Сердце представляет собой полый мышечный орган, расположенный слева в грудной клетке. Формирование сердца у эмбриона начинается со 2-й недели пренатального развития, а его развитие в общих чертах заканчивается уже к концу 3-й недели. К моменту рождения ребенка его сердце уже имеет четырехкамерную структуру, однако между двумя предсердиями еще имеется отверстие, характерное для кровообращения плода, которое зарастает в первые месяцы жизни. Рост предсердий в течение первого года жизни опережает рост желудочков, затем они растут почти одинаково, и только после 10 лет рост желудочков начинает обгонять рост предсердий.
На протяжении 20-30 дней после рождения происходит уменьшение массы правого желудочка сердца. Затем начинается увеличение массы левого желудочка. Эти изменения связаны с уменьшением сопротивления в малом и увеличением сопротивления в большом круге кровообращения. Темп роста сердца у детей грудного возраста (на первом году жизни) наиболее быстрый. В течение первых двух лет масса сердца у детей возрастает в 3 раза. После 2-х лет рост сердечной мышцы становится более постепенным. Повышение темпа роста сердца отмечается также в 12-14 лет и в 17-20 лет.
22. Особенности электрокардиограммы у новорожденных. Изменения ЭКГ с возрастом.
Морфологические и функциональные изменения в сердце в процессе его постнатального развития определяют возрастные особенности биоэлектрических процессов в сердце детей и подростков. Их электрокардиограмма имеет специфические отличия до 13-16 лет, далее все основные показатели ЭКГ приближаются к ЭКГ взрослого человека.
ЭКГ у новорожденных имеет следующие особенности. В I стандартном отведении зубец R имеет малую амплитуду, а зубец S – глубокий, его амплитуда в 2-3 раза больше амплитуды зубца R. В III стандартном отведении, наоборот, зубец R имеет большую амплитуду, а зубец S малую. Это свидетельствует о том, что электрическая ось сердца направлена вправо. Правограмма является следствием относительно большой массы миокарда правого желудочка. Зубец Р в первые дни жизни хорошо выражен, так как масса предсердий, особенно правого, достаточно велика. Длительность зубцов и интервалов ЭКГ у новорожденных меньше, потому что велика частота сердечных сокращений и скорость проведения возбуждения по сердцу. Интервал PQ у новорожденных равен 0,11 с, а длительность QRS – 0,04 с. Зубец Q часто отсутствует. Зубец T сглажен, иногда отрицателен.
23. Частота сердечных сокращений, систолический и минутный объем крови у новорожденных и взрослых. Причины различий.
Основными гемодинамическими показателями сердечно-сосудистой системы являются частота сердечных сокращений и систолический объем. Частота сердечных сокращений в норме у взрослого человека составляет 75 ударов в 1 мин. У новорожденного она значительно выше – 140 в 1 мин. Интенсивно снижаясь в течение первых лет жизни, она составляет к 8-10 годам 90-85 ударов в 1 мин, а к 15 годам приближается к величине взрослого. При сокращении сердца у взрослого человека, находящегося в состоянии покоя, каждый желудочек выталкивает в артерии 60-80 см3 крови.
Количество крови, выбрасываемое желудочками за одно сокращение, называют ударным, или систолическим объемом. Количество крови, выбрасываемое в аорту сердцем новорожденного при одном сокращении, всего 2,5 см3. К первому году оно увеличивается в 4 раза, к 7 годам – в 9 раз, а к 12 годам – в 16,4 раза.
В момент рождения могут наблюдаться волнообразные изменения частоты сердечных сокращений, связанные со сжатием головки ребенка в ходе родов, падением напряжения кислорода в крови, перераспределением крови во время сокращений матки.
Частота сердечных сокращений у новорожденных колеблется в диапазоне 120-140 в мин. В первые двое суток после рождения частота сердечного ритма ребенка может временно снижаться до 100-110 в мин, а затем вновь возвращаться к исходному уровню (120-140 в мин).
Длительность сердечного цикла у новорожденных составляет 0,4-0,5 с. Систолический объем крови равняется 3-4 мл. Относительно большой минутный объем крови – 450-550 мл обеспечивается в основном за счет высокой частоты сердечных сокращений. Кровообращение у новорожденных характеризуется высокой интенсивностью (в два раза выше, чем у взрослых).
24. Отличия общего и удельного периферического сопротивления сосудов у детей раннего возраста и взрослых. Их причины.
25. Скорость распространения пульсовой волны у взрослых и детей, причины различий.
26. Первый вдох ребенка. Причины возникновения. Особенности.
Первый вдох новорожденного обусловлен несколькими факторами.
Основным фактором возникновения первого вдоха является наличие в крови гуморальных раздражителей: избытка СО2, недостатка О2 и ацидоза (повышения
концентрации ионов водорода). В процессе родов, и в особенности после перевязки пуповины, напряжение СО2 в крови повышается (гиперкапния), напряжения О2 понижается
(гипоксемия), концентрация в крови Н+ возрастает (ацидоз). Эти гуморальные раздражители оказывают непосредственное активирующее влияние на дыхательный центр, так как хеморецепторы сосудистых рефлексогенных зон остаются еще незрелыми.
Вторым фактором, стимулирующим первый вдох, является резкое усиление потока афферентной импульсации от холодовых и тактильных рецепторов кожи, от проприорецепторов, вестибулорецепторов, возникающее в процессе родов и сразу после рождения ребенка. Эти импульсы активируют ретикулярную формацию ствола мозга, которая повышает возбудимость нейронов дыхательного центра.
Третьим фактором, способствующим возникновению первого вдоха, является устранение «рефлекса ныряльщика», оказывающего тормозящее влияние на деятельность дыхательного центра при раздражении жидкостью рецепторов, расположенных в области наружных носовых ходов. Поэтому сразу после появлении головки из родовых путей необходимо удалить с лица слизь и околоплодные воды, а в некоторых случаях даже отсосать жидкость из воздухоносных путей.
После прохождения ребенка через родовые пути сдавленная грудная клетка резко расширяется, что также способствует возникновению первого вдоха.
Таким образом, возникновение первого вдоха ребенка является результатом одновременного действия целого ряда факторов.
Во время первого вдоха затрачивается в 10-15 раз больше энергии, чем при последующих вдохах. Первый вдох новорожденного характеризуется сильным сокращением инспираторных мышц, прежде всего диафрагмы. В 85% случаев первый вдох более глубокий, чем последующие, а дыхательный цикл – более длительный. При первом вдохе происходит сильное снижение внутриплеврального давления (на 20-80 см вод. ст.), при последующих вдохах – лишь на 5 см вод. ст. Большое снижение внутриплеврального давления во время первого вдоха необходимо для преодоления силы трения между жидкостью, находящейся в воздухоносных путях, и их стенкой, а также для преодоления силы поверхностного натяжения альвеол на границе жидкость – воздух после поступления в них воздуха.
Длительность первого вдоха равняется 0,1 с – 0,4 с. Объем вдыхаемого воздуха обычно составляет 20-80 мл. Особенностью первого дыхательного цикла является большая продолжительность выдоха (в среднем 3,8 с). Другой особенностью первого выдоха является его активный характер. Он осуществляется за счет сокращения экспираторных мышц. Внутриплевральное давление во время первого выдоха становится положительным, достигая в среднем 35 см вод. ст. Активный характер первого выдоха обусловлен высоким сопротивлением еще функционально суженной голосовой щели. При первом выдохе ребенок выдыхает в 2-3 раза меньше воздуха (от 16 до 30 мл) по сравнению с объемом вдыхаемого воздуха, что обеспечивает начало формирования функциональной остаточной емкости (ФОЕ). После первого выдоха в легких ребенка остается от 4 до 50 мл воздуха. В последующем величина ФОЕ увеличивается от вдоха к вдоху. Аэрация легких заканчивается ко 2-4-му дню после рождения. В этом возрасте ФОЕ составляет около 100 мл.