Гистологические типы костной ткани




Существует два гистологических типа костной ткани: пластическая и грубоволокнистая.

Для пластической костной ткани характерно одинаковое направление коллагеновых волокон, которые располагаются параллельными слоями и формируют костные пластинки. Ориентация коллагеновых волокон подчиняется законам статики, их направление соответствует вектору нагрузки, что и определяет механическую прочность костных пластинок пластическая костная ткань служит основным строительным материалом нормальной кости (Омельянченко Н.П., 1991.).

Грубоволокнистая костная ткань является незрелой и почти полностью замещается пластинчатой в процессе эмбриогенеза. Характерная особенность этого типа костной ткани – хаотичное расположение коллагеновых волокон. У взрослых незрелая костная ткань встречается в области зубных альвеол, костных швов, в местах прикрепления сухожилий и связок. Кроме того, грубоволокнистая костная ткань образуется при срастании переломов и закрытия дефектов кости. А также вокруг быстрорастущих костных опухолей и их метастазов (Хэм А., Кормак Д., 1983).

 

Макростроение кости

Основными элементами макроструктуры кости являются компактный и губчатый слой, которые образуются пластинчатой костной тканью.

Компактный слой состоит из остеогенов (гаверсовых систем). Остеон представляет собой слоистую систему, которую формируют концентрически расположенные вокруг 1-2-х кровеносных сосудов костные пластинки толщиной от 4 до 12 мкм, образующие от 4 до 20 колец. Диаметр остеона обычно не превышает 0,2-0,4 мм, а длина 0,05-1,85 мм. Между собой остеоны разграничены линиями цементирования, состоящими из соединительных костных пластинок, пространство между которыми заполнено остатками «старых», разрушенных остеонов (Хэм А., Кормак Д., 1983).

Снаружи и внутри компактный слой ограничен несколькими рядами общих костных пластинок, не образующих остеонов. Слои общих пластинок пронизывают сосуды, располагающихся в канальцах (фолькмановские канальцы) диаметром от 0,1-1,5 мкм до 150 мкм, которые связывают сосуды надкостницы, остеонов и капилляры губчатого слоя (Buckwalter J.,Glimcher M.,Cooper R.,1995).

Губчатый слой находится внутри кости. Представляет собой трехмерную сеть балочных и пластиночных структур – трабекул, ориентация которых соответствует среднему направлению статических нагрузок, воздействующих на кость. Максимально нагруженные участки имеют более толстые и крепкие трабекулы.

Трабекулы состоят из костных пластинок, но остеоны эти пластинки не образуют. Обычно трабекула представлена несколькими слоями костных пластинок и имеет один или несколько питающих сосудов. Толщина трабекул зависит от степени их васкуляризации и может варьировать от 0,1-0,2 до 0,5-1,0 мм.

Характерной чертой губчатого слоя кости является наличие межтрабекулярных пространств, выстланных эндостом (слоем остеогенных клеток и неактивных остеобластов) и заполненных гемопоэтической, рыхлой соединительной тканью и кровеносными сосудами (Хэм А., Кормак Д., 1983).

 

Макростроение челюстей

Костная ткань челюстей имеет характерную организацию структурных элементов (остеонов и трабекул). Остеоны челюстей короткие, расположены вдоль поверхности кости. В области межкорневых перегородок образуют переходные структуры – дуговые остеоны. Часть остеонов имеет косое направление. Они вплетаются в костные балки губчатого слоя и соединяются дуговыми остеонами. В результате образуется система арочных сводов, треугольных силовых устоев и распорок. Трабекулы губчатого слоя челюстей располагаются перекрестно, создавая систему силовых распорок, ориентированных вертикально под углом 60-70° друг к другу (Сухарев Г.Т., 1974).

В местах максимального напряжения и прикрепления мышц на верхней и нижней челюстях образуются утолщения компактного слоя с характерной ориентацией трабекул. Эти места получили название контрфорсов. В.С. Сперанский (1976) выделяет 6 контрфорсов. На верхней челюсти: лобно-носовой, скуловой, крылонебный и небный; на нижней челюсти: альвеолярный и восходящий контрфорсы. Губчатый слой в области контрфорсов челюстей представлен мощными трабекулами V-образной формы. Наиболее массивные трабекулы находятся в областях прикрепления медиальной крыловидной и жевательной мышц. Во фронтальном отделе нижней челюсти (область симфиза) губчатый слой может практически отсутствовать, и тогда костная ткань симфиза нижней челюсти имеет вид гомогенной, плотной кости, представленной компактным слоем (Misch C.E., 1990).

 

1.3 Виды трансплантатов

Прежде всего выделают первичную костную пластику (дефект замещают сразу после его образования) и вторичную костную пластику (дефект устраняют через определенный срок).

По классификации, принятой ВОЗ, трансплантация тканей может быть разделена на материалы, заимствованные у самого пациента – аутопластические, заимствованные у донора того же вида – аллопластические. Материал, взятый у представителей другого биологического вида является ксеногенным. Любой другой синтетический материал является эксплантационным, или имплантационным.

Аутогенные трансплантаты по типу питания и связи с донорским ложем подразделяют на:

· аваскулярные (подборочная область, ветвь и тело нижней челюсти, венечный отросток нижней челюсти, череп, гребень подвздошной кости, большеберцовая кость)

· реваскуляризированные (малоберцовая кость, гребень подвздошной кости, ребро, латеральный край лопатки, фрагмент лучевой кости)

· васкуляризированные (височный костный аутотрансплантат на сосудистой ножке)

Так же костные трансплантаты могут быть классифицированы по своей структуре:

· кортикальные – череп, подбородок и тело нижней челюсти,

· губчатые – большеберцовая кость и гребень подвздошной кости,

· кортикально-губчатые (смешанные).

По эмбриологическому происхождению трансплантаты бывают:

· мезенхимального происхождения, к ним относятся все кости черепа,

· эктомезенхимального происхождения, гребень подвздошной кости, большеберцовая кость.

По виду хранения аллопластические материалы могут быть: лиофилизированными, замороженными, деминерализованными, формалинизированными и др. Использоваться костные трансплантаты могут в расщепленном, цельном, измельченном до состояния щебенки или муки. (Ф.Э. Альфаро, 2006)

 

Кортикальные трансплантаты

Кортикальное вещество характеризуется высокой остеокондуктивной активностью благодаря системе гаверсовых каналов, а также значительной механической прочностью и устойчивостью к резорбции. Тем не менее, в нем содержится незначительное количество остеогенных клеток.

Tisser в 1982 году первым детально представил методику забора костной ткани с париетальных костей свода черепа для использования в черепно-лицевой хирургии и описал 103 клинических случая применения париетальной донорской кости, при лечении которых он не встретился с осложнениями. Однако, по его мнению, такие серьезные осложнения как ликворея, субдуральная и эпидуральная гематомы возможны при применении этой методики (Tessier P., 1982).

Применение аутотрансплантатов компактного слоя кости или монокортикальных костных блоков (МКБ) может рассматриваться как один из перспективных подходов при операции синус-лифтинга.

Известно, что МКБ способны приживаться к костной ткани воспринимающего ложа через 4-5 месяцев с минимальной резорбцией и практически полностью сохранять свой первоначальный объем. (Доймер М., 1998., Misch C., 1999)

Берутся такие блоки обычно в местах, где костная ткань сохраняет высокую степень остеогенной потенции. Это, как правило, подбородочный отдел нижней челюсти, блоки кости из области ветви и тела нижней челюсти.

Границами подбородочного симфиза являются: латерально – подбородочные отверстия, сверху – корни резцов, клыков, первых премоляров. Кость покрывают мягкие ткани, представленные надкостницей, подбородочной мышцей, подслизистым слоем и некератинизированной слизистой. Резцовые ветви подбородочного нерва и артерии, иннервирующие и кровоснабжающие передние зубы, анастомозируют с сосудами и нервами противоположной стороны. Кость в этой области характеризуется значительной плотностью (Misch C., 1997).

Губчатые трансплантаты

Основными источниками губчатой кости являются гребень подвздошной кости и большеберцовая кость. Меньший объем можно получить в области подбородка и бугров верхней челюсти.

Губчатое вещество богато остеогенными клетками, особенно в области гребня подвздошной кости. При соблюдении правил получения трансплантата жизнеспособные остеобласты сохраняются в нем более трех часов. Клетки сохраняются в близи принимающего ложа, поскольку там не возникает аноксия благодаря диффузии газов. При адекватной подготовке принимающего участка реваскуляризация определяется уже через 48 часов после трансплантации.

Трансплантаты из большеберцовой кости применяются в челюстно-лицевой хирургии с 1914 года (Drachter R., 1914), после описания Drachter методики их применения для лечения пациентов с расщелиной твердого неба. Внимание к большеберцовой кости как альтернативному источнику донорской костной ткани для челюстно-лицевой хирургии было обращено значительно позже. Применение губчатых трансплантатов, полученных их области мыщелков большеберцовой кости, широко применимо в клинической практике, детально описано в литературе и обосновано экспериментально. Используются для лечения пациентов с врожденной расщелиной неба, дефектами альвеолярного отростка, повышенной пневматизацией верхнечелюстного синуса и являются стандартным методом лечения (Sivarajasigam V., Pell G., Morse M., 2001).

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: