Повязки на голову. Для закрытия волосистой части головы применяют простую и надежную бинтовую повязку – чепец (рис. 42, а). Кусок узкого бинта длиной до 1 м накладывают на теменную область средней его частью. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз; их удерживает в натянутом состоянии больной или помощник. После наложения повязки этот бинт используют как укрепляющую завязку. Вокруг головы через лобную и затылочную область накладывают два круговых тура. Доведя третий тур до бинта‑завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь вновь бинт обводят вокруг завязки и накладывают на лобно‑теменную область с таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта‑завязки.
Рис. 42. Повязки на голову.
а – чепец; б – шапочка; в – на один глаз; г – на оба глаза; д – на ухо и затылочную область; е – на затылочную область и шею; ж – на подбородок и нижнюю челюсть; з – сетчато‑трубчатая повязка на волосистую часть головы и шею. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта.
Менее надежна возвращающаяся повязка – шапочка (рис. 42, б). Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область, спереди делают перегиб и накладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник, после чего места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый последующий тур постепенно смещают к центру. Заканчивают повязку круговыми турами. Данную повязку легче выполнить двумя бинтами: один бинт служит для укрепления повязки круговыми турами, второй последовательно закрывает весь свод черепа.
|
|
Повязка на глаз начинается с наложения кругового тура через лобно‑затылочные области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб. Третий тур – круговой закрепляющий. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят над ухом, над глазом, на лоб и т.д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза. Повязку заканчивают круговым туром (рис. 42,в). Техника наложения повязок на левый и правый глаз различается: при бинтовании правого глаза бинт накладывают слева направо, как при всех повязках, а при бинтовании левого – справа налево. При повязке на оба глаза первые три тура накладывают так же, как при бинтовании правого глаза, т.е. косой тур идет снизу под ушной раковиной через область глаза на лоб, следующие два тура закрывают левый глаз. Бинт при этом ведут сверху вниз, т.е. с правой теменной области через лоб над глазом под левую ушную раковину и далее на затылочную область, переходя в круговой тур. Следующие туры проводят над правым глазом и т.д. (рис. 42, г).
На область уха удобна так называемая неаполитанская повязка. Начинают ее круговым туром через лобно‑затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже. Закрыв ухо и область сосцевидного отростка, повязку закрепляют несколькими круговыми турами (рис. 42, д).
|
|
На затылочную область и шею накладывают восьмиобразную повязку. Начинают ее двумя круговыми турами вокруг головы, затем над левым ухом спускают на затылочную область и под правым углом нижней челюсти выводят на переднюю поверхность шеи, из‑под левого угла нижней челюсти вверх через затылочную область над правым ухом на лоб и т.д. (рис. 42, е). Постепенно смещая место перекрестка косых туров бинта, закрывают всю затылочную область. При необходимости закрыть шею к восьмиобразным турам добавляют несколько круговых туров вокруг шеи.
Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки, называемой «уздечкой» (рис. 42, ж). Закрепив бинт круговым туром через лобно‑затылочные области, второй тур через затылочную область направляют косо вниз на противоположную сторону и проводят под углом нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височные, теменную и подбородочную области. Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут из‑под челюсти (по другой стороне) косо через затылочную область, переходя в горизонтальные туры через лоб и затылок. Для полного закрытия нижней челюсти следующий тур вновь ведут через затылочную область косо вниз на противоположную боковую поверхность шеи, накладывают на нижнюю челюсть и другую половину шеи. Наложив несколько таких горизонтальных туров, бинт переводят на нижнюю поверхность подбородка и накладывают несколько вертикальных туров через подбородочно‑теменные области. Заканчивают повязку круговыми турами вокруг головы, для чего бинт проводят косо вверх вновь через затылочную область.
|
|
Рис. 43. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности. а – на кисть и лучезапястный сустав; б – на II палец кисти; в – сетчато‑трубчатые повязки на пальцы кисти; г – на I палец стопы; д – на всю стопу; е – комбинированная на бедро, ягодицу и живот. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта.
Сетчато‑трубчатым эластичным бинтом перевязочный материал может быть надежно закреплен на любой части головы и лица (рис. 42, з).
Удобны и легко накладываются на нос, верхнюю губу, подбородок и свод черепа косыночные, пращевидные и контурные повязки (см. рис. 35–37).
Повязки на верхнюю и нижнюю конечности. На кисть и область лучезапястного сустава обычно накладывают восьмиобразную повязку (рис. 43, а). Чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, применяют возвращающуюся повязку (см. рис. 40, г). Бинт закрепляют несколькими круговыми турами у запястья, затем ведут по тылу кисти к указательному пальцу, перекидывают через него и покрывают ладонную поверхность кисти. Несколькими возвращающимися турами закрывают всю кисть и 4 пальца, после чего закрепляют эти туры горизонтальными (спиральная повязка), начиная с концов пальцев и заканчивая на запястье. Повязки на один палец кисти начинают с укрепления бинта несколькими турами у лучезапястного сустава, затем бинт проводят по тылу кисти до конца пальца, который закрывают спиральной восходящей повязкой до основания. Закрыв весь палец, бинт выводят через межпальцевой промежуток на тыл кисти и фиксируют несколькими турами вокруг запястья (рис. 43, б). Предплечье лучше всего закрывать спиральной повязкой (см. рис. 40, а). Область локтевого сустава тоже может быть закрыта спиральной повязкой. Руку в локтевом суставе несколько сгибают. Бинтование начинают с наложения закрепляющих круговых туров на предплечье около сустава и постепенно переходят на локоть и плечо, где и заканчивают повязку несколькими круговыми турами. При необходимости зафиксировать локтевой сустав в согнутом положении накладывают сходящуюся повязку – разновидность восьмиобразной (см. рис. 40, е). Повязку на область плечевого сустава выполняют следующим образом. На плечо, ближе к подмышечной впадине, накладывают 3–4 круговых тура. Пятый тур из подмышечной впадины проводят несколько косо вверх и по наружной поверхности плеча на спину и далее вокруг груди до начала данного тура. Шестой тур проводят вокруг плеча, несколько прикрывая начало предыдущего тура, через подмышечную впадину выводят на переднюю поверхность и далее косо вверх через сустав на спину и т.д. Туры должны полностью закрыть область плечевого сустава (см. рис. 40, в). На пальцах удобны повязки из сетчато‑трубчатых бинтов № 1 (рис. 43, в).
На стопе отдельно бинтуют только I палец. Повязку начинают с укрепления бинта у лодыжек, далее бинт проводят по тылу стопы до конца пальца. Этот тур закрывают спиральной восходящей повязкой до основания пальца. Далее бинт через межпальцевой промежуток выводят на тыл стопы и фиксируют вокруг голени (рис. 43, г).
Вся стопа может быть закрыта при помощи очень простой повязки. Закрепив бинт вокруг голени, обертывают стопу несколькими циркулярными (без натяжения) продольными турами от пятки к пальцам, закрывая боковые поверхности стопы. Затем, начиная от пальцев, на стопу накладывают спиральную восходящую повязку, которую заканчивают на голени (рис. 43, д). На коленный сустав лучше всего накладывать расходящуюся повязку (см. рис. 40, д).
Повязки на нижнюю половину живота и на верхнюю треть бедра. Они легко соскальзывают, поэтому применяют комбинированную повязку, покрывающую живот, ягодицы и бедро. На живот, над верхними остями подвздошных костей, накладывают несколько круговых туров. Если повязку фиксируют к правому бедру, то направление круговых туров слева направо, если к левому – справа налево. Последний круговой тур с поясничной области переводят в косой, направляют вниз, проводят над крестцом, ягодицей, большим вертелом бедра и выводят на переднюю поверхность бедра. Далее бинт накладывают косо вниз на переднюю и медиальную поверхности бедра, обводят его сзади бедра и через переднюю поверхность бедра ведут косо вверх к лобковому симфизу и далее тотчас выше подвздошной кости вокруг поясницы. Следующие туры повторяют ход первого косого тура, но с некоторым смещением вверх. Сочетая попеременно спиральные и колосовидные повязки, удается создать очень прочную повязку на бедро, ягодицы, область паха и нижнюю часть живота (рис. 43, е).
Повязки на грудную клетку. Наиболее простой повязкой является спиральная. Отрезают кусок бинта длиной 1,5 м и перекидывают серединой через надплечье. На грудную клетку поверх бинта накладывают спиральную повязку снизу вверх до мышечных впадин. Свободно висящие концы бинта‑завязки поднимают вверх и связывают над другим надплечьем. Бинт‑завязка хорошо фиксирует спиральную повязку, делает ее неподвижной (рис. 44, а).
Рис. 44. Повязки на грудную клетку. а – спиральная повязка; б – повязка Дезо. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта.
Из повязок, которые надежно фиксируют плечевой пояс и плечо к грудной клетке, наиболее распространена повязка Дезо (рис. 44, б). Ее применяют при оказании первой помощи в случаях перелома плеча, ключицы, после вправления вывиха в плечевом суставе. Перед наложением повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, в подмышечную впадину закладывают валик из ваты. Несколькими круговыми турами плечо фиксируют к грудной клетке. Направление туров – от здоровой половины к бинтуемому плечу. Следующий тур бинта ведут через подмышечную впадину здоровой стороны передней поверхности грудной клетки, через надплечье больной стороны, сзади бинт круто опускают вниз под локоть и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят поперек больного надплечья, перекидывают через него и опускают круто вниз впереди плеча под локоть и далее поперек спины косо вверх и через подмышечную впадину выводят на переднюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем косые туры (2‑й, 3‑й, 4‑й) повторяют несколько раз до полной фиксации плечевого пояса. Следует отметить, что при повязке Дезо туры бинта никогда не перекидывают через здоровое надплечье, а косые туры бинта на передней и задней поверхности грудной клетки образуют правильные треугольники.
Легко накладываются повязки на грудную клетку с помощью сетчато‑трубчатых бинтов. Благодаря эластичности трубчатые бинты хорошо удерживают перевязочный материал и не затрудняют дыхания.
ЖЕСТКИЕ ПОВЯЗКИ
Гипсовые повязки. Из жестких повязок лучшими являются гипсовые. Их широко применяют в травматологии и ортопедии для лечения переломов и ряда заболеваний костей. При наложении их используют специальные гипсовые бинты или куски марли со втертым в них сухим гипсом. Гипсовую повязку можно наложить на любую часть тела.
Гипс – белый порошок, при растворении в воде превращается в массу, которая через несколько минут затвердевает. Гипсовые бинты выпускаются промышленностью или готовят их в лечебных учреждениях.
Приготовление гипсового бинта. На стол наносят тонкий слой гипса, на который расстилают часть марлевого бинта длиной 2–3 м. На бинт насыпают слой гипса и энергичными движениями кисти втирают его в поры марли. Рыхло сложив «прогипсованный» бинт, последовательно втирают гипсовый порошок в следующую часть бинта и т.д.
Гипсовая повязка может быть бесподкладочной, когда ее накладывают на голое тело, или с различными подкладками (вата, марля, ткань и др.). При лечении переломов применяют бесподкладочные гипсовые повязки. Различают несколько видов гипсовых повязок: глухая циркулярная, накладываемая циркулярными турами бинта; лонгетная, при которой иммобилизация конечности осуществляется с помощью гипсовой пластины, фиксируемой к телу мягкой бинтовой циркулярной повязкой; лонгетно‑циркулярная повязка, при которой гипсовую лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта.
Техника наложения гипсовой повязки. Когда необходимо наложить повязку, приступают к замачиванию гипсового бинта. В таз наливают воду комнатной температуры для полного погружения бинта. Как только бинт промокнет (прекращение выделения пузырьков газа), его вынимают и осторожно двумя руками отжимают для удаления избытка воды. Бинт сдавливают от конца скатки к ее середине – этим предупреждается выдавливание гипсовой массы из бинта. Накладывать гипсовую повязку начинают с периферической части конечности.
Циркулярными турами бинта последовательно закрывают нужную часть тела. Для лучшей фиксации туров бинта в процессе наложения повязки производят разглаживание бинтов и затирание гипса (моделирование). Благодаря этому приему повязка плотно охватывает все участки тела и создает полную неподвижность области перелома.
Гипсовые повязки, как правило, накладывают на длительный срок (обычно до срастания перелома), меняют их только в тех случаях, если повязка разрушилась или возникла необходимость в ее замене.
Для наложения гипсовой повязки нужны специальные условия, а для полного высыхания гипса необходимо несколько часов, поэтому при оказании первой помощи гипсовые повязки практически не применяют. После наложения циркулярной гипсовой повязки в амбулатории необходим контроль. Если повязка наложена слишком туго или в результате травмы нарастает отек конечности, возникает сдавление нервов и сосудов. Последнее может стать причиной гангрены конечности. Это проявляется нарастающими болями и похолоданием конечности ниже гипсовой повязки. При этом осложнении необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение или, если это невозможно, гипсовую повязку следует обязательно разрезать, не снимая с конечности, и укрепить спиралевидной мягкой бинтовой повязкой.
При оказании первой помощи редко используют жесткие повязки, где в качестве затвердителя применяют клей, желатиноль, декстрин и другие вещества. В последнее время специализированные машины скорой помощи оснащаются быстрозастывающими пластмассами. Шины, создаваемые с помощью пластмасс, прочны, не вызывают неприятных ощущений и обеспечивают надежную иммобилизацию конечности.
К жестким повязкам относятся все виды транспортных шин – деревянных, проволочных, пневматических (надувных), в том числе и выполненных из подручных средств.