Организация амбулаторной психиатрич помощи взрослым и детям.




Включ: ПНД, наркол диапансеры, кабинеты психоневролога при детск и взр поликлин, спец кабинеты на предприятиях. За лицами страд хр з/б – диспан набл. Врач осматрив ежемесячно. Если не явл – посещ дома (врач, м/с). В случ переезда в др район – сведения в диспансер. Пребывание в диспансере – причина отказа выдачи водит прав, разрешение на ношение оружия. При выздоровлении или стойком(в теч 4-5лет) улучшении - диспан наблюд м б прекращено(проходит контрольную экспертную комиссию). При несогласии больной м обратиться в суд. Врачи ПНД + консультативн наблюд(на добровольной основе). Детям: осущ психоневрологом при районной детск поликлинике. =Согласие на осмотр родителей, закон опекуна(до 18лет).

1) Расстройства ощущений и восприятия:

1. возрастные особенности ощущений(О) и восприятия(В), их связь с другими психическими процессами; О. - форма отражения отдельных св-в предметов окруж-о мира и сос-й орг-а. В отличие от восп-я, ощущ представл в сознании не весь пред­мет в целом, а лишь его отдел кач-а (тепло/ холод, тяжесть/ лег­кость). О. возник в ответ на стимул. В. - форма отражения в сознании целостного предмета действи­т-ти. В резул-е повтор В. в сознании формир пред­ставления - обобщенные образы предметов. Представления явл высшей ступенью первого, чувственного этапа познания. Основой В. явл совокуп ощущений, поступающих от ор­г чувств. У детей В. хар-ся поверхн-ю, фрагмент-ю, яркой эмоционал окрашен-ю. На 15-й день он фиксирует взор на движ-я предметах, а в 8 нед останав взгляд на непод­виж предметах. С 3 мес появл цветоощущ. В 2 г воспринимает простые геометрич формы. После 6 л развив способ к визуальному исследов формы предметов. В 3 мес поворач голову к говорящему. К году понимает простые предложения. В 1,5 г отличает зеркальное изображение от своего тела. С 3 л использует представления «пространство в пространстве», начинает дифференцировать «лево-право». Пространственная ориентация к 7-8 г. От 3 до 7 л воображение - способность создания новых образов на ос­нове прошлых образных представ. Воображение явл чувственной основой логического абстрактного мышления. Появл в сознании образа предмета отличает В. от О.: напр, ощущ твердости, тяжести, цвета.

2. психосенсорные расстройства, их клиническая картина и диагностическое значение;

или расстройства сенсорного синте­за - искаженное восприятие физич параметров окруж предметов и собствен тела - их размера, формы, положения в пространстве, кол-а. Искаженное восприятие окруж предметов - мета- морфопсией. Макропсия - предметы кажутся ↑ в размерах. Микропсия - предметы ↓. Дисмегалопсия - скошенность, наруш пропорций предметов. Полиопсия - видение неск одинак предметов вместо одного. Порропсия - измен расстояния до предметов. Микротелеопсия - ↓ размер в сочет с отдаленностью пред­метов. Эритропсия - предметы каж окраш в красные тона. Аутометаморфопсии или расстройство схемы тела - искаженное восприятие собственного тела, его формы, размеров, положения его отдельных частей. Напр, голова кажется «распухшей» или отделенной от тулов, руки и ноги - удлинен. Собств тело восприним ↑ или ↓ в раз­мерах, или восприним тяж или лег как пе­рышко. Они возник при закрытых глазах, а под контролем зрения исчезают. Оптико-вестибул расстройства - искаженное восприятие ус­тойчивости и местоположения окруж предметов: шатается пол, падают стены, прогибается потолок. Явл. одним из специфи­ч симп-в органич пораж гол мозга. Встреч-я при инфек и интоксикац психозах, хр инфек (малярия, сифилис), наркотич опьянении, парциальных эпилепт припадках. У детей причина расстройств – токсико-инф и энцефалиты.

3. иллюзии и галлюцинации, их происхождение, классификации и диагностическое значение;

Иллюзии - ошибочное восприятие действительно сущ-х объ­ектов. Признаки: - налич реал предмета, действ на орг чувств; - замещ реал предмета иллюзорным образом; - субъектив оценка иллюзорного образа как действительно существую­щего; - эмоциональная насыщ образа. Возникнов способ-т эмоционал напряж (тревога, страх), наруш орг чувств (↓ зрение, ↓слуха) и внеш усл (темнота, туман). Часто встреч в начал стадиях помрачений сознания (делирия, онейроида). И. разделяются по орг чувств и по содержанию. Вар-ы: • Аффективные - связаны с выраж страхом, тревогой. Представлены зрит и слух обманами. Напр, в разговоре окруж слышатся слова в свой адрес; • Вербальные - слышат угрозы, обвинения, оскорбления, на­смешки в свой адрес; • Парейдолические - ложные изображ, оживают персонажи на картинах. Они хар-ы для делирия, онейроида, наркотич опьянен. Галлюцинации - мнимые восприятия или восприятия без объекта. По степени сложности: • Элементарные: фотопсии (видения вспышек света, тума­на), акоазмы (шум, звон), фонемы (плач, стон). Хар-ся незавершен предмет­ образа. По орг чувств: 1. Зрительные - видет различ предметы, животных, собств внутр органы (при шизофрении). 2. Слуховые: вербальные - слышаться слова, фразы, разговоры. Содержание вербал-х: - Императивные - приказы делать что-либо или запреты на какие-либо действия. - Угрожающие - угрозы в адрес больного, обещания наказать, убить. - Оскорбляющие - брань, насмешки в адрес больного; - Обвиняющие - осуждения, обвинения в проступках. - Комментирующие - оценка «голосами» всех действий больного. - Убеждающие - уговоры что-либо сделать. - Контрастирующие - приказы делать противопол тому, что больной делает. - Диалоги «голосов» - слышит неск «голосов», разговар между собой о нем. 3. Обонятельные - восприят различ запахов, чаще неприятных (гнили, кр, кала). 4. Вкусовые - вкус ощущ, неприят хар-а. 5. Тактильные - ощущ присутствия предме­тов или живых существ на коже, в коже или под кожей. 6. Висцеральные - ощущ внутр тела жив сущ, инор тел, доп-х внутр орг.

4. псевдогал­люцинации и синдром психического автоматизма, их диагностическое значение;Псевдогал не им хар-а объективной действител, отлич необыч хар-м восприятия, ощущ сделанности, насильственного появл образов и их бредовой трактовкой. Чаще встреч зрит и слух. На­пр, больная увидела лицо своего родственника, которое внезапно появи­лось на темном поле зрения. Псевдогал хар-ы для шизофрении, а ис­тинные - для органич пораж гол мозга (интоксикац, инфекц психозы), эпилепсии. Син-м психич автоматизма Кандинского-Клерамбо – отчуждение больным собственных психич актов, чувство, что некоторые процессы в их психики происход автомитически, помимо воли. Идеаторный (ассоциатив, мыслит) автом-м чувство отнятия мыслей, посторон вмешательства в их течение, обрывы и наплывы мыслей, впечателения что мысли больного станов известными окружающим, насильствен внутрен речь. Сенсорный (сенестопатич, чувстевенный) автоматизм – состояния, при кот многие неприятные ощущ в теле кажутся сделанными специально. Моторный (кинетический, двигательный) автом-м – иллюзия, будто некот естественные движ совершаются помимо его воли, вызваны воздействием сос стороны. Син-м Кандинского – Клерарабо рассматривается как характ-е проявление параноидной шизорении.

5. сенсорная гиперпатия и гипопатия, их клиническая картина и диагности­ческое значение; Синдром сенсорной гиперпатии хар-я ↑ ин­тенсивности восприятия, при кот все образы восприним слишком ярко, резко, отчетливо. Как правило, чрезмерно яркое восприятие сопровож неприятным, мучительным чувственным и эмоциональным то­ном. Наблюд при остр ин­токс-х, инф и соматогенных психозах, нередко сочет с гиперестезией. Син-м сенсорной гипопатии (син-м отчуждения,син-м деперсонализации-дереализации) - отчужденное восприятие собственных психи­ч и физич процессов, чувство утраты собств мыслей, эмоций, воспоминаний, телесных ощущений, восприятия окру­жающего мира. Клинич ф: - Аллопсихическая - субъективное чувство изменения восприятия окруж мира, утрата чувства его реальности: «Мир как нереальный,..»; «Все какое-то чужое...». - Соматопсихическая - субъективное чувство отчуждения собст­в тела, омертвения, утраты телес­ ощущ: «Как мумия...»; «Тело как мертвое...»; «Словно робот». - Аутопсихическая - чувство отчуждения собств мыслей, высших эмоций, воспоминаний, представления о своем «Я»: «Такое ощущение, что не могу думать»; «Мне кажется, что у меня нет интеллекта».



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-05-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: