Общие принципы: 1) длит-ть и непрерыв-ть (многолетн) 2) настойчивость (использ полной терапевтич-й актив-ти прежнего ср-ва перед переходом к пользованию новым 3) дифференцированость 4)индивидуальность 5) реабилитационная напрвленность 6) комплексность. 1. Антиконвульсивные ср-ва: а) барбитураты – фенобарбитал(при судорож), бензонал(безсуд), б)гидантоины: дифенин, в)бромиды (судор), г)оксалидины: триметин (безсуд) д)сукцинимиды: суксилеп (безсуд), е)Бура, ж) бенздиазепины- седуксен, феназепам, з)бензиламиды- хлоракон, и) глютаминовая к-та. 2. Дегидротация- 40% глк в\в, серонокислая магнезия. Диакарб- 0,25 на 3 дн. 3. Рассасывающие ср-ва, инъекции бийохинола в\м, лидаза п\к. 4. Общеукрепляющ – инъекции алоэ п\к 5. десенсебилизирующ ср-ва- димедрол, супрастин. 6. Витаминотерапия- грВ. 7.диетотерап- горани соли и воды, 8. лечебн ограничительн режим, тверд распорядок дня. При злокач теч-ии эпилепсии примен след смеси: смесь Серейского: фенобарбитал (0,02-0,05),бромурал (0,05-0,2), папаверин (0,02-0,03), кофеин(0,015- 0,02), глюконат кальция (0,5). Смесь Воробьева: -гексамидин (0,06-0,15), дифенин (0,05-0,1), спазмолитин (0,1-0,12), никотиновая к-та (0,01-0,02), глютаминовая к-та(0,5), кофеин (0,015-0,02), глюкоза(0,3).
7.Эпилептический статус, причины, клиника, неотложная помощь. – серия эпилептич припадков, м\у кот больные не приходят в ясное сознание (т.е.сохран-ся кома). У дет чаще чем у взросл, как тяжел осложн эпилепсии. Повторн судорожн приступы привод к гипертермии, наруш кр\снабж мозга и ликвородинамики. Наростающ-й отек мозгаà наруш регул дых и сердечн деят-ти- м.б. причин смерти. Э.статус- чаще при внутричерепн опух, травм голов, эклампсиях, при внезапн прекращ приема противосудорожн ср-в. ЛЕЧ-Е: провод след мероприят с промежут в 15мин до купирования статуса: 1. хлорал гидрат 2% (клизма,30-50мл); глюкоза40% (в\в 20мл), оксалидин2% (в\м 0,5мл); 2. Амитал натрия 5% (в\м 5мл), р-р сульфат магнезии 25%, р-р глк 40% (в\в в одном шприце- 5мл, 15мл) 3. Седуксен 0,5%, р-р маннитол 10% (в\в в одном шприце 2мл, 5мл\кг); 4. Оксибутират Nа 20% (в\в 0,5мл \кг), р-р сульфат магнезии 20% (в\м 5мл). 5. Спинно-мозговая пункция (вывести 5-10мл) 6. Гексенал 5%р-р (в\м 0,5мл\кг).
5) Олигофрении:
1.Причины, этиопатогенетич классиф-я. Ол-я (общее психич недоразвитие) –совокуп этиологич-ки различных наследствен, вроджден или рано приобретен-х стойких непрогрессир-х синдр-в общей психич отсталости, проявл-ся в затруднении социальн адаптации, из-за преоблад-го интеллектуал дефекта. О- пример общего и психич дизонтогенеза, при кот замедлены темпы разв психики в целом и ее отдельн-х проявл-й.!шк возр. Этиология: •наслед-й фак: Rg лучи, радилактив излуч и др фак,привод к мутации,еще до оплодотворения полов кл-к. •врожденн фак: неполноценн питание берем-й, инф з\б (сифилис,краснуха),токсикоз, токсич в-ва(свинец,курение),лекарст (АБ),радиация,физич травмы. •приобретен фак: во вр родов(гиперкапния) и в 2-3г жиз (энцефалиты). Пат-з: поврежд мозга плодаßаноксия тк ßвредн фак (завис от врем возд-я). Классиф-я (по Сухаревой): А) О.эндогенн природы (пораж-е генеративн кл-к родителей): 1.Б-нь Дауна 2.Истинная микроцефалия 3.Энзимопатическ формы (фенилкетонурия,галактозурия). Б) Эмбрио и фето-патии: 1.рубеолярная эмбриопатия 2.О.обусловл др вирусами (грипп,цитомегало). 3.О,обусл токсоплазмозом, листериозом 4.О.связ с врожд сифилисом 5.О.обусл гормонал наруш 6.О,обусл ГБН В) О, возник в связи с разл вредностями,действ во вр родов и в ран детс: 1.О.связ с родов травм и асфикс 2.О.связ с ЧМТ в постнатал пер 3.О.обус перенесен в ран детс энцефал-м, менинг-м.
2.Степ недоразв интеллекта при О-ях. 3-12групп,чаще выдел 3: Идиотия- самая глубок ст психич недоразв. Отсут элементерн предпосылки интеллекта. Восприятия недиффер-ны, узнавание ограничено. Эмоции элементарны (страх,голод,гнев). Нет целесообр-ти деят-ти. Отсут навыки самообслуж, беспомощ, треб ухода и надзора. Речь отсут. 5%олигофренов. Имбецильность- тяж ст псих недоразв. Неспособ-ть к абстракции и обуч в шк. Круг понятий-очень узок. Только нек-е мог овлад чтением и письмом. Бедн запас слов, дефектн звуукопроизнош-е. Чувства- примитив. Не самостоят, легко внушаемы. М.б. упрямыми. Овладев-ют навык самообслуж и примитив вид труда. 20%олигофренов. Дебильность: наиб легк ст. Дебилы сост75%всех олигофренов. Недостат смастоят-ны и склон к подражанию. Овладев шк программ в рамках начал шк. Слов запас-неогранич, но речь не регулятор поведения! Тонк интеллект-е чув-ва (долга, товарищества)-не разв! Поведение- случайн и нерегулир-е чувства, диктуются ситуацией. Способ овлад несложн спец-ю. 50%-недифф формы: не выявить причину недоразвàдр классиф-ии.
3.Клинико-физиологич классиф-я О-й. (Кл-я Мнухина-Исаева). Форма: 1) Стеническая; Вар-т: а) уравновешен-й б) неуровнов 2) Астеническая: а) дислалический, б) диспрактический, в) дисмнестический, г) брадипсихический, д) основной; 3) Атоническая: а) аспонтанно-апатический, б) акатизический в) мориоподобный 4) Дисфорический. Для больн со стенич форм хар-но равномер недоразв интеллектуально-мнестическ и эмоционал-волевых проявл-й. Больн астенич – затруд в освоении чтения, письма, счета. Удовл память, хорош житейско-бытов ориентировка. Неустойчив вниман. Развернут речь. Плохой анализ пространственн отношений. Вар-ты: выраж речев (дислалич), моторные (диспрактич), мнестическ (дисмнестич) растр-ва. Больн с атонич форм – плох способ-ть к психич напряжению, наруш целенаправлен акт-ти, грубые наруш вниания, невозм сосредоточ-ся, слабость инстинктов. Преоблад бездеятельности (аспантан-апатич); расторможенность (акатизическ); нелепое дурашливое повед (мориоподобн). Больн дисфорич форм- нецеленаправл хаотичн поведение, колеблющ-ся эмоц-е напряжение, дистимия, дисфория, обнаженность влечений.
4.Хромосомные и метаболические формы олигофрений. Хромосомн: –олигофрении эндогенной природы (поражение генеративных кл-к родителей). Б-нь Дауна (трисомия 21 хр)- сам част из хромосомн дефектов. Небольш рост, коротк конечн,широк кругл лицо, косой разрез глаз, монголоидная складка(эпикант), утолщенный язык, недоразв полов орг, гипотония mm, кисть-пухлая, с укорочен пальцами, с единой поперечной обезьяньей складкой. Интеллектуальный дефект: 75%-имбецильность, 20%-идиотия, 5%-дебильность. Отсут одной хр (ХО)-синдр Шерешевского-Тернера: фенотипически прояявл женским полом,наруш полов разв, низк рост,недоразв вторич полов приз, аменорея; интеллектуал дефект (дебильность)- наблюд не у всех. С-м Клайнфельтера (ХХY,XYY): у мужчин, инфантилизм,гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие. Интеллектуал дефект- невсегда. Метаболич: Фенилкетонурия: и у мал и у дев (аутосом-рецессив з\б), отсут фермента фенилаланилгидроксилазыà наруш превращ фенилаланина в тирозин- важнейший предшественник нейромедиаторов(норадреналина,дофамина), гормонов(адреналина, тироксина). Слаб,затормож,наруш психич разв. Недостаток меланина- светл волосы и голуб глаза. Кожн высыпания, потливсть со специф запахом,рвота на прикорм! При отсут диетического лечения развив тяжел олигофрения (65%-идиотия). Гаргоилизм- гр синдр-в проявл-ся накоплением в орг-ме кислых мукополисахаридов (наруш в формир соед тк). Дефекты костей суст,позвоночн,черепа, сердца, грыжи. Гидроцефалия. Идиотия. Др з\б перед по аутосом-рецессив типу: -гомоцистинурия, лейциноз (б-нь клинового сиропа), галактоземия, фруктозурия, сукрозурия. Наруш усвоен углеводов(галактозы)- проявл поносом, гипотрофией, задержка психич разв.
5.Социальная адаптация больных олигофрение. Важной помощью олигофренам явл их социальн реабилитация. Вовлечение в трудов деят-ть пациентов с мягкими вар-ми олигофрении (дебильностью). Основа- посильное обучение в спец.шк. След учитыв хорошую способ-ть дебилов к подражательной дея-ти, отсутс у них груб расс-в моторики. (Крепелин- олигофрен можен несомненно больше, чем знает)- это позвол пациентов с дебильностью обучить несложн професс-й деят-ти. На работе важно обеспечить постоянн контроль со стор ответственных лиц!
Психопатии.
1.Определение и классиф-я психопатий, психогигиена и психопроф-ка. –патологич вар-ты личности, кот отлич-ся дисгормонией психических проявлений, неадекват реагированием как на обычн и чрезвычайн раздрожители, затрудняющим всвязи с этим социал адаптацию. Свой-ны тотальность патологич-х черт хар-ра. Т.к. формир лич-ти начин в детстве, становление патологич ее обобенн-й мож наблюд в разн возр. Этиология: завис от времени пораж-я ЦНС, Сухарева- выделила типы, считая психопатию,как рез-т дизонтогенеза НС: 1.задержанного (инфантилизм- недоразв форм волевой дея-ти, воображение преоблад над реальным, лежит в основе истерической психопатии), 2.искаженного (диспропорционального- отставание созревания одних сторон лич-ти сочет с ускорен развит-ем др, что составл основу гипертимной, шизоидной, психостеническ психопатий) и 3.поврежденного развития (дефект психики с грубыми эмоциями, примитивн интеллект).!Наследств-ть + экзогенно-органич поражен мозга (инфекц, интокс). Классиф-я ( Павлов): 1. Гипертимная –преоблад радости, болтливости, подвиж-ти, легкомысл. 2.Эпилептоидн – дисфоричность, злобная тоскливость, раздражит-ть, несдержан-ть, агрессия. 3.Неустойчивые психопаты- повышен внушаемость и подчиняемость, разбросанность интересов, стремление к получению удовольствия. 4.Психастеническая- склонность к возник страхов, тревоги, особая мнительность, боятся нового, чрезмер волнуются о здоровье близк. Ипохондрические опасения; аккуратность и прилежность, режим. 5.Сенситивные- (чувствит-е)- стеснительн, застенчив-ть. Чрезвыч ранимы и обидчивы. Стан предметом насмешки в шк. Чув-во собственн неполноцен-ти. 6.Циклоидные- задумчивы, плаксивы, капризны, субдепресивн сост, упадок сил. Сварливость, раздражит, недовольство собой. 7.Истероидные- стремление привлечь к себе внимание, любят командовать, ревниво относ к чужим успехам, склон к театральности, могут верить в свои фантазии. 8.Шизоидная-( аутистическ). Рано начин читать, недетский интерес к истории, астрономии, схемам, картам. Моторно неловки - чудаки. Отчуждены от реальности и в конфликте с самим обой. 9.Лабильная- инфантильность, склон к невротич р-циям, легко измен настроение. Хар-ны активные депрессии. 10.Астеническая- беспокойн сон, плох апп-т, капризн-ть, пугливость. Повыш утомл-ть, раздражит-ть, склон к ипохондричности. Постоянн забот о собств здоровье. Дифф.Ds- с психоподобн сост при шизофрении и последств мозгов инф. ЛЕЧ-Е: Медикопедагогическая коррекция- трудовая терапия, спорт, коллективн психотерапия.+ нейролептики (аминазин-0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут), при астенич психопатии- транквилизаторы(седуксен). ПРОФ-КА: оздоровление микросоциальной среды. Предупреждение патолог бер-ти, родов, постнатал мозгов травм и инф. Медико-генетич консультации.
2.Истероидн, шизоидн и неустойчив-е психопатии, фак-ры формир-я. Мед.коррекция. психопатии –патологич вар-ты личности, кот отлич-ся дисгормонией психических проявлений, неадекват реагированием как на обычн и чрезвычайн раздрожители, затрудняющим всвязи с этим социал адаптацию. Истероидная- млад возр- стремление привлеч к себе вниман. Любят командовать, выступать, ревниво относ к чуж успехам. Склонны к театральности, фантазируют, верят в свои фантазии. На рвнодушие мог отреагир: афония, истерич кашель, грубость, уход из дома. Эгоцентричны. Суецидный шантаж, демонстративн суецидн попытки. Шизоидная- (аутистическая)- отсут эмоциональной живности, опережающее речевое и интеллектуал разв. Рано начин читать, недетский интерес к истории, астрономии, схемам, картам. Моторно неловки. В глазах окружающих- чудаки! Шизоид- отчужден от реальности, + в конфликте с самим собой. Пубертат- холодность по отнош к радостям и заботе близких. Успешно учатся, работают в узк спец-ти. Неустойчивая- проявляют себя повышен-й внушаемостью, подчиняемостью, разбросан-ю интересов, стремление получ-я удовольствия. Беззаботны, уходят от школьн трудностей, слабо разв воля и чув-во долга. Легко подверг дурному влиян. Уход из дома, бродяжничество, алкоголизм, наркомания. ФАК-РЫформир: в завис от времени пораж ЦНС, как рез-т дизонтогенеза НС: 1.Задержанн (инфантилизм)развития- недоразв форм волевой деят-ти – в основе неустойчив и истероидн психопатии 2. Искажен (диспропорционал) разв- отставание в созреван одних сторон лич-ти на фоне ускорен др- в основе шизоидн психопат. 3. Поврежденное разв- дефект психики с груб эмоциями, примитивн интеллектом- органические психопатии. МЕД.КОРРЕКЦ:: Медикопедагогическая коррекция- трудовая терапия, спорт, коллективн психотерапия.+ нейролептики (аминазин-0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут), при астенич психопатии- транквилизаторы(седуксен). ПРОФ-КА: оздоровление микросоциальной среды. Предупреждение патолог бер-ти, родов, постнатал мозгов травм и инф. Медико-генетич консультации.
3.Причины и формы наруш-я поведения у дет и подрост; мед и социал коррекция. Наруш-е повед- психогеннообусловленн личностные р-ции, ведущие к социопсихологич дезадаптации. Могут встреч как 1форма психологич-х, так и 2патологич личностных р-ций. 2отлич-ся от1 генерализацией неправильного повед-я, выходом его за рамки ситуации, утратой психологич хар-ра, присоединением невротич компонентов, склонность к повторяем-ти одного и того же поступка. Этиолог: длит дей-щие отрицат средовые фак: семейн конфлик, неправильное воспитание. Акцентуации хар-ра- крайние вар-ты его нормы, при кот отдельн черты хар-ра чрезмерно усилены, отчего—избирательная уязвимость к опред-м психогенн возд-ям, при хорошей уст-ти к др. Клиника: 1. Реакция отказа от еды, игр, общения. 2.Р-ция оппозиции (протеста), ßпоявление второго реб, несправедлив наказания 3.Р-ция имитации – стремление подрожать окружающим. 4.Р-ция компенсации и гиперкомпенсации- при эмоциональной депривации. 5.Р-ция эмансипации – повыш стремл-е подрост к самостоят-ти, независ-ти от взр. 6.Группирование 7. Делинквентное повед-е –склонн к мелк правонарушениям, не наказуем в суде. 8.Бродяжничество 9.Ранн алкоголизация, употребл наркот 10.Суицидальное повед-е. Прогноз- при оздоровлении среды –благоприят, но в больш ст завис от типа личности. ЛЕЧ-Е: изучение условий воспитания в семье! Семейн психотер-я, напрвл на устранение ошибок воспитания, оздоровление внутрисемейных отношений, разъяснение реб- ошибок его повед. Медикамент- Аминазин(0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут- для снятия аффекта. Леч-е и проф-ка долж учит-ся с особенн личности, не ставить акцентуированного подростка в декомпенсирующие условия!
4.Патологические и условно-патологич формы нарушения поведения у дет и подростков, мед и соцкоррекция. Условно-патологич поведение: 1.Реакция отказа, 2.Р-ция оппозиции 3.Р-ция имитации 4.Р-ция компенсации и гиперкомпесации 5.Р-ция эмансипации 6.Р-ция группирования 7. Увлечения: а) информативно-комуникативное б)азартное в)эгоцентрическое г) накопительское д)лидерское е) духовное совершенствование ж)телесное совершенствование Патологич повед-е: 1.Делинквентное 2.Алеоголизация и наркотизм 3.Побеги и бродяжничество: а)вслед-е фантазирования б)как р-ция эмансипации в)ситуативно-обусловленные г)как р-ция оппозиции д)сексуально-обусловленные е)дромомании 4.Суицидальное поведение: а)демонстративное б)аффективное в)истинное. ЛЕЧ-Е: изучение условий воспитания в семье! Семейн психотер-я, напрвл на устранение ошибок воспитания, оздоровление внутрисемейных отношений, разъяснение реб- ошибок его повед. Медикамент- Аминазин(0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут- для снятия аффекта. Леч-е и проф-ка долж учит-ся с особенн личности, не ставить акцентуированного подростка в декомпенсирующие условия!
7)Неврозы:
1.Общие и системн неврозы, фак-ры формир-я, клиника, пр-ка, леч-е. Н- психогенн нервно-психич расс-во, кот возник в рез-те наруш-я особенно значимых жизненных отношений чел-а, проявл в обратимых эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных наруш-х при отсут психотических сим-в и с сохраняющ-ся критич-м отношением к болезни. Неврозы: 1гр. Общие н-зы: Н.стараха, истерическ, Н.навязчивых сост, неврастения или астенический Н. (в клинике преоблад эмоц расс-ва- страх, тревога, раздраж-ть, депрессия).2гр. Системные Н: клинич формы с преоблад наруш-ми в отдельн функциональн сист-х- невротич заикания, тики, растр-ва сна, отсут апп, энурез, энкопрез, и + патологич привычки детск возр- сосание пальцев, яктация, мастурбация, трихотилломания. Этиология: Осн причин фак: психотравмирующ возд-е (ситуация). Типы псих-травмир фак: шоковые (стихийн бедствия, резкий звук, нападение жив), подострые (тяж болезнь, смерть родителя), хронич (постоянн ссоры родителей, чрезмерн опека), фак эмоциональной депривации (полн или частичн лишение родительск тепла, ласки, заботы). Пат-з: наруш-е ВНДеят-ти, сопровожд функцональн растр-ми сист-м орг-ма. Клиника: невротич заикания- наруш ритма, темпа и плавности речи, связ с судорогами mm речевого акта.!4-5лет, мальч, 1%всех детей. В старш возр- страх речи, логофобия. Невротич тики- автоматизирован привычные элементарн движ-я (мигание, облизывание губ, подергивание плечами, голов). Чаще мальч, 4,5%всех детей,! 7-12лет. Растр-ва сна- наруш засыпания, ночные страхи, снохождение, сноговорение + боязнь темноты. 2-3% шк возр,мальч! Отсут связи с дневными переживаниями. Расстр-ва апп-та (анорексия)- причин: перекармливание, испуг во вр еды. Отсут желание есть люб пищу, либо повышен избирательность. Повышен рвотн реф-с. Невротич энурез- неосознанное м\испуск, в осн ночью, дети>4л, + робость, неуверен-ть. Невротич энкопрез- непроизвол выдел-е испражнений, при отсут аномалий или з\б ниж отд киш-ка, анальн сфинктера. 7-9л. Н.страха- синд-м сверхценных страхов- страхи животн, персонажей из сказок,кино, стр темноты, одиночества, сметри. Теч-е- приступообразн, тревоги, соматовегетативн расстр-ва. Истерич-й Н.- моторн и сомато-вегетативн наруш- астазии-абазии, парезы и параличи конеч, афония, гиперкинезы, боли в живот, в обл сердц, рвота, наруш глотан, запор, задержка мочи. Одна из форм- элективный мутизм- условная желательность молчания. Н.навязч сост-й- навязчив страхи=фобии, навязчив движ-я и дей-я=обсессии. Страхи харожения, загрязнения, закрыт помещен, смерти. Навязчив дей-я- тики (мигания, подергивания), защитные дей-я (мытье рук), идеаторные (мыслительные) навязчивости- контрастн-е переживания. Астенич Н.- (невростения) –только дет шк и подростки. Сост-е раздражит-й слабости, истощение, эмоционал лабильн-ть. Склон к обморокам, гипергидроз, ↓апп-т. Нервн (психич) анорексия- 14-20лет,девуш. –формир сверхценн убеждения в чрезмерн полноте; сознательн ограничение приема пищи; полн отказ от еды; кахексия. ЛЕЧЕНИЕ: комплексн, включ психотерап, медикаментоз леч-е, физиотер, ЛФК, диета, режим. Напр- при заикании- психотерап и логопедия. Леч-е тиков-! медикаментозн тер: нейролептики (галоперидол 25-50мкг\кг\сут, этаперазин), транквилизаторы (седуксен 0,1-0,3мг\кг\сут, реланиум). При наруш сна- семейн психотерапия, гипноз, седативн ср-ва (валериана), транквилизаторы. Для леч-я невротич анорексии- ограничение общей калорийности пищи на20%. Лечение энуреза- комплексн- пищевой и питьевой режим +физиотер, антидепрессант. Леч-е энкопреза- в стационаре, психотер и транквилизат. Проф-ка: нормализация внутрисемейн отношений, удовлетвор-е потреб реб в эмоционал тепле,ласке, разумн сист поощрений,привитие трудовых, творческих интересов.
2.Невропатия, ее роль в происхож-ии неврозов, клиника, этиопат-з, леч-е. Н-патия- вторично-дегенеративные (демиелинизирующие) поражения отдельных нервов, вызван интоксикац, обмен наруш-ми, авитаминозами, неопластич пр-ссами, нек наслед з\б-ми, коллагенозами и травмами. Клинич картина склад из сочетания сенсорн и моторных дефектов.Клиника завис от возр; в ранн возр- преоблад расстр-во сна, наруш работы ЖКТ (срыгив, сниж апп, тошнота), поведения (беспокой-во, заторможен-ть,вялость). В шк возр- функционал сосудист расстр-ва (лабильность пульса,головн боли, головокруж, обмороки). Интеллект не снижен, снижена работоспособн, нет концентр внимания, отсут усидчивость + соматич расстр-ва (общ слаб, похудание, ожирение). Предрасполог к невротич р-циям: энурез,заикание, тики. Дифференцир с психопатией при кот отмеч груб дисгормония психич ф-ций и выражен патология хар-ра. Леч-е: общеукрепляющая и симптоматическ терап, закаливание орг-ма, психогигеенические мероприятия.
3.Двигательные неврозы и логоневризм. – локальн двигат расс-ва: тики, заикания (логоневризм), профессионал судороги (писчий спазм). Возник обычно на фоне др неврастенич нарушений- повыш утомл, голов боли, наруш сна, повыш раздражит. Тики- автоматизирован привычные элементарн движ-я (мигание, облизывание губ, подергивание плечами, голов),покашливания- как рез-т закрепления защитного дей-я. Чаще мальч, 4,5%всех детей,! 7-12лет. Течение- рецидивир-й хар-р. Писчий спазм- своеобразн расстр-во моторики, невыполнимо письмо, тогда как др дей-я рукой выполнимы. Причин- длит утомл, перенапряж-е пишущей руки в неблагопр усл. Клинич спазм- мышечная дистония mm рук при попытке писать. Заикание: наруш ритма, темпа и плавности речи, связ с судорогами mm речевого акта.!4-5лет, мальч, 1%всех детей. Невротический вар-т (логоневроз)- связ с психотравмирующ событ (испуг, конфликт). Усиление симп-ки в ситуац большой ответствен-ти. В начальн этапе рпереоблад тонич судороги в дыхательно-вакальной мускулат-ре, с постепенн присоед тонико-клонич в артикуляционн мускулат-ре. Органически-обусловленн (дизонтогенетический вар-т) – причина заикания- родовая травм, инф. ЛЕЧ-Е: •тиков-! медикаментозн тер: нейролептики (галоперидол 25-50мкг\кг\сут, этаперазин), транквилизаторы (седуксен 0,1-0,3мг\кг\сут, реланиум).•Писчий спазм- ЛФК, массаж, транквилизаторы, седативн ср-ва. • Заикание- психотерап и спец логопедич мет. На 1 стад- режим частичного или полного молчания (7-10дн) с послед постепенн включением речев дея-ти на групп занят (2ст). На 3ст- обиходная речь, пение, музыкальн занят.
4.Патологич привычки и влечения у детей, коррекция. –относ к групп системн неврозов! Сосание пальца, кусание ногтей (онихофагия), онанизм (мастурбация), выдергивание или выщип-е волос (трихотилломания), раскачивание головой и туловищ (яктация). Мех-м происхожд- стремление уменшить переживание отриц эмоций. Общие призн: произвольн сознательн хар-р, возможность прекратить их на время волевым усилием, усиление чув-ва внутренн напряжения при их подавлении, пониание их ребенком- как вред привычек при активном сопротивлении попыткам взросл их устранить. Коррекция: основной мет-д- психотерапия (семейная, игровая, гипносуггестивная и рациональная). При мастурбац дополнит проводят курсовое леч-е транквилизаторами в сочет с меллерилом (нейролептик); при трихотилломании – этаперазин, галлоперидол- 25-50мкг\кг\сут (нейролепт).
5.Нервная анорексия и дисморфофобия у подростков. Нервн (психическ) анорексия - преимущ девуш 14-20л. – системный невроз. Клиника: 1.начальный этап- формирование сверхценного убеждения в чрезмерной полноте и необходимости похудеть, сознательное ограничение приема пищи, повышенная двиг акт-ть, быстрое похудание и возникновение соматич расс-в (аменорея, анемия, ЖКТ-расстр-ва). 2.этап- полный отказ от еды, прогрессир-е снижение веса+ сомато-эндокринн расстр-ва (интенсивн рост пушковых волос). 3этап- развитие кахексии- резкое истощение, полное исчезновение п\ж слоя, кожа стан сухой, шелуш, появл трофич язвы, заеды. +запоры, энтероколит., астения, адинамия. Прод-ть б-ни 2-3года. Дисморфофобия- болезненная идея мнимого или необоснованного преувеличенного физич недост-ка или порока, определяющего внешнюю непривлекательность. Идея- уверенность в избыт полноте или худобе, переживание по-поводу неправильн формы ушей, носа, боязнь избыточного выпадения волос. Идея отошнения (ощущ, что се окружающ замечают их дефект, посмеиваются над ними), тоскливый фон настроения. Постоянное стремление больных рассматривать себя в зеркале незаметно для остальных (сим-м зеркала). Отказ от участия в фотосъемк. Могут придер-ся странной диеты, +народн медиц, настаив на косметич оперрац. Дисморфофобия часто ослабевает по мере взросления. Бредовая дисморфомания м.б. проявл-ем шизофрении и треб спец обслед и леч-я. К разновидностям дисморфомании относ синдр нервн анорексии.
6. Психосоматические механизны в этиопатогенезе гипертонии, ЯБ, БА,ИБС, проф-ка. Понятие «психосоматические расстройства» следует использовать для тех расстр-в функций органов и систем, в происхождении и течении кот-х ведущая роль принадл воздействию психотравмирующих фак-в (накоплению отрицат эмоций). Эти расстройства явл болезнями адаптации (цивилизации). Они нередко называются также стресс-зависимыми. Патогенез «психосоматических расстройств» склад из фак-в: 1. неспециф наследствен и врожден отягощенности соматич наруш-ми и дефектами; 2. наследствен предрасполож к психосоматич расстройствам; 3. изменений в ЦНС, приводящ к нейродинамич сдвигам; 4. личностных особенностей; 5. психич и физич состояния во вр психотравмирующих событий; 6. фона неблагоприятных семейных и др соц факторов; 7. особенностей психотравмир событий. Перечисленные факторы не только уч-ют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают чел-ка уязвимым к эмоцион-м стрессам, затрудняют психологич и биологич защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматич расстройств. Предполагается, что одним из осн патогенных фак-в при (ГБ) явл длительная психич травматизация, психич перенапряжение, вызван продолжительными отрицат эмоциями. Кроме того, психогенные факторы рассматрив не только как предрасполагающие, но как непосредственно влияющие на течение з\б и прогноз.При этом патогенность стрессового воздействия рассматривается в зависимости от индивидуальной реактивности организма.Среди патохарактерологических свойств больных ГБ отмечают выраженную аффективную неустойчивость, повышенную впечатлительность и возбудимость, тревожность, мнительность, а также ригидность в эмоционал сфере в виде “затруднений в изживании неприятных впечатлений и ограниченной способности к переживанию положительных эмоций”.
Кроме того, ряд исследователей сообщают о формировании по мере прогрессирования АГ фиксации на своем заболевании, появлении фобий, склонности к ипохондрическим расстройствам.
9) Экзогенные психические заболевания:
1.концепция «экзогенного типа реакций» Бонгёффера – В процессе филогенеза чел. мозг выработал огранич. число стандартн. р-ий на всевозможн. внешн. возд-я. В ответ на самые различн. поврежд. возд-я возник. однотипн. р-ии. Появл-е СПИДа, лучев. поражений (ранее неизвестн.) доказало правоту основных положений данной концепции.
2. инф. психозы, этиоп-з; клиника. -психозы, возник. при о. и хр. инф. бол-х, всегда явл-ся симп-м основного (инф.) заб. По клин.: остр. и протрагированн. Острые при о. бол-х (грипп, скарлатина, тифы). Они появл-ся до подъема т-ры, на высоте лихор. или сразу после падения т-ры. Протекают с помрачен. сознания (делирий, аменция, оглушение, онейроид), реже - эпилептиформного возб-я или о. галлюциноза. Эпилептиформн. возб-е развив. внезапно, резк. двиг. или рече-двиг. возб-е, страх, отрывочн. бредов. высказ-я и растерянность. Продолж. неск. часов, перех. в глуб сон. После-амнезия. При о. галлюцинозе – множест. словесн. слух. галлюц-и, содержание к-рых носит угрож., обвиняющ. или приказ. хар-р. Отмеч-ся отдельные бред. высказ-я, тревога, страх, растерян-ть, двиг. возб-е. Симптомы о. психоза усил. вечер., ночью. Длит-ть: часы-недели.
Онейроид развив. на фоне повыш. сонливости, сопровожд. вялостью или обездвиж-ю. До него у больного большое число сновидений, представ-х картины жизни, в к-рых он -участник. При пробуждении бол. относится к снам как к реал. событ., затем критика восст-ся. Позже в любое вр., при закр. глаз. возник. зрит. представления. (малярии, бруцеллеза, гн. инф). Разв. тревожн. и тревожно-бред. депрессии, бре дпреслед. и –слух. галлюц.; маниак. сост-я, корсаковский синдром. Одним из призн., явл-ся астения. Течение –неск.мес. Протраг. приводят к измен. личности (психопат. сост-я, сниж. ур-ня личности и даже дисмнестическ. слабоумие в легк. ст.).
3. соматоген. псих. заб-я; осн. синдромы, леч и проф-ка; Заб. этой группы возник. на фоне тяж. пораж-я каких-либо органов. Д-з «соматогенного психоза» ставится при опред. усл-х: наличие соматич. заб.; врем. связь м/у сом. и псих. наруш., взаимозавис-ть и взаимовлияние в течении. Мех-мы, вызыв. нарушения: 1.Астения- при тяж. заб. организм истощается. 2. Отравление ГМ вредн. хим. в-вами, образ. при развитии осн. заб-я. Клиника: Астения (повыш утомляем-ть, вялость, раздражит-ть), повыш. интерес к своему здоровью(ипохондрия). О. психозы (аменция, делирий) Среди клинически наиб. значим. выделяют: Затяжн. психозы при хр. заболеваниях (туб, ревматизм, хр. бронхит, заболевания печени и почек, онко-заб., ситемн. коллагенозы, эндокрин. з/б), психоз при инф. миок, онейроид. растр-во сознания на фоне уремии при заб. почек, послерод. растр-ва созн-я Лечение: леч. осн. сом. заб-я, +ноотропы (аминалон, пирацетам), транквилизаторы, антидепрессанты (флуоксетин, коаксил).
4. психические расстройства в связи с черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном периодах, этиология, клиника, лечение; Симпт. завис. от локализ-ии, формы (сотряс., ушиб, сдавлен.). Закономерно: стадийность, склонность к регрессу псих. симпт-ки. Клин: сразу после травм. – наруш-е сознан. (вплоть до комы, мин-дни-нед). В остр. периоде: психозы с помрачн. созн. (сумеречн. растр-во, онероид, делирий), галлюциноз, корсаковс. с-м, депрессияс раздражит. или эйфории с конфабуляц., приступы несистематиз. бреда. Волнообр. течение (усил. вечер), непродолжит-ть, саморазреш-е. В отдал. периоде: 1. посттравмат. церебрастения (повыш. утомл-ть, гол.боли, нар. сна, растр. вним., раздражит-ть, ипохондрия), 2. посттравм. энцефалопатия (корсак. с-м, сниж. интеллекта, эпилепт. припад, изменен-е личности по органич. типу – мелочн-ть, упрямст., злопамят., вспыльчив., нетерпимость). 3. О. психоз (периодич. возник. галлюц-ии, эпизоды дереализации). 4. Депресс-я.
6. алалия, дислексия, дисграфия, дискалькулия. Алалия – полн. или частичн. отсутст-е речи у детей при хор. слухе, обусл. недоразв-м или пораж. речевых областей в лев. полушарии ГМ, наступивш. во внутриутр. или раннем периоде разв-я. 2 формы: моторн. (недоразвитие активн.речи) и сенсорн. (недоразв. понимания). Дислексия - частичное наруш. процесса чтения, проявл-ся в стойких и повторяющ. ошибках чтения, обусловл. несформиров-ю высших псих. функций, участв. в процессе чтения. Дисграфия - это неспособность (или сложность) овладеть письмом при норм. развитии интеллекта. В большинстве случаев дислексия и дисграфия наблюд. одновременно. Дискалькулия - неспособность к счетным операциям, часто сочетающаяся с дисграфией. Лечение: совместная работа логопеда, психолога, невролога Проведение курса с логопед. в индивид. форме с переходом на групповую.
10) Наркология
1. общие закономерности клиники и течения различных форм зависимости от психоактивных веществ; 1. С-м изменен. реакт-ти орг-ма к д-ю наркотика. (исчезн. защ. р-й, изм-е толерантн-ти, изм. клин. картины опьянения); 2. С-м псих. зависим-ти (дискомфорт вне опъянен-я, завис-ть интенсив-ти пережив-й от обстановки, наркотич. система ценностей, сверхцен. мысли о ПАВ); 3. С-м физ. завис-ти (выраж вегет. и сомат. проявл. без ПАВ, полное купирование при введ-ии нов. доз наркотка, налич. абстинентн. с-ма).
2. особенности абстинентного синдрома при алкоголизме и наркоманиях; Абст.с-м -комплекс психопатологич., вегетативн., неврологич. и сомат. расстройств. Клиническая картина, сроки формир-я и течение зависят от типа в-а, дозы и продолж-ти его употребления, функц-х особ-й организма. Для аб.с-ма характерно: общ.слабость, разбитость, подавл. настр-е, тоска, суицид. мысли. Затем к этому присоед-ся апатия, отрешенность, чувство "пустоты". Первое время больные спят, покидая постель только для приема пищи и физиолог.от правлений. В дальнейшем жалуются на мучительн. неусидчивость, стойк. бессон., чувство тяжести в голове, гол. боль, головокруж-е, речевые наруш., судороги.
3. динамика деградации личности и соматических расстройств при алкоголизме и наркоманиях; Наблюдается смеша. симптоматика: по поихопато-подобному типу (неустойчив., взрывч-ть, гневл-сть, недержан.аффектов наряду со лживостью, груб. алког. юмором, эйфоричность, полн. утрата этич. и мор. норм поведения, уклон. от труда, вступ. в конфл. с обществом, уклон. от лечения), так и по органич.-сосудист. типу (преимущ. у тех больных, у кот. алкоголизм сочет-ся с сос. или травм. заб-ми ГМ: ухудш. внимания, памяти, сниж. работосп-ти, слабодушие, растр. сна, депресс. фон настроения с суицид.попытками).
4. алкоголизм: клиника, течение, прогноз; Перв. ст: непреод. влечение к алког. с потерей колич. контроля, нарастающ. толерантность. При передоз. алкоголя -амнезия, связ. по времени с опьянением. Втор.ст.: переносимость максим. (до 1-2 л водки в день). Форм-ся похмельн. (абстинентн.) син-м: гиперем. лица, покрасн. склер, сердцебиен., повыш. АД, потливость, боль в обл. сердца, тремор конечн., слабость, разбитость, тошнота, рвота, понос, настр-е с преоблад. подавленности, тревоги, страха, сон поверхн. Макс.выраж-ть на 3-й день воздерж-я от алко. Во вт. ст. пьют ежедн. на протяж-и многих лет. Перерывы опред-ся только внешн. обстоят-ми: отсут. денег, служебн. осложн., сем. конфликтами. Тр.ст. –сниж. толерантн. к алкоголю. Опьянение возник. от меньших доз. Больной постоянно нах. в сост. опьянения, хотя и неглуб.. Утрачив-ся ситуационный контроль. Спиртное доб-ся любыми ср-вами. Истин.запои, возник. спонтанно при непреод.влечении к спиртному. Первые 2 дня при дробн. потребл. алк. напитков приним-ся макс. доза. В послед. дни -меньше. Ухудш.соматич. и психич. состояние: ↓ аппет., похуд., ↓АД, одышка, нар. речи, походки, судороги конечностей, припадки. Измен. личности есть во 2й ст. и достиг. степени алког. деградации в 3й. Фор-ся алкогольн.характер. С одной стороны, заостряют. эмоц. р-ии (горе, радость), затем -слабодушие, плаксивость, особ. в состоян. опьянения. С др.стороны- эмоциональное огрубение (эгоистичн., безразличн. по отношению к семье) Алког. юмор., брутальные формы реагир-я (агрессия, злобность, насилие, откровенн. цинизм). Прогноз-неблагопр.
5. значение средовых и личностных факторов в возникновение алкоголизма у подростков, особенности клиники и течения подросткового алкоголизма; Эти факторы несут основное знач-е. У 87% больн. выявл-ся «алкогольн. семейн. быт». 1й этап «первых проб» рассм-ся в 2х аспектах: 1) знакомство с алко: в семье; 2) повторн. эпизоды употр.: реакц-я имитации – подраж-е членам семьи, значимым сверстникам, кумирам; р-ия группирования со серстн-ми (быть как все). Особ-ти клиники: отс-е эйфории при перв. пробых и формир-е эйфор. при послед.; выражен-ть вегет. появл-й; преоблад-е тяжел. и изменён. форм. опьянения (оглушён. форма, форма с импульс. д-ми, гипоманиакальн. форма), долго не утрачив-ся рвотн. рефлекс. 2я ст. у подростков встр. редко, хар-ны измен. личности олигофренопод. или органич. психопатопод. типов. Особ-ти течения: отс-е спонтан. ремиссий.
6. острые алкогольные психозы и их лечение; К о. алк.псих. относят: алког. делирий, о. алк. галлюциноз. Алк. делирий развив. в запойн. стадии алк-зма, возник. после очередн. запойн. цикла или пр