Подкожные и внутримышечные инъекции в связи с отсутствием кровотока неэффективны, а всасывание препаратов после восстановления нормального кровообращения может привести к опасным для жизни последствиям. Поэтому для проведения медикаментозной терапии производят венепункцию или катетеризацию вены. В реанимационной практике прибегают к катетеризации крупных венозных сосудов, расположенных вблизи сердца, – подключичной или наружной яремной вены. Во время реанимации для введения лекарств массаж сердца и искусственное дыхание прекращают не более чем на 10–15 с.
В постреанимационном периоде выполняется массивная инфузионная терапия, включающая переливание крови и кровезаменителей, растворов электролитов и энергетических веществ (глюкоза, спирты). Определяют объем проводимой терапии врачи‑реаниматологи.
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
Необходимость в реанимационной помощи может возникнуть в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от своевременности помощи и квалификации реаниматолога. Полноценные реанимационные мероприятия может провести лишь медицинский работник.
Большое значение имеет организация помощи в поликлинике, аптеке, любом медицинском пункте, где необходимо иметь реаниматологический набор. В этот набор должны входить:
1) стерильные бинты и салфетки;
2) шприцы в стерильных укладках;
3) кровоостанавливающие жгуты;
4) воздуховод для дыхания рот в рот;
5) ручной мешок‑респиратор;
6) медикаменты: адреналин в ампулах – 0,1 % раствор; хлорид кальция в ампулах – 10 % раствор; кофеин; эфедрин; коргликон; промедол или морфин; преднизолон для внутривенного введения; новокаин; папаверин, нитроглицерин в таблетках;
7) растворы для внутривенного вливания – полиглюкин; гемодез и желатиноль;
8) стерильные иглы для венепункции;
9) стерильная система для внутривенного вливания.
Большое значение для своевременного оказания реанимационной помощи имело создание в нашей стране реанимационной службы в системе скорой помощи. Специальные реанимобили оборудованы всем необходимым для осуществления реанимации, вплоть до проведения операций (трахеостомия, катетеризация вен, артерий и сердца, прямой массаж сердца и др.).
Во всех крупных больницах созданы специальные реанимационные отделения. Эти отделения имеют штат врачей‑реаниматологов и высококвалифицированных сестер, сложное оборудование для проведения реанимации, диагностическую аппаратуру. В реанимационные отделения поступают наиболее тяжелые больные из других отделений, например после операции, и доставленные машинами скорой помощи. Существуют реанимационные отделения терапевтического профиля, в которых лечат больных инфарктом миокарда, с острой сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями органов дыхания; хирургического профиля – для послеоперационного ведения больных; токсикологические центры – для больных с отравлениями; травматологические отделения – для больных с тяжелыми травмами и травматическим шоком.
ШОК
При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникают факторы, отрицательно влияющие на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях, которые вызывают шок – значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции.
Для шока характерно нарастающее угнетение всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок – это состояние между жизнью и смертью. В зависимости от основной причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический, анафилактический – при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный – при инфаркте миокарда, септический – при общей гнойной инфекции (сепсисе).
Травматический шок. Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, наличие хронических заболеваний (туберкулез, болезни сердца, обмена веществ и т.д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздражениям.
Шок может возникнуть при травме наиболее чувствительных, так называемых рефлексогенных зон (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).
Шок может возникнуть сразу после травмы или через 2–4 ч в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная – возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накопление в крови токсичных веществ вызывает паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, наступает кислородное голодание – все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.
В зависимости от тяжести течения шок подразделяется на четыре степени.
Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда отмечается легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен – 90–100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.
Шок II степени (средней тяжести). Отмечаются выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120–140 ударов в минуту, артериальное давление 70–80 мм рт.ст.
Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто‑серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140– 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольные мочеотделение и дефекация.
Шок IVстепени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха.
Первая помощь. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока.