Еще 100 лет тому это заболевание связывали с социальными факторами – условиями жизни людей, его считали «сестрой бедности», «пролетарской болезнью».
С середины ХХ столетие началось стремительное снижение заболеваемости и смертности, связанное с появлением эффективное противотуберкулезного лекарства, внедрение вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным. В начале 90- х годов вместо ежегодного снижения заболеваемости начался ее рост.
Ныне туберкулез является наиболее распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место за смертностью людей от инфекционной патологии.
Частота впервые выявленных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тысяч населения и прогнозируется дальнейшее ухудшение ситуации в связи с потерей контроля над этой болезнью.
Высокие уровни заболеваемости регистрируются в Юго-Западной Азии и Африке, рост происходит также в странах других регионов.
Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость туберкулезом возросла с 34.2 в 1990 году до 75 на 100 тысяч населения в 1996, в Белоруси с 29.8 к 54.1.
В Европе самая большая заболеваемость зафиксирована в Румынии (64.0 на 100 тыс. население в 1990 и 100.0 – в 1994 году). Несколько меньше показатели в Болгарии и Венгрии.
Неблагоприятное положение относительно туберкулеза эксперты связывают с такими основными факторами:
· Приспособление возбудителя туберкулеза к старым антитуберкулезным препаратам.
· Снижение защитных сил человеческого организма вследствие распространения иммунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым образом жизни и т.п.
· Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанных со спецификой контингентов больных.
Проблема туберкулеза особенно актуальная сегодня в Украине. С 1990 г. до 1997 г. возросла заболеваемость всеми формами, соответственно возрастает и смертность (с 8.1 в 1990 г. к 17.0 в 1997 г. на 100 тыс.). В 1999 г. смертность в Украине составляла 19.9 на 100 тыс. население.
Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Высокие показатели заболеваемости всеми формами туберкулеза зафиксированы в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкие - в Киеве, Тернопольской и Закарпатской областях.
Наиболее высокая заболеваемость присуща вековой группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.
Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом в Украине
В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на началах:
· Бесплатности
· Доступности
· Участковости
· Специализации
К специализированным заведениям медпомощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение.
Преобладающую часть больных выявляют в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографичным обследованием.
Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза есть его профилактика. Эффективным образом первичной профилактики есть вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет.
Факторы, которые содействуют повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:
· Ухудшение материального состояния широких слоев населения.
· Увеличение численности групп повышенного риска (заключенные, мигранты, бомжи, нищие, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, курильщики и др..)
· Недостаточный объем противотуберкулезных мер из-за недостатка лекарств, медицинской аппаратуры и т.п.
· Недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактики туберкулеза
· Неблагоприятная экологическая обстановка в Украине – высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС
· Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы
Национальная программа борьбы с заболеваемостью туберкулезом
Программа предусматривает разработку и проведение разных противотуберкулезных мер.
Важное значение имеет, конечно, профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной специфической профилактики и химиопрофилактики.
Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЦЖ:
· Лицам, которые имели семейный контакт
· Лицам, которые работают в противотуберкулезных заведениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах
· Детям и подросткам
· Рентген позитивным лицам
· Ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам
· Работникам с вредными условиями тркда.
· Мигрантам, беженцам
· Лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы
Санитарная профилактика.
Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу, а также:
· Госпитализацию всех больных – бактериологов, лечение их до прекращения бактериовыделения
· Госпитализация не меньше 95% больных с обострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза
· Полнейшую изоляцию детей от больных бактериологов, направление их к детским заведениям
· Вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных
· Улучшение жилищных условий больных
· Регулярное обследование контактных с проведением химиопрофилактики
· Текущую заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции
· Строгое соблюдение правил разрешения больным активным туберкулезом некоторых видов работ согласно действующему законодательству
· Активную пропаганду знаний профилактики туберкулеза среди населения
Социальная профилактика
Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет решения социальных проблем в обществе.
Национальная программа противотуберкулезных мер отражает современную научную обоснованную стратегию борьбы с туберкулезом и базируется на комплексном проведении мероприятий по организационному и материально-техническому обеспечению, укреплению кадрового потенциала, профилактики, ранней и своевременной диагностики, лечение и диспансеризации больных, обеспечение научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительской работы.
Генеральной целью лечения и диспансеризации больных туберкулезом является приближение клинической эффективности до 100% и предупреждение рецидивов туберкулеза.
Основные нормативно правовые акты, которые регламентируют меры борьбы с туберкулезом в Украине:
1. Приказ Министра здравоохранения Украины от 14.02.1996 г. №26 «Об усовершенствовании противотуберкулезной службы» - К., 1996.-120с.
2. Приказ Министра здравоохранения Украины от 29.07.1996р №233 «Об утверждении инструкции относительно предоставления медико-санитарной помощи больным туберкулезом» - К., 1996.-110с.
3. Приказ Министра здравоохранения Украины от 19.06.1990 г. №118 «О мероприятиях по снижению дозовых нагрузок на население при проведении профилактических и диагностических рентгенологических обследований».
Потенциальная профессиональная опасность фтизиатров, врачей-инфекционистов, паразитологов.
Работа врачей названных специальностей и других с подобной работой врачей терапевтического профиля, однако, вредностей значительно больше. Прежде всего, это обусловлено большим риском заразиться болезнями, которые диагностируют у пациентов, особенно, если это касается воздушно-капельных инфекций. Поэтому они должны строго соблюдать такие требования:
· Обеспечение соответствующего порядка приема инфекционных больных, проведение санитарной обработки больных
· Осуществление адекватного распределения пациентов за отделениями и палатами
· Соблюдение надлежащее противоэпидемического состояния отделений, предметов ухода за больными, инвентаря, оборудование и посуды
· Установление жесткого порядка из предоставления разрешений на посещение больных, ухода за ними, диспансерного учета и выписывания из стационарных отделений
· Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями инфекционных заболеваний и т.п.
Контрольные вопросы для самопроверки
1. Определите заболевания, которые наиболее распространены на территории Украины.
2. Каких возбудителей инфекционных болезней вы знаете?
3. Определите болезни, вызванные вирусами, и какая наиболее распространенная вирусная инфекция?
4. Чем отличается естественный иммунитет от приобретенного?
5. Какие пути переноса вирусных инфекций вы знаете?
6. Проанализируйте причины и следствия социальных болезней.
7. Какие существуют пути заражения ВИЧ?
8. Определите основные свойства вируса СПИДа.
9. Какие симптомы проявления СПИДа?
10. Определите меры профилактики ВИЧ-Инфекции.
11. Современное состояние проблемы туберкулеза в мире и Украине, тенденции и прогноз.
12. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине.
13. В каких возрастных группах регистрируется наиболее высокая заболеваемость туберкулезом?
14. Среди каких групп населения наблюдается наиболее высокая смертность от туберкулеза?
15. Какие факторы содействуют повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза?
16. На каких принципах осуществляется лечебно-профилактическая помощь больным туберкулезом?
17. Руководящие заведения медпомощи больным туберкулезом.
18. Основные нормативно-правовые акты, которые регламентируют меры противотуберкулезной борьбы в Украине.
19. Профилактика туберкулеза: социальная, санитарная и химиопрофилактика.
20. Пути передачи вирусного гепатита В.
21. Клиническая картина вирусных гепатитов.
22. Определите, как протекает хронический гепатит в фазе репликации и интеграции?
23. Лечение вирусного гепатита В в фазе репликации вируса.
Тестовые задачи:
1) Общее количество больных туберкулезом в мире:
А) 10 млн.
Б) 30 млн.
В) 60 млн.
Г) 80 млн.чел.
2)Основные причины эпидемии туберкулеза в Украине:
А) Увеличение населения
Б) Неполное финансирование системы здравоохранения.
В) Снижение жизненного уровня населения
Г) Увеличение количества учебных заведений образования
3) Распыление бактерий в воздухе приводит к распространению каких заболеваний?
А) чума
Б) туляремия
В) сибирская язва
Г) холера
Д) СПИД
4) Заражение воздуха, пищи предметов быта вредными микроорганизмами содействует распространению каких заболеваний?
А) чума
Б) туляремия
В) сибирская язва
Г) холера
Д) СПИД
5) Как вы будете вести себя в очаге инфекционного заболевания?
А) без специального разрешения не покидать место жительства
Б) с соседями и знакомыми немедленно разработать план действий относительно предупреждения заболеваемости.
В) при повышении температуры срочно предупредить персонал медицинского заведения
Г) ежедневно делать влажные уборки с использованием дезинфицирующих средств
Д) после госпитализации больного постель и посуду необходимо продезинфицировать кипячением на протяжении 15 минут в растворе 2% питьевой соды
6) К какой группе риска относительно заболевания туберкулезом относятся (указать неверное утверждение)
А) фтизиатры
Б) заключенные, мигранты, бомжи
В) наркоманы, алкоголики
Г) ВИЧ-инфицированные
7) Первое медицинское заведение для помощи больным туберкулезом было основано в 1887 году:
А) в Германии
Б) в Франции
В) в Шотландии
8) Национальная программа противотуберкулезных мер в Украине была разработана
А) в 1999 году
Б) в 1998 году
В) в 1997 году
Г) в 1996 году
9) Почти одновременно (впервые) Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло (США) выделили возбудитель СПИДа – вирус иммунодефицита человека:
А) в 1983 году
Б) в 1984 году
В) в 1985 году
Г) в 1986 году
10) Как свидетельствуют данные в Украине преобладающее количество больных СПИДом (52.6%) было инфицировано:
А) от матерей
Б) половым путем
В) через кровь