Очаг поражения мозга. Двустороннее, часто неравномерное поражение центральных двигательных пирамидных кортико-бульбарных нейронов, а также пирамидных нейронов, идущих к передним рогам спинного мозга шейно-грудного уровня.
Патогенез. Спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечной атрофии нет. Гипертония мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижне-челюстной рефлексы усилены.Нередки насильственный смех и плач. Параличи всегда двусторонни, хотя возможно их значительное преобладание с одной стороны. Страдают, во-первых, произвольные движения и, во-вторых, самые тонкие движения кончиком языка.
Синдромы просодических и фонетических расстройств. Патогенез фонетических расстройств при этой форме дизартрии тоже определяют параличи мышц аппарата речи, но на этот раз не избирательные вялые, а распространяющиеся на половину тела преимущественно, со спастическим повышением мышечного тонуса. Голос сохранен, но он слабый сиплый, хриплый, не способный выразить сложные по зонной структуре эмоционально выразительные комплексы. Кроме того тембр речи изменен в силу повышения мышечного тонуса по типу закрытой гнусавости. Артикуляция звуков страдает прежде всего там, где требуется сложная координация мышечных пучков кончика и краев языка, т е. передне-язычных звуков и звука Р. Смычные согласные и аффрикаты превращаются в щелевые, сложные щели упрощаются, твердые согласные преобразуются в их мягкие пары. Больной под контролем слуха старается преодолеть описанные расстройства, но его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности.
Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение пирамидных спастических параличей мышц с использованием расслабляющего массажа, дыхательных и ортофонических упражнений, а также патогенетически обусловленных приемов слухового и кинестетического самоконтроля своих движений, в частности речевых. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с нормативными для непринужденной эмоционально выразительной речи просодическими качествами. Воспитание чувств и волеизъявлений с нормативными для русской культуры эмоционально выразительными мимическими, жестикуляторными и интонационными комплексами, в том числе с нормативными просодическими способами их речевого выражения.
Подкорковая дизартрия
Очаг поражения мозга. Разнообразные поражения подкорковых ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой.
Патогенез. Вопросы патогенеза этой формы дизартрии мало разработаны, однако. несомненна его связь с недостаточным развитием или расстройством врожденных двигательных синергий в акте речи, что делает его напряженным и неплавным.
Синдромы просодических и фонетических расстройств. Особенности тонических нарушений в мышцах речи (гипертония, гипотония, дистония) и гиперкинезов (атетоз, хореоатетоз и пр.) определяют характер произносительных расстройств речи с ее постоянной или периодически возникающей невнятностью и эмоциональной невыразительностью. Эмоциональная напряженность больного, как правило, способствует просодическим и фонетическим расстройствам, в состоянии эмоционального покоя они значительно ослабляются.
Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. При всех дизартриях, а здесь особенно, необходимо вести логопедическую работу в состоянии эмоционального оптимума больного. Для преодоления тонических нарушений в мышцах могут оказаться полезными массаж, дыхательные упражнения, медикаментозная терапия, приемы постановки звуков с обращением внимания больного на их нормативные просодические особенности. Воспитание чувств и волеизъявлений с акцентированием их содержательного знакового плана.
Мозжечковая дизартрия
Очаг поражения мозга. Поражения ствола и полушарий мозжечка, а также его связей с другими структурами мозга.
Патогенез. Статическая атаксия проявляются в явлениях интенции при голосообразовании, а характерная мозжечковая дискоординация компонентов двигательного акта, носящая наименование явлений асинергии, адиадохокинезии, гипо-и-гиперметрии, обнаруживается в речевом акте дискоординацией его дыхательных, тоническмх, фонических и артикуляторных двигательных компонентов в виде яркой диспросодии с неизбежными вследствие этого нарушениями фонетических нормативов речи.
Синдромы просодических и фонетических расстройств. При произнесении гласных голос вибрирует, «дрожит». Нарушена плавность и потока речи, возникает так называемая скандированная речь, при которой ударения не нормативны для русской эмоционально выразительной культуры и напоминают ритмику греческих гекзаметров. Также просодически не нормативны то незначительные, то достаточно или очень резкие, колебания тембра, высоты, звучности, мелодики и громкости речи, внезапно возникающие паузы или колебания длительности шумовых и вокальных сегментов речи. Большее или меньшее отсутствие просодической регламентации издаваемого звукового потока лишает его не только зонной организации и, следовательно, эмоциональной выразительности, но и фонетической структуры.
Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение дискоординации двигательных компонентов речевого акта. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с выработкой синергий речевого дыхания и голосообразования, речевого дыхания и артикуляции, голосообразования и артикуляции, артикуляции шумовых и вокальных звуков речи. Слуховой и кинестетический самоконтроль этих синергий. Воспитание чувств и волеизъявлений у детей. У детей и взрослых обращение внимания на нормативное для русской культуры зонное строение эмоционально выразительных интонаций с характерными позиционными аллофонами фонем на протяжении ритмических структур слов, коммуникативных типов синтагм, динамических просодем.