Железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее частая анемия у детей - патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.
Факторы, способствующие развитию:
· Недостаточный запас железа у ребенка (анемия и заболевания беременной, многоплодная и повторная беременность, преждевременные роды, патология беременности и др.);
· Недостаточное поступление железа в организм ребенка (вскармливание коровьим или козьим молоком, позднее введение прикормов, молочно-мучной рацион питания, недостаток белка в пище; заболевания ЖКТ и др.)
· Повышенное потребление и потери железа (высокие темпы роста ребенка; частые острые заболевания у детей раннего возраста; гельминтозы, ювенильные маточные кровотечения и др.).
Лабораторная диагностика:
· ОАК (↓Hb, Er, ↓цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз, увеличение содержания ретикулоцитов)
· Биохимический анализ крови (↓сывороточное железо, ↑общая железосвязывающая способность сыворотки, ↓ферритин)
Лечение.
1) Рациональный режим дня.
2) Рациональное питание, богатое железом
3) Препараты железа - самое важное для успешного лечения ЖДА
4) Лечение сопутствующих заболеваний;
5) Витаминотерапия (витамины группы В, А, С, Е, фолиевая кислота).
Применение препаратов железа. При анемии легкой и средней степени тяжести препараты железа назначаются внутрь из расчета 3-5 мг/кг. Основной курс лечения препаратами железа составляет 6–10 недель в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии (до нормализации уровня Hb). Затем продолжают прием препарата в поддерживающей дозе 1-3 мг/кг в течение 1-2 месяцев для создания депо железа в организме.
Дать определение врожденных пороков сердца. Охарактеризовать общие клинические признаки, фазы течения. Современные принципы диагностики и лечения.
ВПС – аномалия морфологического строения сердца и магистральных сосудов, возникшая на 2-8 неделе беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.
Общая симптоматика ВПС. ВПС может проявиться сразу после рождения ребенка или позже. Время проявления ВПС зависит от тяжести нарушения гемодинамики.
У детей первых месяцев жизни ВПС можно заподозрить по следующим признакам:
- бледность или цианоз (периоральный, акроцианоз, тотальный цианоз)
- одышка, тахикардия (особенно в покое)
- утомляемость при физической нагрузке (например, при сосании)
- склонность к респираторным инфекциям и повторным пневмониям
- отставание в физическом развитии.
У более старших детей кроме вышеназванных симптомов могут быть:
· утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек
· изменение формы ногтей по типу часового стекла
· деформация грудной клетки («сердечный» горб)
· склонность к обморокам
· боли в области сердца.
Фазы течения ВПС:
1. Фаза первичной адаптации – характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики, фаза неустойчивая, легко развивается сердечная недостаточность.
2. Фаза относительной компенсации – характеризуется улучшением состояния ребенка, его физического развития и гемодинамики (так как развивается компенсаторная гипертрофия миокарда)
3. Терминальная фаза – характеризуется исчерпанием компенсаторных возможностей и развитием дистрофических и дегенеративных изменений в миокарде, эта фаза неизбежно заканчивается смертью больного.
Диагностика:
· систолический или диастолический шум при аускультации
· расширение границ сердца при перкуссии
· изменение артериального давления
· обогащение или обеднение легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки, изменения на ЭКГ, изменения на УЗИ.
Лечение пороков – оперативное. Операции подразделяют на радикальные (полное исправление аномалии сердца, приводит к нормализации гемодинамики) и паллиативные (облегчают состояние, частично улучшают гемодинамику). Выбор операции зависит от вида порока. Наиболее оптимальными сроками для оперативного лечения являются первая и вторая фазы течения ВПС. Для выбора сроков и способов лечения ребенок должен быть осмотрен кардиохирургом как можно раньше.
Консервативная терапия ВПС предусматривает:
- неотложную терапию при развитии сердечной недостаточности и гипоксемических приступов
- лечение нарушений ритма
- профилактику бактериального эндокардита
- профилактику тромбозов
- профилактику и лечение анемий.