Искусственное прерывание беременности

(ст. 56 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»)

Наиболее остро в повседневной жизни стоит вопрос о пра­ве на прерывание беременности, что нередко обусловливает назначение судебно-медицинской экспертизы, связанной с этой проблемой. По отношению к абортам Русская православ­ная церковь выражает с древних времен убеждение, что это тяжкий грех, ибо жизнь — дар Божий, и посягать на нее пре­ступно и равносильно убийству. Причем, в отличие от За­падной церкви, допускающей аборт до 40 дней, она не раз­личает плод образовавшийся и еще не образованный.

Искусственное прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель беременности, по социальным показани­ям — до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины, — независимо от срока беременности.

Эта операция проводится в медицинских учреждениях, име­ющих лицензию, врачами, получившими специальную под­готовку. Кстати, вышеуказанный Федеральный закон в ста­тье 53 определил понятие «рождение ребенка». В ней отмеча­ется, что моментом рождения ребенка является момент отде­ления плода от организма матери посредством родов.

Отношение к аборту, в том числе законодательное, в на­шей стране было различным. В 1920 г. совместным поста­новлением Наркомздрава и Наркомюста женщинам было раз­решено бесплатно в больничных условиях делать аборт. Этим же постановлением была введена уголовная ответственность за производство криминального аборта. В 1936 г. с целью повышения рождаемости СНК СССР было принято постанов­ление «О запрещении абортов». Прерывание беременности проводилось только по медицинским показаниям, решение о которых принималось в специальных комиссиях на основании разработанного положения. Это привело к росту криминаль­ных абортов и, как следствие, росту смертности и вреда здо­ровью женщин. Учитывая это, в ноябре 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР издал Указ «Об отмене запрещения абортов», по которому прерывание беременности разрешалось в срок до 12 недель, по социальным показаниям, заявлен­ным самой женщиной, а также позже — по медицинским по­казаниям, когда беременность и роды представляют угрозу жизни женщины. На основании названного Указа был издан Приказ Минздрава СССР от 29.11.1955 № 258, по которому была введена Инструкция о порядке проведения операции пре­рывания беременности.

Как указано выше, по закону аборт в нашей стране разре­шен, однако в обществе имеются разные мнения по этому поводу. В 1998 г. в Государственной Думе обсуждался про­ект закона «О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обес­печения», по которому, в частности, предлагалось запретить аборты по социальным показаниям. Закон не был принят — по-видимому, большая часть депутатов учла прошлый печаль­ный опыт нашей страны, когда запрет на искусственное пре­рывание беременности привел к росту криминальных абортов и женской смертности.

При рассмотрении вопроса о социальных показаниях руко­водствуются Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 «О перечне социальных показаний для искусственного преры­вания беременности» и Приказом Минздрава России от 11.08.2003 № 485 «О перечне социальных показаний для ис­кусственного прерывания беременности».

В этот сокращенный в 3 раза по сравнению с прошлым перечень внесены:

наличие инвалидности 1-2-й групп у мужа или смерть мужа во время беременности;

пребывание женщины в местах лишения свободы;

наличие решения суда о лишении или ограничении роди­тельских прав;

беременность в результате изнасилования.

Вопрос о социальных показаниях для прерывания беремен­ности решается по письменному заявлению женщины в боль­нице или поликлинике комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических доку­ментов (свидетельство о смерти мужа, разводе и т.д.), под­тверждающих социальные показания.

При установлении медицинских показаний искусственного прерывания беременности в соответствии с Приказом МЗиСР России от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня меди­цинских показаний для искусственного прерывания бере­менности» и с Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение к этому Приказу) отнесены инфек­ционные и паразитарные болезни, в том числе ВИЧ-инфек­ция, активные формы туберкулеза; новообразования, болез­ни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных ор­ганов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, заболевания, а также осложнения беременности, родов и послеродового периода, состояние физиологической незрелости несовершеннолетней и состояние угасания функции репродуктивной системы жен­щины старше 40 лет. В этих случаях искусственное прерыва­ние беременности осуществляется в рамках обязательного ме­дицинского страхования в учреждениях, получивших лицен­зию на этот вид деятельности.

При отсутствии в Перечне заболевания, которым страдает женщина, и подозрении, что жизнь ее или плода подвергается опасности, вопрос может решаться индивидуально комиссией в медицинском учреждении, имеющем лицензию. В состав комиссии входят акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится болезнь женщины, руководитель учреждения или зав. отделением.

В Инструкции о порядке проведения операции искусст­венного прерывания беременности (приложение к Приказу Минздрава России № 242) указано, что противопоказаниями к этой операции являются:

острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

острые воспалительные процессы любой локализации;

острые инфекционные заболевания.

При наличии других заболеваний вопрос решается инди­видуально.

Несмотря на то, что женщины в настоящее время имеют право на прерывание беременности, они нередко прибегают к нелегальному аборту, причем иногда обращаются к лицам, не имеющим медицинского образования, знаний и условий для производства такой операции. Такое незаконное производ­ство аборта влечет за собой уголовную ответственность, пред­усмотренную уголовным законодательством.

23.4. Незаконное производство аборта (криминальный аборт)

Незаконное производство аборта — преступление, совер­шаемое с прямым умыслом, предусмотренное ст. 123 УК РФ. Прерывание беременности признается незаконным, если оно производится с нарушением установленных правил, инструкций, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, и поэтому создает угрозу жизни и здоровью женщины. При этом обязательным условием такого преступления явля­ется добровольное согласие на аборт. При неблагоприятном исходе аборта, произведенного в рамках закона, вред здоро­вью признается причиненным по неосторожности, когда врач может быть привлечен к уголовной ответственности за не­осторожное причинение смерти или нанесение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшей.

Незаконным признается такой аборт, который производит­ся во внебольничных условиях, причем не имеет значения — бескорыстно или за вознаграждение, в санитарных или анти­санитарных условиях. Под антисанитарным понимается не только состояние помещения, но и недолжная обработка ин­струментов, используемых при этом вмешательстве, а также ненадлежащие лечение и уход после совершения аборта.

Криминальным может быть признан аборт, который про­изводится в лечебном учреждении, но подпольно, в нерабо­чее время, без соответствующей документации, а также пре­рывание беременности при наличии противопоказаний.

Таким образом, не только аборт на дому, в служебном по­мещении, но и в медицинском учреждении, в том числе ста­ционаре, не предусмотренном для производства операций искусственного прерывания беременности, является наруше­нием установленных правил. Такая строгость обусловлена тем, что только надлежащие стационарные условия уменьшают риск осложнений, а при их наступлении (что может иметь место и в условиях операционной) — оказание неотложной помощи: остановка кровотечения, переливание крови, ушивание пер­форированной рыхлой ткани матки и пр.

Другим условием, делающим аборт незаконным, является соблюдение сроков беременности. Каждая женщина по на­шему законодательству имеет право на искусственное преры­вание беременности только в определенный срок — не более 12 недель. Правда, по определенным показаниям (перечень которых утверждает Правительство РФ специальным постанов­лением) этот срок может быть продлен до 22 недель, а по медицинским показаниям, когда аборт может причинить вред здоровью матери (перечень которых утверждается приказом Минздрава России), — бессрочно. Поэтому в редких случа­ях, когда прерывание беременности необходимо для спасения женщины, а перевести ее в больницу невозможно, т.е. при крайней необходимости, — такой аборт не может быть при­знан незаконным.

Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта. Их множе­ство — механические, химические, термические, комбини­рованные. Способ может лишь косвенно показывать степень опасности, которой подвергалась женщина.

Для установления аборта, его способа, осложнений, ре­шения других вопросов назначается судебно-медицинская эк­спертиза, которая проводится комиссионно, с участием вра­ча акушера-гинеколога на основании ныне действующих Пра­вил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспер­тизы (утв. Минздравом СССР 07.01.1966), в которых имеется раздел «Установление искусственного прерывания беременно­сти (экспертиза незаконного аборта)». При решении вопроса о причинах аборта учитываются заболевания, перенесенные освидетельствуемой в прошлом; количество беременностей, их течение и исход; обстоятельства наступления аборта.

Субъектом данного преступления могут быть не только врачи акушеры-гинекологи, но и врачи других специальностей (оку­лист, отоларинголог, стоматолог и др.), не имеющие серти­фиката и лицензии на этот вид деятельности. А также лица со средним медицинским образованием (акушерка, медсестра, фельдшер) или вовсе не имеющие медицинской подготовки, что является отягчающим квалифицирующим обстоятель­ством, как и рецидив.