Разработка двухмерного ультразвукового сканирования дала возможность неинвазивного исследования сосудистого русла. Диагностическими критериями этого метода являются: ультразвуковое изображение просвета сосуда, его диа-метр и толщина стенок. При разработке метода комбинированной оценки ульт-развукового изображения сосуда в реальном масштабе времени и анализа спек-тра допплеровского сдвига частот была создана новая методика - дуплексное сканирование. Впервые данную методику для изучения висцеральных артерий предложил J.P.Woodcock в 1982 г. В середине 80-х годов специалистам по УЗД была предоставлена новая методика - дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием потока, суть которой состояла в кодировании разными цветами направления и скоростей кровотока в просвете сосуда.
Имеется сравнительно небольшое число работ, посвященных допплеров-скому исследованию почек при пиелонефрите.
Ряд авторов, исследуя почечный кровоток у больных с различной патоло-гией, прежде изучили кровоснабжение нормальных почек. У взрослых доппле-ровская кривая состоит из двух фаз, когда наблюдается прогрессивное сниже-ние пиковой систолической скорости в дистальном направлении. Из большого числа предложенных показателей наибольшее значение получили индексы пе-риферического сопротивления - резистентный (резистивный) и пульсаторный (пульсативный), хотя характер их изменений при остром пиелонефрите проти-воречив, да и сами границы нормы у разных авторов различны. Резистивный индекс в норме одинаков справа и слева, прослеживается его корреляция с час-
тотой сердечных сокращений, с возрастом. По данным исследования G. Mostbeck et al., 1990, предложена формула коррекции снижения резистивного индекса в зависимости от частоты сердечных сокращений: I истинное = RI ре-гистрируемое - 0, 0026 х 80 – (ЧСС регистрируемое).
|
|
Допплеровские показатели достаточно вариабельны. Однако большинство авторов считает RI = 0,70 - верхней границей нормы для основной почечной ар-терии.
При остром и обострении хронического пиелонефрита наблюдается сни-жение Vmin и возрастание Vmax. Ratio при хроническом пиелонефрите увели-чивается. Пульсатитивный индекс увеличивается и при остром и при хрониче-ском пиелонефрите. При пиелонефрите RI обычно повышается, особенно в случаях обструкции. Ряд исследователей считают, что повышение RI может свидетельствовать об обструкции верхних мочевых путей даже при отсутствии УЗ признаков расширения чашечно-лоханочной системы. Согласно исследова-нию при наличии обструктивного пиелонефрита отмечается повышение индек-сов пульсативности, тогда как при наличие острого пиелонефрита или обостре-ния хронического без обструкции изменений допплеровских индексов не про-исходит. Следовательно, это говорит о выраженном влиянии фактора обструк-ции.
При пиелонефрите – остром и обострении хронического, зарегистрировано увеличение показателей систолических скоростей, резистивного и пульсатор-ного индексов. Конечно-диастолическая скорость существенно не менялась. При ремиссии хронического пиелонефрита показатели почечного кровотока не имели достоверных различий с показателями контрольной группы.
Таким образом, количественный анализ допплерографических характери-стик почечного кровотока позволяет определить степень воспалительных изме-нений в почечной паренхиме, проследить динамику воспалительного процесса
|
|
в процессе лечения, улучшить диагностику вялотекущих и атипичных форм пиелонефрита, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Нами для оценки динамики изменения почечного кровотока проводилось дуплексное сканирование основного ствола почечной артерии, сегментарных почечных артерий (рис. 29). В процессе лечения оценивалась динамика изме-нений индекса резистивности (Ri) и пульсативности (Pi), соотношение времени систолического ускорения (Аt) к времени изгнания (Еt) на уровне сегментарных почечных артерий; объемной скорости кровотока (Flow) на уровне основного ствола почечной артерии до лечения, на третьи и шестые сутки от начала лече-ния. Индекс периферического сопротивления, или индекс резистивности, или индекс Pourcelot, определялся по формуле: Ri=(Vps-Ved)/Vps.
Величина индекса резистивности равна отношению разности пиковой сис-толической и конечной диастолической скорости кровотока к пиковой систоли-ческой скорости.
Пульсационный индекс, или индекс пульсации, или индекс Gosling (pulsatility index - Pi) – отношение разности между пиковой систолической ско-ростью и конечно-диастолической скоростью кровотока к усредненной по вре-мени максимальной (или средней) скорости кровотока. Pi = (Vps-Ved) / Tmax.
Рис. 29. Оценка почечного кровотока на уровне сегментарной почечной артерии
По данным доплерографического исследования нами получены следую-щие показатели: индекс пульсативности (Pi) составил 1,33±0,08, индекс рези-стивности (Ri) на сегментарных артериях 0,71±0,08, соотношение времени сис-
|
|
толического ускорения (Аt) к времени изгнания (Еt) 0,28±0,02, объемная ско-рость кровотока на уровне почечной артерии (Flow) 625±29 мл/мин.
На шестые сутки от начала лечения по данным допплерографического ис-следования получены следующие показатели: индекс пульсативности (Pi) на сегментарных артериях составил 1,21±0,03, индекс резистивности (Ri) 0,58±0,02, соотношение времени систолоического ускорения (Аt) к времени из-гнания (Еt) 0,40±0,005 (р < 0,05), объемная скорость кровотока на уровне по-чечной артерии (Flow) 498±22 мл/мин (рис. 30, 31, 32).
| Динамика показателя пульсаторного индекса (Pi) у | ||||||||
| пациентов на фоне антибактериальной терапии. | ||||||||
| Показательпульсаторногоиндекса,Pi. | 1,35 | |||||||
| 1,3 | ||||||||
| 1,25 | ||||||||
| 1,2 | ||||||||
| 1,15 | ||||||||
| Дни лечения |
Рис 30. Динамика пульсаторного индекса (Pi) у 45 пациентов острым пиелонефритом при допплерографии на фоне антибактериальной терапии.
| Динамика показателя резистивного индекса (Ri) у | |||||||||
| пациентов на фоне антибактериальной терапии. | |||||||||
| 0,8 | |||||||||
| Показатель | резистивногоиндекса,Ri. | 0,6 | |||||||
| 0,4 | |||||||||
| 0,2 | |||||||||
| Дни лечения |
Рис. 31. Динамика резистивного индекса (Ri) у 45 пациентов острым пиелонефритом при допплерографии на фоне антибактериальной терапии
| Динамика отношения времени ускорения к времен | |||||||||||
| изгнания (At/Et) у пациентов на фоне | |||||||||||
| антибактериальной терапии. | |||||||||||
| Показательотношениявремени | времени изгнания | 0,4 | |||||||||
| ускорения к | At/Et | 0,3 | |||||||||
| 0,2 | |||||||||||
| 0,1 | |||||||||||
| Дни лечения |
Рис. 32. Динамика отношения времени ускорения к времени изгнания при допплерографии у пациентов острым пиелонефритом на фоне антибактериальной терапии
Во второй группе пациентов, которую составили 44 пациентки с острым пиелонефритом, лечение осуществлялось с применением антибактериальной терапии в сочетании с воздействием источника магнитолазерного (когерентно-го) излучения на проекцию пораженной почки.
По данным доплерографического исследования у больных на фоне лазеро-терапии получены следующие показатели: индекс пульсативности (Pi) на сег-ментарных артериях составил 1,45±0,06, индекс резистивности (Ri) 0,74±0,04, соотношение времени систолического ускорения (Аt) к времени изгнания (Еt) 0,26, объемная скорость кровотока на уровне почечной артерии (Flow) 675 мл/мин.
После пяти сеансов лазеротерапии индекс пульсативности (Pi) на сегмен-тарных артериях составил 1,15±0,021, индекс резистивности (Ri) 0,52±0,03, со-отношение времени систолического ускорения (Аt) к времени изгнания (Еt) 0,42±0,012, объемная скорость кровотока на уровне почечной артерии (Flow) 448±65 мл/мин. (рис. 33, 34, 35)
| Динамика показателя пульсаторного индекса (Pi) у | |||||||||
| пациентов второй группы. | |||||||||
| пульсаторного | 1,5 | ||||||||
| Показатель | |||||||||
| 0,5 | |||||||||
| индекса,Pi. | |||||||||
| Дни лечения |
Рис. 33. Динамика пульсаторного индекса (Pi) у 44 пациентов острым пиелонефритом на фоне проводимой антибактериальной терапии и воздействия источника когерентного квантового излучения
| Динамика показателя резистивного индекса (Ri) | |||||||||
| пациентов второй группы. | |||||||||
| 0,8 | |||||||||
| Показатель | резистивногоиндекса,Ri. | 0,6 | |||||||
| 0,4 | |||||||||
| 0,2 | |||||||||
| Дни лечения |
Рис. 34. Динамика резистивного индекса (Ri) у 44 пациентов острым пиелонефритом на фоне проводимой антибактериальной терапии и воздействия источника когерентного квантового излучения
| Динамика отношения времени ускорения к времен | |||||||||
| изгнания (At/Et) у пациентов второй группы. | |||||||||
| Показатель отношениявремениускоренияк | времени изгнания At/Et | 0,5 | |||||||
| 0,4 | |||||||||
| 0,3 | |||||||||
| 0,2 | |||||||||
| 0,1 | |||||||||
| Дни лечения |
Рис. 35 Динамика отношения времени ускорения к времени изгнания при допплерографии
у 44 пациентов острым пиелонефритом на фоне проводимой антибактериальной терапии
и воздействия источника когерентного квантового излучения
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности антибактериальной терапии в сочетании с воздействи-ем источника магнитолазерного (когерентного) излучения пациенток с острым необструктивным пиелонефритом. При этом достоверно отмечено более бы-строе восстановление микроциркуляции в паренхиме почки, что подтверждает воздействие НИЛИ на одно из основных звеньев патогенеза острого пиелонеф-рита.
Допплерографическое исследование при остром пиелонефрите на уровне сегментарных почечных артерий выявляет возрастание значений пульсаторно-го, резистивного индексов (Pi свыше 1,3; Ri свыше 0,7), снижение показателя отношения времени систолического ускорения к времени изгнания (менее 0,3),а также отмечается возрастание скоростей объемного кровотока на уровне ос-новной почечной артерии.