистаминные, диуретики, анальгин.
Затяжное и рецидивирующее течение требует планомерного противошокового лечения. В течение недели назначают ГКС, антигистаминные с постепенным снижением доз.
Лечебные мероприятия.
Прекратить введение предполагаемого в качествве аллергена медикамента.
Наложить жгут выше места введения или обколоть место введения 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,3-0,5 мл. Если АД не повышается, то через 10 минут - дополнительно ввести 0,5 мл адреналина.
Начать внутривенное введение:
а) дофамин от 300 до 700 мкг/мл (макс.1500 мкг/мл) с постепенным снижением, длительность введения определяется нормализацией гемодинамики. Вместо дофамина возможно введение норадреналина, кроме больных с сердечной недостаточностью. При сердечной недостаточности – вводят сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин, строфантин), диуретики (лазикс, фуросемид);
б) введение ГКС (гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 мл в/в струйно, дексаметазон 8-32 мг и др.)
в) при систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. вводятся антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, но не ПИПОЛЬФЕН*). Для профилактики артериальной гипотонии назначают Н-2 блокаторы: циметидин, ранитидин. Циметидин 300 мг (детям 5-10 мкг) в/в медленно или внутрь каждые 6-8 часов. Ранитидин –50 мг в/в или каждые 6-8 часов, или 150 мг каждые 12 часов (детям 2-4 мг/кг/сут)
* пипольфен может повторно понизить АД; также учитывают перекрестные реакции: супрастин-эуфиллин; пипольфен –группа фенотиазина;
г) при возникновении бронхоспазма – эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в на физ.растворе (или 1-2 мл 24% раствора) или 0,5-1,0 мл 0,5% раствора сальбутомола;
д) плазмозамещающие жидкости: 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе хлорида натрия, объем 2000 мл. Возможно применение альбумина или других плазмозамещающих растворов.
4. Введение прессорных аминов – 0,1% р-р адреналина подкожно с интервалом 5-10 мин. Максимальная доза адеранлина в сумме не должна превышать 1,5 мл.
5. Оксигенация.
6. Коррекция КЩС.
7. Терапия острой дыхательной недостаточности, перевод на ИВЛ.
8. Симптоматическая терапия.
9. При ЛАФШ на пенициллин вводят пенициллиназу 1млн ЕД в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Профилактика лекарственной аллергии
Одна из причин высокой частоты аллергических реакций на лекарства —
игнорирование мер профилактики.
Сбор аллергоанамнеза является первым этапом профилактики ЛА. Больной без отягощенного аллергией анамнеза: в прошлом не имел каких-либо аллергических заболеваний и хорошо переносил все лекарственные средства, пищевые продукты, контакты с бытовыми химическими веществами или никогда ранее не принимал лекарств. Такого больного предварительно можно не обследовать.
Больные с отягощенным анамнезом, наоборот, требуют обследования с целью диагностики скрытой предрасположенности или явной аллергии. По степени риска их можно разделить на три группы. Целесообразно первоначально обследовать лабораторно на предмет переносимости препаратов, необходимых для лечения.
АУТОИМУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аутоиммунные заболевания - заболевания, обусловленные аутоантителами и цитотоксическими лимфоцитами, специфичными к собственным антигенам и сопровождающиеся деструкцией тканей в результате иммунного воспаления.
Аутоиммунные заболевания являются частным случаем иммунного ответа к собственным тканевым антигенам. Следует четко разграничивать аутоиммунные заболевания и аутоиммунные процессы. Аутоиммунные процессы - состояния, при которых иммунная система распознает детерминанты собственных тканей организма и вырабатывает аутоантитела и антигенспецифические лимфоциты, не имеющие патогенетического значения в реализации хронического воспаления. Выработка аутоантител генетически детерминирована, и аутоантитела являются компонентом нормального В-клеточного репертуара антител. В небольших количествах аутоантитела и аутореактивные Т-лимфоциты могут быть обнаружены у клинически здоровых людей, особенно в пожилом и старческом возрасте, у здоровых родственников больных аутоиммунными заболеваниями, на фоне различных инфекционных процессов, лекарственной терапии, травматических повреждений тканей.