Скорость оседания эритроцитов - показатель величины суспензионных свойств крови, то есть способности поддерживать клеточные элементы во взвешенном состоянии. СОЭ измеряется в неподвижной крови. Для этого в кровь добавляют антикоагулянт (цитрат натрия), а затем оставляют в градуированной трубочке. Через час отсчитывают высоту верхнего слоя. Это и есть CОЭ. Оседание эритроцитов происходит под влиянием силы земного притяжения за счёт того, что относительная плотность эритроцита больше плотности плазмы.
Альбумины, составляющие в норме до 60% от общего количества белка крови, препятствуют оседанию эритроцитов, а увеличение глобулинов и фибриногена, наоборот, ускоряет СОЭ.
Норма СОЭ зависит от возраста и пола: у женщин (5-12 мм/час) нормальный уровень СОЭ выше, чем у мужчин (4-10 мм/час), а у пожилых (15-20 мм/час) — выше, чем у молодых. Кроме того, существует ещё индивидуальная вариабельность нормы СОЭ.
Величина СОЭ зависит главным образом от соотношения белков в плазме крови. Так, альбумины адсорбируются на поверхности эритроцитов и улучшают суспензионные свойства крови, а глобулины и фибриноген, а также другие крупномолекулярные и нестабильные в коллоидном растворе белки, наоборот, увеличивают СОЭ. СОЭ является важным клиническим показателем, так как увеличение концентрации глобулинов и фибриногена в крови проявляется при различных патологических процессах (болезни печени и путей желчевыведения, гнойные и септические болезни воспалительного характера, инфаркты и инсульты, злокачественные новообразования, туберкулез, серповидная анемия, гемоглобинопатии, сахарный диабет, ожирение, тириотоксикоз, лейкоз, кровотечения, ревматизм, синдром Шегрена и другие). СОЭ также значительно повышена у беременных, что связано со значительным увеличением содержания фибриногена в крови.
СОЭ у новорожденных снижена и равняется 1-2 мм/час. Это объясняется пониженным содержанием в плазме крови фибриногена и холестерина. У грудных детей СОЭ составляет 3-4 мм/час, а с двух лет – 4-10 мм/час, то есть соответствует показателям взрослых.
4. Количество лейкоцитов в крови детей раннего возраста и взрослых. Изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов после рождения.
В крови плода единичные лейкоциты появляются на 3-м месяце внутриутробного
развития. На 5-м месяце их количество составляет 1,8x109/л. В это время в крови обнаруживаются нейтрофилы всех стадий развития – от миелобластов до сегментоядерных. Постепенно содержание молодых форм лейкоцитов уменьшается, а общее количество лейкоцитов в крови возрастает. На последней неделе внутриутробного развития в крови
плода содержится в среднем 9,5x109/л лейкоцитов.
Сразу после рождения количество лейкоцитов в крови ребенка достигает 30x109/л
(физиологический лейкоцитоз родового стресса), на 3-й день - 14x109/л, в конце 1-го месяца
– (10-12)x109/л. Затем этот показатель постепенно понижается и в 3-6 лет приближается к
уровню, характерному для взрослых людей - (4-9)x109/л.
В крови новорожденных по сравнению со взрослыми велико содержание незрелых
форм нейтрофилов (метамиелоцитов и миелоцитов). Двигательная и фагоцитарная активность лейкоцитов у детей раннего возраста ниже, чем у взрослых.
С возрастом существенно изменяется лейкоцитарная формула. В 1-й день после рождения нейтрофилы составляют 65% от общего количества лейкоцитов, а лимфоциты – 25%, то есть соотношения между ними такие же, как у взрослых. Начиная со 2-го дня относительное количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов возрастает. К 5-6-му дню содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет 42-44% - первый перекрест кривых относительного содержания нейтрофилов и лимфоцитов. На 2-3-м месяцах относительное содержание нейтрофилов уменьшается до 25-30%, а лимфоцитов возрастает до 60-65%, после чего содержание нейтрофилов начинает возрастать, а лимфоцитов уменьшаться. И в возрасте 5-6 лет относительное количество этих видов лейкоцитов вновь уравнивается – второй перекрест. После 14 лет относительное количество нейтрофилов и лимфоцитов становится таким же, как у взрослых.
В конце внутриутробного периода и вскоре после рождения дифференцируются Т- и В-лимфоциты. Из стволовых клеток костного мозга образуются колониеобразующие клетки-предшественницы Т- и В-лимфоцитов. Первые переносятся кровью в тимус, где под влиянием гормона тимозина образуются ИКТЛ. Вторые переносятся кровью в лимфоузлы, пейеровы бляшки, миндалины и в костный мозг, где превращаются в ИКВЛ. ИКТЛ и ИКВЛ переносятся кровью в лимфатические узлы, селезенку и лимфоидные фолликулы. Доля Т-лимфоцитов у детей меньше, чем у взрослых (35-55% от всех лимфоцитов). Однако, у новорожденных вследствие физиологического лейкоцитоза абсолютное количество Т-лимфоцитов больше, чем у взрослых. У детей старше 2-х лет доля Т-лимфоцитов такая же, как у взрослых (50-70%).
У новорожденных снижена активность Т-киллеров. Гуморальный иммунитет обеспечивается в основном антителами матери, поступившими в кровь плода еще до рождения, и продолжающими поступать с грудным молоком после рождения. Т- и В-лимфоциты остаются еще незрелыми. Сопротивляемость организма новорожденных к микробам и вирусам снижена.
В возрасте 2-6 месяцев количество лимфоцитов максимально, но они остаются незрелыми. В этот период материнские антитела в крови разрушаются, а поступающие с грудным молоком гамма-глобулины метаболизируются. Однако начинает созревать собственная иммунная система.
На третьем году жизни количество Т-лимфоцитов достигает нормы взрослого человека. В целом иммунная защита организма достигает максимума в возрасте десяти лет.
5. Свертывающая система крови в раннем онтогенезе.
Кровь плодов до 4-5 месяцев лишена способности свертываться, что объясняется отсутствием в плазме крови фибриногена. Фибриноген появляется в плазме крови на 4-5-м месяце внутриутробного развития. К рождению содержание фибриногена в плазме на 10-30% меньше, чем у взрослых. Его значения достигают уровня, характерного для взрослых людей в течение 2-4 дней после рождения (2-4 г/л).
Система регуляции агрегатного состояния крови плода является незрелой – в крови низкий уровень факторов свертывания и антисвертывания, за исключением гепарина, уровень которого на 8-м месяце внутриутробного развития в 2 раза выше, чем у взрослых, а к моменту рождения снижается и приближается к уровню взрослых.
У детей концентрация свертывающих и антисвертывающих факторов крови возрастает и к 14-15 годам приближается к уровню взрослых людей.
Поскольку в крови детей снижено содержание факторов свертывания и антисвертывания, время кровотечения и время свертывания крови у детей примерно такое же, как у взрослых. Лишь в период полового созревания эти показатели значительно колеблются, что обусловлено гормональной перестройкой организма.
6. Становление в онтогенезе групповых свойств крови.
Агглютиногены А и В появляются в эритроцитах плода ко 2-3-му месяцу антенатального периода. После рождения ребенка способность агглютиногенов к реакциям с соответствующими агглютининами, низкая вначале, постепенно увеличивается и достигает значений, характерных для взрослых, к 10-20 годам.
Агглютинины α и β в отличие от агглютиногенов образуются сравнительно поздно – через 2-3 месяца после рождения ребенка. Титр антител (α и β) у детей первых месяцев жизни низкий.
7. Распределение воды в организме ребенка. Объемы внутри- и внеклеточной жидкостей. Возрастные изменения потребности в воде.
Организм взрослого человека на 60% состоит из воды, которая содержится внутри клеток и во внеклеточной жидкости: интерстициальной жидкости, плазме крови и лимфоплазме.
В процессе индивидуального развития человека происходит относительное уменьшение общего содержания воды в организме. У плода общее содержание воды в организме составляет 85% от массы тела, у новорожденных – 75%, у грудных детей – 70%, у детей в возрасте от 1-го до 5-ти лет – 65%, а у детей старше 5-ти лет – 60%, то есть становится таким же, как у взрослых.
Относительно большая часть воды, находящаяся у новорожденных в межклеточных пространствах, представляет собой функциональный резерв, используемый при внезапном увеличении расхода воды.
С возрастом изменяется соотношение между количеством воды, входящей в состав внутриклеточной и внеклеточной жидкостей: относительный объем внутриклеточной воды увеличивается, а внеклеточной уменьшается. У новорожденных детей относительный объем внутриклеточной воды составляет 30% от массы тела, а внеклеточной – 45%. У детей грудного возраста относительные объемы внутриклеточной и внеклеточной воды становятся равными (по 35% каждый), а у детей в возрасте 1-5-ти лет относительный объем внутриклеточной воды (35%) превышает содержание внеклеточной воды (30%). У детей в возрасте 6-ти лет и старше относительный объем внутриклеточной воды становится таким же, как у взрослых (40-45%). Уменьшение относительного содержания внеклеточной воды объясняется уменьшением с возрастом объема интерстициальных пространств за счет увеличения объема клеток.
Характерной особенностью детей раннего возраста является неустойчивость показателей водно-солевого обмена, что обусловлено незрелостью почек и их нейроэндокринного регуляторного аппарата. При этом потери воды у детей значительно выше, чем у взрослых.
В первые дни после рождения масса тела у детей уменьшается на 10%, что обусловлено в основном выведением из организма избытка жидкости. Дети грудного возраста теряют относительно много воды: через кожу – 100 мл на 1 кг массы тела, через легкие – 40 мл/кг, через кишечник – 40-80 мл/кг и через почки – 90-100 мл/кг. Общее количество воды, выводимой из детского организма значительно больше, чем у взрослых (0,7 г/кг массы тела в 1 час) и составляет 1,3 г/кг массы тела в 1 час. Поэтому дети чаще страдают от дефицита воды, чем взрослые. Кроме того, у новорожденных и грудных детей не развито чувство жажды. Этим объясняется предрасположенность детского организма к дегидратации (обезвоживанию). На выведение из организма грудных детей одинакового количества мочевины и других шлаковых веществ затрачивается в 2-3 раза больше воды, чем у взрослых. Выведение мочи у грудных детей относительно массы тела существенно больше, чем у взрослых. За сутки выделение воды может достигать по объему 50% от объема выпитой жидкости, особенно при перегревании ребенка. Такие большие потери воды обусловливают у детей более высокую потребность в воде, чем у взрослых.
Суточная потребность в воде у новорожденных составляет 130-150 мл/кг массы тела, грудных детей – 120-130 мл/кг, у детей в возрасте 3-х лет – 100 мл/кг, в 6 лет – 90 мл/кг, а в 12-13 лет – 60 мл/кг (у взрослых – 25 мл/кг). Недостаточное потребление ребенком воды (или избыточное введение в организм солей) может явиться причиной «солевой лихорадки» (повышения температуры тела).
8. Особенности величин мембранных потенциалов, потенциалов действия и скорости их проведения в раннем постнатальном онтогенезе. Причины отличий от взрослых.
Возбудимость скелетных мышц у новорожденных низкая, о чем свидетельствует высокий порог возбудимости. Величина МПП мышечных волокон у новорожденных выше, чем у эмбрионов, но ниже, чем у взрослых людей (-70 - -90 мВ). Сравнительно низкий
уровень МПП у новорожденных (-50 мВ) объясняется малой активностью Na+-К+ насоса, низкой концентрацией ионов калия в цитоплазме, которая в два раза меньше, чем у ионов натрия, а также отсутствием вклада ионов хлора в образование МПП. ПД у новорожденных имеет меньшую амплитуду и большую длительность, чем у взрослых, что определяет большую продолжительность фаз абсолютной и относительной рефрактерности. С возрастом величина МПП и ПД мышечных клеток постепенно нарастает, а длительность ПД уменьшается. Порог возбудимости постепенно снижается и к 5-6-ти годам приближается к значениям, характерным для мышц взрослого человека.
Наиболее высокие показатели хронаксии мышц (в несколько раз больше, чем у взрослых) обнаруживаются у детей сразу после рождения, удерживаются на этом уровне в течение 12 часов, после чего постепенно снижаются. Для большинства скелетных мышц показатели хронаксии достигают значений взрослых к 9-15 годам.
Скелетные мышцы в раннем детском возрасте характеризуются низкой лабильностью, которая объясняется большой продолжительностью ПД и фазы абсолютной рефрактерности. С возрастом лабильность мышц повышается, что ведет к увеличению быстроты движений.
Особенностью сократимости мышц новорожденных является медленный характер (низкая скорость) одиночных мышечных сокращений, обусловленный большой продолжительностью как фазы укорочения, так и фазы расслабления. Поэтому кривая одиночного мышечного сокращения у новорожденных резко растянута во времени. Тетанус новорожденного имеет пологое начало и постепенное расслабление, напоминая тетанус утомленной мышцы взрослого человека. Кроме того, у новорожденных отсутствуют различия в скорости сокращения будущих быстрых и медленных мышц, хотя сами мышцы уже различаются по цвету (белые и красные), а также по гистохимическим признакам. По скорости сокращения мышцы новорожденных совмещают в себе признаки тонических и фазных мышц. Уже в первые дни постнатальной жизни отмечается дифференцировка мышц на быстрые и медленные. После рождения наблюдается ускорение сокращений не только быстрых, но и медленных мышечных волокон. У медленных волокон в дальнейшем происходит вторичное замедление сокращений. Однако скорость сокращения медленных мышц у взрослых гораздо больше, чем у новорожденных детей. Становление скоростных характеристик мышечных частей моторных единиц в постнатальном онтогенезе зависит от созревания иннервирующих их мотонейронов.
Скорость проведения возбуждения по мышечным волокнам у новорожденных детей низкая. С возрастом она постепенно повышается, что обусловлено увеличением диаметра мышечных волокон и амплитуды потенциала действия.
9. Особенности функций вегетативной нервной системы у детей разного возраста.
Автономная (вегетативная) нервная система претерпевает существенные структурные и функциональные изменения в процессе онтогенеза.
Отличительной особенностью вегетативной нервной системы у новорожденных является ее незрелость, о чем свидетельствуют низкие величины МПП нейронов вегетативных ганглиев (-20 мВ), низкая скорость проведения возбуждения, способность к автоматии у симпатических нейронов. Медиатором проведения возбуждения в симпатических ганглиях является не ацетилхолин, как у взрослых, а адреноподобное вещество. Для новорожденных характерна поливалентная чувствительность нейронов вегетативных ганглиев: к ацетилхолину и к норадреналину.
Н-холинорецепторы в постсинаптических мембранах синапсов появляются на второй неделе жизни. Развитие холинергических механизмов передачи возбуждения в вегетативных ганглиях происходит одновременно с процессом миелинизации в преганглионарных нервных волокнах. Число холинергических синапсов в вегетативной нервной системе постепенно увеличивается.
Специализация медиаторов в постнатальном онтогенезе достигается за счет формирования в клетках рецепторов, высокочувствительных к действию медиаторов, а также благодаря более строгой локализации образования и выделения медиаторов.
Способность к автоматии нейронов в симпатических ганглиях у новорожденных объясняется функциональными особенностями их клеточной мембраны, обладающейТвысокой проницаемостью для ионов натрия.
Характерными особенностями автономной нервной системы у детей первых лет жизни является повышенная возбудимость, легкая генерализация возбуждения, непостоянство и значительная сила вегетативных реакций. Поэтому у детей, особенно грудного возраста, наблюдается неустойчивость показателей вегетативных функций (частоты дыхания и сердечного ритма). Устойчивость показателей вегетативных функций начинает развиваться на 2-м году жизни ребенка.
У детей первых лет жизни главную роль в регуляции функций внутренних органов играет симпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатическая нервная система начинает участвовать в рефлекторной регуляции вегетативных функций лишь с 3-го месяца жизни. К трем годам тонус блуждающего (парасимпатического) нерва у детей уже выражен, о чем свидетельствует появление дыхательной аритмии сердца. Однако преобладание тонуса симпатической нервной системы полностью исчезает у детей 7-летнего возраста.
Несмотря на то, что в период новорожденности тонус блуждающего нерва у детей еще очень слабо выражен, у них наблюдается сопряженный сердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Этот рефлекс возникает при раздражении механорецепторов глазного яблока и проявляется в виде уменьшения частоты и силы сердечных сокращений, обусловленного повышением тонуса ядра блуждающего нерва (сердечного центра) продолговатого мозга. Ярко выраженное замедление сердечного ритма у недоношенных детей (от 150 до 30 в минуту) обнаруживается при надавливании на передний родничок. Брадикардия у недоношенных детей отмечается при зондировании (для питания), при икоте, зевании, дефекации.
У доношенных детей постепенное повышение тонуса блуждающего нерва сочетается с повышением тонуса сосудодвигательного центра продолговатого мозга.
Повышение тонуса парасимпатической нервной системы у маленьких детей происходит постепенно. Постепенно усиливается ее влияние на сердечную деятельность, однако, основное влияние оказывает симпатическая нервная система.
Вместе с тем, в регуляцию функций желудочно-кишечного тракта вначале включается парасимпатическая нервная система. Регулирующее влияние симпатической нервной системы на деятельность желудочно-кишечного тракта начинает проявляться лишь в период отнятия ребенка от груди.
В формировании тонуса блуждающего нерва важную роль играет афферентная импульсация от различных рефлексогенных зон, в том числе от проприорецепторов мышц. При недостаточной двигательной активности у детей отмечается слабо выраженный тонус блуждающего нерва.
10. Особенности переваривания пищи в желудке грудных детей.
Переваривание молока в желудке у новорожденных осуществляется за счет собственного полостного (внеклеточного) пищеварения.
У новорожденных желудок имеет округлую форму, к 1-му году он становится продолговатым, а форму, характерную для взрослых, приобретает лишь к 7-11 годам. Емкость желудка новорожденных небольшая – 5-10 мл, что ограничивает возможности желудка как пищевого депо. Желудок вмещает лишь небольшое количество молока, которое довольно быстро переходит (эвакуируется) в двенадцатиперстную кишку. К концу 1-го месяца емкость желудка увеличивается до 30-40 мл, а к концу 1-го года жизни – до 300-400 мл.
Кардиальный сфинктер у новорожденных детей развит недостаточно и обладает низким тонусом. Поэтому у них наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс и срыгивание, что объясняется незрелостью кардиального сфинктера и его нервного аппарата.
Содержимое желудка только что родившегося ребенка имеет слабощелочную, нейтральную или слабокислую реакцию (рН около 6). В желудке еще обнаруживается амниотическая жидкость. В первые 6-12 часов жизни ребенка рН желудочного сока быстро снижается до 1-2, а к концу 1-й недели возрастает до 4-6. В дальнейшем рН вновь постепенно уменьшается и к концу 1-го года жизни становится равным 3-4. Таким образом, кислотность желудочного сока у грудных детей ниже, чем у взрослых (рН 1,5-2). До 4-5-ти месячного возраста кислотность желудочного сока обеспечивается молочной, а затем – соляной кислотой. Интенсивность секреции соляной кислоты обкладочными клетками фундальных желез зависит от типа питания. При лактотрофном питании кислотность желудочного сока наименьшая. При смешанном вскармливании она увеличивается в 2 раза, а при раннем переводе на искусственное питание возрастает еще в 2-4 раза.
Характерной особенностью желудочного сока новорожденных является его низкая протеолитичекая активность. С момента рождения до конца 1-го года жизни протеолитичекая активность желудочного сока увеличивается в 3 раза, но остается в 2 раза ниже, чем у взрослых. Выделение протеаз железами желудка повышается на протяжении всего детства в 40 раз. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание повышает протеолитическую активность желудочного сока.
Железы желудка у новорожденных продуцируют несколько видов пепсиногена.
В составе желудочного сока новорожденных находится фетальный пепсин (оптимум рН 3,5), который в течение первых 2-х месяцев жизни ребенка играет главную роль в переваривании белков. Фетальный пепсин обладает в 1,5 раза большей способностью створаживать молоко, чем собственно пепсин. К 2-х месячному возрасту выделение фетального пепсина снижается и ведущая роль в протеолизе белков молока переходит к пепсину (оптимум рН 1,5-2) и гастриксину (оптимум рН 3,2-3,5), то есть ферментам взрослого человека.
Особенность протеолитической активности желудочного сока у детей в возрасте до 1-го года состоит в том, что ее величина значительно выше при менее кислой среде (рН 3-4), чем при более кислой (рН 1,5-2). Ферменты желудочного сока в этом возрасте адаптированы к гидролизу казеина, который расщепляется с большей скоростью, чем другие белки. Белки растительного происхождения не подвергаются гидролизу в желудке в первые 2 месяца жизни. Способность пепсинов расщеплять растительные белки (фитолитическая активность) появляется в возрасте 2-3-х месяцев, с 4-го месяца она достигает высокого уровня. Белки мяса начинают перевариваться пепсинами желудочного сока еще позднее – с 5-6 месяцев. Зоолитическая активность становится хорошо выраженной у 7-ми месячных детей.
Эмульгированные жиры материнского молока хорошо расщепляются желудочной липазой сразу после рождения ребенка. В этом процессе принимают участие также липазы слюны ребенка и женского молока.
Углеводы материнского молока не подвергаются гидролизу в желудке, поскольку железы желудка не секретируют карбогидраз, а α-амилаза слюны лактазной активностью не обладает.
Активность всех ферментов желудка у детей достигает уровня взрослых в возрасте 14-15 лет.
Периодическая голодная моторная деятельность желудка у новорожденных отсутствует, что связано с незрелостью нервных регуляторных механизмов. Отмечаются лишь слабые непрерывные сокращения желудка. Частота перистальтических сокращений у новорожденных составляет 2-4 в мин. Перистальтика в этом возрасте вялая. Скорость распространения перистальтической волны по желудку низкая. С возрастом сокращения желудка усиливаются. Появляется периодическая моторика желудка натощак.
Эвакуация содержимого желудка после кормления ребенка материнским молоком происходит за 2-3 часа, что определяет частоту кормлений. Питательная смесь с коровьим молоком при искусственном вскармливании задерживается в желудке дольше – 3-4 часа. Увеличение в пище количества белков и жиров замедляют эвакуацию содержимого из желудка до 4-6-ти часов. У детей грудного возраста более выражено торможение желудочной эвакуации белками, а у подростков и взрослых - жирами.
Центральные механизмы регуляции секреторной и моторной функций желудка у детей при лактотрофном питании еще незрелые. В грудном возрасте преобладают местные механизмы регуляции пищеварительных функций желудка.
11. Особенности переваривания пищи в кишечнике грудных детей.
Переваривание молока в тонкой кишке у новорожденных осуществляется за счет пристеночного (внеклеточного), внутриклеточного и в меньшей степени полостного (внеклеточного) пищеварения.
Длина тонкой кишки у детей по отношению к длине тела больше, чем у взрослых: у новорожденных в 8 раз, у детей в возрасте 1-2-х лет – в 6,5 раз, у взрослых – в 5,5 раз. Слизистая оболочка тонкой кишки у новорожденных обладает высокой ферментативной активностью. За счет этого у ребенка 1-го года жизни интенсивно идет пристеночное (мембранное) пищеварение, компенсируя низкую эффективность полостного пищеварения. Из-за недостаточной выраженности полостного пищеварения у новорожденных и грудных детей внутриклеточное пищеварение имеет большее значение, чем у взрослых. С возрастом уменьшается значение внутриклеточного пищеварения, но увеличивается значение внутриполостного. В течение 1-го года жизни происходит быстрое развитие пищеварительных желез, что обеспечивает повышение роли полостного пищеварения, сопряженного с мембранным пищеварением. В раннем периоде детства еще высока проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ. Поэтому часть пищевых белков путем пиноцитоза поступает из полости тонкой кишки в кровь.
Молозиво и незрелое молоко содержат лактозу, сахарозу, галактозу и фруктозу. Сахарозу могут расщеплять карбогидразы самого молока, а также слюны. Основным углеводом зрелого молока является лактоза. Фермент лактаза не содержится в составе молока и слюны. Лактоза расщепляется лактазой тонкой кишки путем мембранного пищеварения на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь.
Коровье молоко содержит лактозу, которая легче расщепляется и усваивается, чем лактоза женского молока. Всасывание продуктов гидролиза лактозы происходит в проксимальной части тонкой кишки. В дистальный ее отдел и в толстую кишку лактоза коровьего молока не поступает. Поскольку лактоза необходима для развития нормальной микрофлоры, отсутствие ее в толстой кишке приводит к дисбактериозу. На заключительных стадиях гидролиза углеводов в тонкой кишке, кроме лактазы, важную роль играют также другие дисахаридазы: мальтаза, сахараза и глюкоамилаза.
Кишечные пептидазы путем мембранного пищеварения гидролизуют олиго- и дипептиды, образующиеся из белков молока под действием протеаз желудочного и панкреатического соков. Белки женского молока перевариваются и всасываются в кишке полнее (90-95%), чем коровьего (60-70%).
Гидролиз жиров в тонкой кишке осуществляется панкреатической липазой в присутствии желчных кислот. Жиры материнского молока усваиваются на 95%, а жиры коровьего молока – в меньшей степени из-за низкого содержания в желчи желчных кислот.
Прикорм детей усиливает секреторную функцию тонкой кишки. Включение в рацион протертых фруктов и овощей повышает активность энтерокиназы и щелочной фосфотазы кишечного сока, усиливает аппетит, стимулирует моторику кишечника, способствует формированию нормальной микрофлоры. Кроме того, они являются источником витаминов С и Р, органических кислот, микроэлементов и пектинов. При переходе детей на дефинитивное питание в тонкой кишке повышается выработка инвертазы и мальтазы, но уменьшается синтез лактазы.
Особенности всасывания питательных веществ у детей раннего возраста определяются условиями переваривания пищи, в котором ведущую роль играет мембранное пищеварение, сопряженное с процессом всасывания.
В тонкой кишке у детей возникают те же виды сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические, маятникообразные, ритмическая сегментация).
Толстая кишка выполняет резервуарную, гидролитическую и всасывательную функции. Гидролиз в толстой кишке осуществляется не только за счет ее собственных ферментов, но и за счет ферментов тонкой кишки и микроорганизмов.
Длительность нахождения химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до 12 часов. За это время всасывается основное количество воды.
Кишечник новорожденного содержит первородный кал – меконий, который представляет собой густую клейкую массу темно-зеленого цвета с рН около 6. В состав мекония входят слущенный эпителий, остатки околоплодных вод, желчные пигменты, сгустившаяся слизь В первые часы жизни ребенка (от 3-х до 19-ти часов) кишечник освобождается от мекония. В течение первых 3-5-ти часов меконий стерилен, позднее в нем обнаруживаются микробы. В первые 2-3 дня меконий примешивается к калу. На 4-5-й день меконий из кала исчезает. В течение 1-го месяца жизни дефекация имеет непроизвольный характер, совершается 5-7 раз в сутки и возникает после каждого кормления. Со 2-го месяца дефекация происходит реже – 3-6 раз в сутки, а к одному году становится произвольной и осуществляется 1-2 раза в сутки. При смешанном и искусственном вскармливании дефекации становятся более редкими.
12. Особенности двигательной активности желудка и кишечника у детей.
Моторная функция желудка. Важной составной частью функции желудочно-кишечного тракта является его способность продвигать пищевой комок в направлении от ротового к анальному отверстию. Эвакуация переваренной пищи из желудка необходима как для дальнейшей ее обработки ферментами и всасывания питательных веществ, так и для освобождения желудка в ожидании следующей порции пищи. Первые автоматические движения кишечника у эмбрионов человека отмечаются уже на 7-й неделе внутриутробного развития. Для изучения моторной функции желудка используется наружная электрогастрография, позволяющая записывать биотоки желудка с поверхности тела.
У доношенных новорожденных регистрируется низкая амплитуда электрогастрограммы. На первом году жизни величина потенциалов электрогастрограммы существенно нарастает, достигая максимальных значений у детей 1–3 лет, затем в возрасте от 3 до 7 лет снижается и остается стабильной у детей старше 7 лет. Частота перистальтических сокращений у новорожденных детей также оказывается наименьшей, затем нарастает в течение первых 3 лет жизни и стабилизируется уже с 3-летнего возраста.
Относительная гиперкинезия желудочно-кишечного тракта у детей от 1 года до 3 лет, т. е. в период перехода на смешанное и дефинитивное питание, может иметь важное функциональное значение. Активные сокращения желудка могут способствовать механической обработке пищи. Перемешивание улучшает условия всасывания, а также активизирует процессы пристеночного пищеварения, которое в этом возрасте играет еще очень важную роль..
Как и желудок, кишечник по всей своей длине имеет гладкомышечный слой, обеспечивающий его периодические спастические сокращения — перистальтику. Эти сокращения, происходящие каждые 5–6 с, способствуют лучшему перевариванию и всасыванию пищевых веществ, а также продвижению пищевого комка в одном направлении. У детей перистальтика кишечника выражена слабее, чем у взрослых, в том числе — из-за меньшего развития мускульного слоя кишки.
13. Сосание, его фазы. Рефлекторная дуга сосательного рефлекса.
Выделяют 4 стадии акта сосания:
1-фаза- охват и удержание соска;
2- фаза – сосательные движения;
3-фаза– выдавливание молока;
4-фаза– глотание.
Сосание – это строго координированный двигательный акт, обеспечивающий согласованные последовательные сокращения жевательных мышц, благодаря которым происходит переход молока из молочного синуса соска в полость рта. Сосательный рефлекс вызывается механическим раздражением рецепторов губ, от которых афферентные импульсы по чувствительным волокнам тройничного нерва поступают в центр сосания продолговатого мозга. Эфферентные импульсы по волокнам лицевого и тройничного нервов проводятся к мышцам губ, языка и челюстей.
При вкладывании соска в рот губы ребенка прижимаются к околососковому кружку груди. Одновременно происходит опускание нижней челюсти и языка. В это время молочный синус соска заполняется молоком. Затем передняя часть языка прижимает сосок к небу,
врезультате чего давление в синусе соска возрастает до 80-100мм рт. ст. Одновременно опускается спинка и корень языка, что приводит к созданию в полости рта отрицательного давления. Во время сосания слюна смачивает сосок, что обеспечивает его герметичный контакт с губами ребенка и повышает эффективность сосания. В результате повторных сосательных движений разряжение в полости рта достигает40-100мм рт. ст. Возникающий при этом градиент давления между молочным синусом соска и полостью рта обеспечивает переход молока в ротовую полость. С возрастом у детей усложняется акт сосания, о чем свидетельствует появление условных сосательных рефлексов.
Схема рефлекторной дуги сосательного рефлекса: 1 — нервные окончания чувствительного нейрона в коже губ младенца; 2— периферический отросток чувствительного нейрона; 3 — нейрит двигательной клетки; 4 — нервное окончание в мышце; 5 — двигательная клетка переднего рога; 6— вставочный нейрон; 7— центральный отросток чувствительного нейрона; 8— спинномозговой узел
14. Лактотрофное и смешанное питание у грудных детей. Состав молока.
Лактотрофное питание представляет промежуточный этап между внутриутробным и дефинитивным питанием. В первые дни жизни новорожденный питается молозивом, которое существенно отличается от материнского молока по своему составу. В частности, в нем очень много стафилококкового антитоксина. Кроме того, молозиво содержит витамины, гормоны и антитела, а также наполненные жиром клетки крови — лимфоциты. Это связано с необходимостью повысить иммунитет, обеспечить сопротивляемость организма к внешним воздействиям.
Зрелое женское молоко появляется на 2-3-й неделе и обладает довольно высокой активностью протеолитических и липолитических ферментов, которые помогают процессу переваривания, так как в желудке новорожденных еще не полностью сформированы железы, вырабатывающие собственные пищеварительные ферменты.
Таблица состав молока и молозива
На раннем этапе, соответствующем периоду молозивного вскармливания, желудок характеризуется малыми размерами и низкой секреторной активностью железистого аппарата, малой подвижностью. Все эти факторы играют положительную роль в усвоении материнского молока. На следующем этапе, продолжающемся до конца молочного вскармливания, резко увеличиваются размеры желудка, повышается его секреторная активность и подвижность, выявляются особенности секреции основных протеолитических ферментов, обеспечивающих наилучшее приспособление к перевариванию молока. Переход на смешанное питание сопряжен с резкой активизацией секреции соляной кислоты и пепсиногена, снижением значения авторегулирующих механизмов, существенным увеличением массы желудка за счет развития мышечного слоя. Тем не менее активность желудочных желез, вырабатывающих соляную кислоту и ферменты, остается намного ниже, чем в дальнейшем, зависит от состояния кишечной стенки, так как в этом возрасте пристеночное пищеварение преобладает над полостным. Это обусловлено меньшей активностью пищеварительных ферментов, которая в значительной мере компенсируется каталитическим действием микроворсинок на поверхности клеток кишечного эпителия.
Ребенку в возрасте 1 года необходимо получать с пищей 1300 ккал, в 2 года — 1500 ккал, а в 3 года — 1800 ккал. При этом соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно составлять 1:1:4. Важно, чтобы животные белки составляли около 75 % от общей суммы белков, поступающих с пищей, а жиры, как минимум, на 10 % состояли из