Кататонический синдром -сост, хар-я развит кататонического возбуждения и ступора. Смена ступора и возбужд происх внезапно, без к-л внеш причин и предвестников. Хар-н для шизофрении, при органич и сосуд заб гол мозга, симптоматич психозах. Кататонич возбужд - стереотип и бессмысл. Для него хар-ы сим-ы: - Импульсивные действия - совершает внезап и непредсказ поступки. - Стереотипные действия - однообразное поведение. - Вербигерации - проговаривание или выкрикивание не связанных по смыслу слов.- Эхолалии - непроизв бесцельное повторение за окруж их речи. - Эхопраксии - повтор дейст окруж. - Парамимии (гримасничание) - неадекват, вычур мимика. - Парапраксии - вычурность, манерность движ и действий. - Автоматичя подчиняемость - безусловное автомат выпол всех требований. Кататонич ступор - обездвиж с отсутс речи и повыш мыш тонуса. Симп-ы: - Мутизм - полное или частичное отсут речи при сохран способ говорить и понимать чужую речь. - Восковая гибкость (каталепсия) - удержив позы, приданной больному извне. - Кратковременные застывания в позах - рудиментарное проявл катарнии. - Негативизм - бессмысл сопротив ситуации. - Вегетативные расстройства - сальность, потливость, суж зрачков. Симптом воздуш подушки Дюпре - в полож лежа голова припод над подушкой. - Симптом хоботка - губы плотно сжаты и вытянуты хоботком. - Эмбриональная поза - лежит в напряж эмбрион позе.- Симптом Бумке - зрачки не реагируют на болевые и эмоционе раздраж. - Симптом Саарма - может вдруг ответить на вопрос, адресов др. Различа люцидный ступор - протек на фоне ясного сознания и онейроидный — с грезоподобным помрачением сознания.
7) Расстройства сознания:
1. определение сознания, уровни бодрствования, возрастные аспекты формирования индивидуального сознания;
Сознание - высшая, специф человеч форма психичо отражения действител, направл на ее познание. Уровни бодрствования: - Бодрственное внимание - обычное рабочее состояние оптимального возбуждения коры гол мозга. - Аффективное сознание - связано с излишней стимуляцией, обеспечивающей яркость и живость восприя действит в ущерб осознанию взаимосвязей между текущим и прошлым опытом. - Ослабленное внимание, при кот также плохо осознаются взаимосвязи между текущим и прошлым опытом, но последний уже превалирует в форме фантазий. - Сонливость, при кот созн заполн воспоминаниями, грезами. - «Быстрый» сон - отражение исключительно прошлого опыта, уже в виде сновидений. - «Медленный» сон - разлитое тормож, при кот в сознание прекращ поступл и п р ошлого опыта. - Коматозное состояние - полное обеднение созн. В психологии сознательной считается лишь та часть психической деятельности, которая подотчетна личности и контролируется ею.
2. клиническое определение ясности сознания, общие признаки нарушения сознания;
Признаки нарушения сознания: 1. Отрешенность от окружмира в связи с нарушением сферы чувственного познания (ощущений и восприятия) - неотчетливость, фрагментар восприятия окруж, затруднение фиксации образов, наличие обманов восприятия. 2. Нарушение мышления - его непоследовательность, фрагментарность, бессвязность, а также наличие патологической продукции. 3. Дезориентировка во времени, месте, окружающей ситуации, окружающих лицах, собственной личности. 4. Расстройство запоминания происходящих событий и последующая амнезия.
3. классификация расстройств сознания;
I. обеднение сознания: - легкая степень (обнубиляция); - средняя степень (сомноленция); - глубокая степень (кома, сопор). II. Помрачение сознания: делирий, онеройд, сумеречное состояние, спутанность сознания (аментивная, астеническая).
4. разновидности оглушенности и выключенного сознания, клиническая картина и диагностическое значение;
Оглушенность - обеднен и замедлен всей психич деятел вплоть до полного выклсознания. При оглушении отсутс искаж и обманы восприятия и бредовые идеи. Выдел 4 стадии 1. Обнубиляция («вуаль на сознании») - вял, заторможен, окруж восприн как в тумане. Речь замедлена. Затруднено и замедлено запомин. 2. При сомноленции сознание помрачено бол глубоко. Внешне напом спящего, реагир на непосредс раздражитель (толчок, громкий звук). Выполн отдельные простые инструкции. Спонтанная речь отсут. По выходе - полная амнезия. 3. Сопор - невозмож речев контакта и недифференцир реакц на болев раздраж. Сохр зрачк, корнеал, глоточ рефлексы. Появ патол рефлексы (орального автоматизма, Оппенгейма, Бабинского). 4. Кома - полное выкл созня с отсутс реаки на раздраж люб силы. Реакция зрачков на свет отсутс. Полная арефлексия. «Терминальная кома» явл сост клин смерти (полная арефлексия, атония мышц, резкое наруш и угнет серд, и дых). Сохранен лишь корнеальный рефлекс. При экзог-органич патол гол мозга. Они развив при токсикозе, гипоксии и отеке мозга вслед инфекц, экзог инток, мозг инфек и ЧМТ.
5. делириозное, онейроидное, сумеречное помрачения сознания, клиническая картина и диагностическое значение; Делириозный синдром (делирий) - расстр созн, при кот наблюд ложная ориентировка с наплывом ярких истинных, преимущ зрит галлюцинаций и иллюзорных восприятий окруж на фоне тревоги, страха. Хаар-о психомоторное возбужд, ост бредовые идеи, наруш сна. В предделириозной стадии пугливы, тревожны, слезливы по незначит поводу. Отмеч гиперестезия. Гипнагогической стадии усилив беспок, говорл, возн зрител иллюзии и гипнагогические, калейдоскопически сменяющиеся галлюц. На стадии истинных галлюц появл яркие истин галлюц, чаще всего зрит, но м.б. и слух, тактильные. Тяж делирий: - Профессиональный. – Мусситирующий (бормочущий). Наблюд при ост и хр экзоген интокси, инфек, алког, отравл. Онейроидный синдром - грезоподобное помрач созн, хар-я наплывом ярких сценоподоб фантастически-сказочных переживаний - грез и фантастически-бредовым толкованием окруж обстан. Хар-ы ложные узнав окруж, бред инсценировки, особого значения. Чувствует себя зрителем, и актив участн фантаст событий. Амнезия фрагментарна. Длительность: от неск нед до неск мес. Встреч при шизофрении, при инфекц, интоксик психозах, эпилептич психозах. Сумеречное помрачение сознания - кратковр сужение созн на огранич круге переживаний, при кот поведение обусловлено не всей обстановкой, а лишь отдельными ее деталями. Сопровож галлюц, чувственным бредом и тревожно-злобным аффектом. Сост подверг полной амнезии. Амбулатор автоматизмы - вариант сумер помрач созн, при кот отсут галлюц, бред и напряж аффект. Проявл дезориентиров, автоматизиров, но внешне упорядоч поведением. Включ снохожд (сомнамбулизм), сноговорение, «фуги», «трансы». Сумер сост- признак орг пораж гол мозга.