| Степень | Характеристика |
| Зоба нет. Объем доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого. | |
| Видимого увеличения шеи нет. Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. | |
| Зоб четко виден при нормальном положении шеи. |
7.3.4. Перкуссия
Применяют для выявления загрудинного зоба. В этом случае над рукояткой грудины определяется укорочение перкуторного звука (тихая перкуссия).
7.3.5. Аускультация
Над увеличенной щитовидной железой могут выслушиваться тоны и функциональные шумы вследствие ускорения тока крови.
7.3.6. Выявление глазных симптомов
ü Симптом Грефе – появление белой полоски склеры между краем верхнего века и радужной оболочкой при фиксации взглядом предмета, который медленно перемещают вниз.
ü Симптом Кохера - появление белой полоски склеры между краем верхнего века и радужной оболочкой при фиксации взглядом предмета, который медленно перемещают вверх.
ü Симптом Мебиуса – нарушение (слабость) конвергенции, т.е. потеря способности фиксировать взглядом предметы, находящиеся на близком расстоянии.
ü Симптом Боткина – мимолетное расширение глазных щелей при фиксации взора.
ü Симптотм Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.
ü Симптом Штельвага – редкое мигание (реже 6 – 8 раз в минуту).
ü Симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей.
ü Симптом Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху.
ü Симптом Краусса – сильный блеск глаз.
ü Симптом Еллинека – гиперпигментация вокруг глаз.
7.3.7. Симптомы тиреотоксикоза
ü Экзофтальм (равномерный или асимметричный).
ü Симптом Труссо – быстрый, выраженный красный дермографизм.
ü Симптом отечного экзофтальма – симметричный экзофтальм с сопутствующим отеком век.
ü Симптом Хвостека – сокращение мышц лица при постукивании молоточком впереди козелка ушной раковины, у места выхода лицевого нерва (признак тетании):
- «Хвостек - I» - сокращение мышц всей области, иннервируемой лицевым нервом;
- «Хвостек - II» - сокращение мышц в области крыла носа и угла рта
- «Хвостек - III» - сокращение мышц только угла рта.
ü Симптом «телеграфного столба» - мелкий тремор вытянутых и раздвинутых пальцев рук, языка, всего тела при закрытых глазах.
ü Симптом Мари – мелкий тремор раздвинутых пальцев рук расслабленной кисти.
Пример заключения для нормы:
Видимого увеличения шеи в области щитовидной железы нет. Пальпаторно щитовидная железа не определяется.
Вывод: вариант нормы.
Пример заключения для патологии:
Щитовидная железа увеличена до II степени, при пальпации умеренно плотная, подвижна. Выявлены симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса, мелкий тремор пальцев вытянутых рук.
Вывод: симптомы зоба II степени, тиреотоксикоза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гиляревский С. А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медгиз, 1960. – 412 с.
2. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Непосредственное исследование больного. Учебн. пособие для студентов мед. вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 304 с.
3. Довгяло О. Г., Скиарова Л. С., Федорова Н. М. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. – Мн.: Высшая школа, 1986. – 190 с.
4. Жмуров В. А., Малишевский М. В. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Мед. Книга, 2001. – 288 с.
5. Ковалевский А. А. Перкуссия и аускультация. – Томск, 1961. – 165 с.
6. Линденбаум И. С. Методика исследования хирургического больного. – Л.: Медгиз, 1957. – 228 с.
7. Милькаманович В. К. Методическое исследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: Руководство для студентов и врачей. – Мн.: ООО «Полифакт - Альфа», 1994. – 672 с.
8. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. /Учебное пособие/ А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков – РГМУ, 1997. – 224 с.
9. Потемкин В. В. Эндокринология. – М.: Медицина, 1986. – 432 с.
10. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Голочевская В. С. и др. Под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева. – М.: Медицина, 1989, - 512 с.
11. Стражеско Н. Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости. – Киев, 1951. – 243 с.
12. Султанов В. К. Исследование объективного статуса больного. – СПб: Изд-во «Питер», 1999. – 240 с.
13. Физические методы исследования больного в клинике внутренних болезней. /Методич. пособие/. Аникин Б. С., Кунашко М. А., Эпштейн Э. И. и др. Под редакцией Б. С. Аникина. – Кемерово, 1996. – 67 с.
14. Шамов И. А. Пропедевтика внутренних болезней: Учеб пособие. – М.: Изд-во УДН, 1986. – 279 с.
15. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1975.- 449 с.
16. Шкляр Б. С. Диагностика внутренних болезней. – Киев.: Высшая школа, 1972. – 515 с.
17. Эпштейн О., Перкин Г. Д., де Боно Д. П., Куксон Д. Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей общей практики. Перевод с англ. Под общей редакцией А. В. Струтынского. – М.: БИНОМ, 2001. – 336 с.