В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают защитные повязки, защищающие раны от высыхания и механического раздражения; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой‑либо участок тела (применяют их также для остановки кровотечения); иммобилизующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела; повязки с вытяжение м, создающие постоянное вытяжение какого‑либо участка тела; окклюзионные повязки, герметично закрывающие полость тела; корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой‑либо части тела. Таким образом, повязка имеет большое значение в лечении больного, особенно при оказании первой медицинской помощи.
В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие. К мягким повязкам относят повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато‑трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клеи.
Рис. 34. Клеевые повязки. а – клеоловая наклейка; б – лейкопластырная наклейка.
При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок; из жестких чаще используют шинные повязки.
МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ
Наиболее часто мягкие повязки накладывают с целью удержания перевязочного материала (марля, вата) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага. В зависимости от метода фиксации перевязочного материала к телу различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные и бинтовые повязки.
|
|
Клеевые повязки. Накладывают их для защиты раны от воздействия внешней среды. При этих повязках‑наклейках перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев: клеола, коллодия, лейкопластыря.
Техника наложения клеоловой повязки следующая. На рану накладывают несколько слоев марли. Вокруг нее на кожу неширокой полоской наносят слой клеола. Марлевую салфетку в натянутом состоянии прикладывают к
Рис. 35. Косыночные повязки. а – на голову; б – на плечевой сустав (из двух косынок); в – на тазобедренный сустав (из двух косынок); г‑на голень; д – на молочную железу; е – для поддержания предплечья и кисти.
нанесенному слою клея и удерживают некоторое время – салфетка плотно приклеивается к коже (рис. 34).
При коллодиевой повязке клей тупфером наносят поверх натянутой фиксирующей салфетки. Фиксация перевязочного материала возможна при помощи полосок лейкопластыря – лейкопластырная повязка. Лейкопластырные окклюзионные повязки по типу
Рис. 36. Пращевидные повязки. а – на нос; б – на подбородок; в – на теменную область; г – на затылочную область.
черепицы применяют при проникающих ранениях грудной клетки.
Для закрытия раневой поверхности используют также бактерицидный лейкопластырь, внутренняя поверхность которого содержит антисептические вещества. В бактерицидном пластыре имеются мельчайшие поры, поэтому под повязкой не происходит мацерации кожи и не нарушается процесс заживления раны.
Косыночные повязки. Накладывают их при помощи косынки – куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или связывают концы косынки.
|
|
Выпускаемая промышленностью стандартная косынка имеет размер 135x100x100 см. Для санитарных сумок и аптечек первой помощи косынки выпускают в сложенном виде, и тогда они имеют вид кубика размером 5x3x3 см.
С помощью нескольких косынок можно наложить надежную повязку на любую область тела (рис. 35).
Рис. 37. Контурные повязки.
а – на кисть; б – на щеку и нижнюю челюсть; в – бандаж.
Пращевидные повязки. Их можно сделать из широкого бинта или куска материи длиной 75–80 см. С обоих концов полоску разрезают продольно с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 16–20 см оставалась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают: нижняя полоска становится верхней, а верхняя – нижней, и связывают с аналогичной полоской противоположной стороны. При повязке на нос и верхнюю губу два конца проводят выше ушных раковин и связывают на затылке, а два других – ниже ушных раковин и связывают на шее (рис. 36, а).
При наложении повязки на подбородок нижние концы проводят впереди ушных раковин и связывают в теменной области, верхние – ниже ушных раковин, под затылком, перекрещивают и через височные области выводят на лоб, где их связывают. Пращевидные повязки находят применение при повреждении свода черепа (рис. 36, б,в,г).
Рис. 38. Индивидуальный перевязочный пакет. а – вскрытие внешней оболочки пакета; б – перевязочный пакет в развернутом виде: 1 – неподвижная марлевая подушечка, 2 – подвижная подушечка, 3 – бинт, 4 – цветные нитки; пунктиром показана линия отрыва края прорезиненной оболочки пакета.
|
|
Контурные повязки. Выкраивают их из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок (рис. 37, а,б). К контурным повязкам относят бандаж и суспензорий – матерчатые повязки с завязками или застежками. Наиболее часто бандаж применяют для укрепления передней брюшной стенки (рис. 37, в).
Бинтовые повязки. Повязки, которые накладывают с помощью бинта. Применяют бинты различной ширины. Узкие (до 5 см) бинты используют для наложения повязок на пальцы; средние (7–10 см) – на предплечье, голень, шею, голову; широкие (до 20 см) – на грудь, живот, бедро. Марлевый бинт обладает хорошей эластичностью и поэтому легко принимает форму бинтуемой части тела. Наиболее удобны для применения стандартные фабричные бинты. При отсутствии бинта его можно приготовить из куска марли. Марлю нарезают ровными продольными полосками, сшивают между собой и скатывают в плотный валик. Бинты получаются более ровными, если кусок материи плотно скатать во всю ширину на металлическом стержне и затем, удалив стержень, разрезать скатку острым ножом на бинты нужной ширины.
Индивидуальный перевязочный пакет – готовые бинтовые повязки, очень удобные для оказания первой помощи (рис. 38). Пакеты выпускают стерильными; их можно накладывать на рану практически в любых условиях. Индивидуальный перевязочный пакет состоит из скатки бинта, к свободному концу которого пришита ватно‑марлевая подушечка (компресс). Между скаткой и подушечкой на бинте имеется вторая ватно‑марлевая подушечка, которую можно передвигать в любую сторону. Помимо перевязочного материала, в пакете есть булавка и ампула со спиртовым раствором йода. Весь перевязочный материал заключен в пергаментную бумагу и прорезиненный мешочек, который обеспечивает стерильность пакета довольно продолжительное время.
При использовании пакета надо соблюдать основное правило: не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану. Пакет берут в левую руку, движением правой руки отрывают надрезанный край прорезиненного мешочка и извлекают завернутый в пергаментную бумагу перевязочный материал. Осторожно развернув бумагу, левой рукой берут конец бинта с пришитой к нему ватно‑марлевой подушечкой (за сторону, обозначенную цветной ниткой), правой – скатку бинта и руки быстро разводят в стороны. Между руками при этом натягивается отрезок бинта с расположенными на нем компрессами. Последние накладывают на раневую поверхность и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении один компресс накладывают на входное, другой – на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.
Правила бинтования. В момент наложения повязки больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль. Повязку легче накладывать, если бинтуемая часть тела располагается на уровне груди бинтующего. Бинтуемая конечность должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки. Так, нельзя накладывать повязку на локтевой сустав в разогнутом положении, если больной должен носить руку на перевязи, также непригодна повязка, наложенная на коленный сустав в согнутом положении, если больной будет ходить, и т.д.
Рис. 39. Правильное положение бинта при накладывании повязки.
Длительная фиксация сустава повязкой приводит к развитию тугоподвижности последнего или к полной неподвижности (анкилоз). Поэтому при использовании повязок конечностям придают наиболее выгодное физиологическое положение, позволяющее после удаления повязки ликвидировать тугоподвижность, обеспечить удовлетворительную функцию конечности. Повязки на нижнюю конечность накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе и несколько разогнутом лучезапястном. Пальцы кисти фиксируют в несколько согнутом положении, когда I палец противопоставлен всем остальным.
Накладывая повязку, следует не причинять пострадавшему своими действиями новых болевых ощущений. Если повязка беспокоит больного, надо ослабить ее или изменить направление туров бинта. Бинтовать следует двумя руками, попеременно вращая скатки бинта вокруг бинтуемой части тела, расправляя свободной рукой туры бинта. Бинт необходимо развертывать слева направо, тогда головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта (рис. 39). Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, что проявляется ее побледнением или появлением цианоза, чувством онемения или пульсирующей боли ниже повязки. Такую повязку надо немедленно ослабить или наложить новую. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
Рис. 40. Различные виды бинтовых повязок. а – спиральная с приемом «перегиб»; б – спиральная с перегибами на предплечье; в – колосовидная на плечевой сустав; г – возвращающаяся на кисть; д – расходящаяся на коленный сустав; е – сходящаяся на локтевой сустав; ж – восьмиобразная на голеностопный сустав. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта.
Основные типы бинтовых повязок (рис. 40). Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга, называется круговой. Такие повязки чаще накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.
Спиральную повязку используют для закрытия значительной части тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. Начинают с наложения нескольких круговых фиксирующих туров. Спиральная повязка выполняется легко на участках конечности одинаковой толщины. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, плотное прилегание всех туров невозможно, бинт будет «пузыриться». Для этих случаев предложен прием перегиба. Перегиб выполняют следующим способом: в месте, где начинается более широкая часть конечности, большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, бинт перегибают, при этом его верхний край становится нижним. Перегиб выполняют в нескольких турах, и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.
Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладывают в виде восьмерки. Эта повязка удобна для частей тела сложной формы: область голеностопного, плечевого суставов, затылочная область, кисть, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся и расходящаяся повязки. При колосовидной повязке места перегиба бинтов лежат на одной прямой линии. При сходящейся и расходящейся повязках туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу или расходятся.
Возвращающаяся повязка позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, культе конечности, пальцах. При такой повязке туры бинта последовательно накладывают в перпендикулярных плоскостях, что достигается перегибом бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами. Перегиб
Рис. 41. Возможные варианты наложения сетчато‑трубчатых повязок и используемые при этом номера бинтов у взрослых (а) и детей (б).
необходимо производить в разных местах, что позволит предотвратить чрезмерное давление в одном месте.
Сетчато‑трубчатые повязки. Новый вид перевязочного материала – бинты эластичные, сетчато‑трубчатые медицинские, предназначенные для фиксации повязок на любых участках тела. Эластичные бинты представляют собой трубку (рукав) из сетчатого трикотажа, изготовленного из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей.
Бинты обладают большой растяжимостью, что обеспечивает плотное облегание любых частей тела, даже со сложными контурами, не вызывая при этом расстройств кровообращения и ограничения движений в суставах.
Бинт не распускается. Эластичные свойства его сохраняются после стирки и стерилизации в автоклаве.
Сетчато‑трубчатые бинты значительно сокращают время наложения повязки. Методика наложения этих бинтов следующая: внутрь бинта продевают кисти (пальцы) обеих рук, растягивают его и надевают на нужный участок. После извлечения рук (пальцев) бинт сокращается, плотно охватывает участок и надежно фиксирует перевязочный материал.
Сетчато‑трубчатые бинты выпускают 7 размеров – от № 1 до № 7 соответственно объему различных частей тела. Бинт № 1 (в свободном состоянии диаметр его 10 мм) накладывают на пальцы, кисти взрослых, кисть и стопу детей, № 2 (диаметр 17 мм) – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы взрослых, на плечо, голень, коленный сустав детей, № 3 и № 4 (диаметры соответственно 25 и 30 мм) – на предплечье, плечо, голень, коленный сустав взрослых, на бедро и голову детей, № 5 и № 6 (диаметры соответственно 35 и 40 мм) – на голову, бедро взрослых, на грудь, живот, таз, промежность детей, № 7 (диаметр 50 мм) – на грудь, живот, таз, промежность взрослых (рис. 41).
Стирают бинты в мыльной пене без применения синтетических моющих средств. Отжимать бинты выкручиванием не рекомендуется.