V. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ) И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Дифференциальный диагноз проводится с болезнями, проявляющимися бронхообструктивным синдромом неаллергической природы, такими как:

· хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

· сердечная астма;

· истероидные нарушения дыхания (истероидная астма);

· механическая закупорка верхних дыхательных путей (обтурационная астма);

а также с заболеваниями аллергической природы: полинозы.

В случае ХОБЛ бронхообструктивный синдром сохраняется стойко и не носит обратимого характера даже после курса терапии кортикостероидами, а в мокроте нет эозинофилов.

В случае сердечной астмы, возникающей как пароксизмальное проявление левожелудочковой недостаточности при ИБС, гипертонической болезни, пороках сердца и кардиомиопатиях характерны преимущественно ночные приступы удушья, часто аритмия, над задненижними отделами легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, при прогрессировании состояния пенистая мокрота – отек легких. В отличие от бронхиальной астмы затруднены обе фазы дыхания, нет явного опущения диафрагмы.

При истероидной астме нет объективных признаков бронхообструктивного синдрома (сухие хрипы при аускультации и т.д.).

Обтурационная астма – симптомокомплекс удушья, в основе которого лежит механическое нарушение проходимости дыхательных путей вследствие опухоли, инородного тело, рубцового стеноза, аневризма аорты. Обтурационная астма характеризуется инспираторным характером одышки.

VI. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Для уточнения диагноза, а также типа бронхиальной астмы, выраженности бронхиальной обструкции, выявления осложнений необходимо провести следующие исследования:

1. Обязательные исследования:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана, ЭКГ, рентгенография легких.

2. Дополнительные исследования:

Биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин); аллергологическое обследование, пневмотахография (спирография), общий анализ мокроты.

3. Консультации:

Консультация гинеколога, аллерголога.

VII. РЕЗУЛЬТАТЫЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Общий анализ крови: Гемоглобин - 127 г/л, эритроциты - 4,51 * 10¹²/л, СОЭ - 11 мм/ч, L -9,5* 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы — 5%, сегментоядерные нейтрофилы — 79%, эозинофилы — 3 %, базофилы — 1%, моноциты — 4%, лимфоциты - 8%.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1011г/л, соломенно-желтого цвета, прозрачная, реакция мочи — кислая, белок отрицательный, лейкоциты - 1-2, эпителий плоский - 1-2 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: холестерин — 3,4 ммоль/л, креатинин 66 мкмоль/л.

Электрокардиограмма. Регулярный синусовый ритм с частотой 80 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца (<а = +20°).

Рентгенография органов грудной клетки. Легочные поля повышенной прозрачности. Очаговых и инфильтративных изменений нет. Синусы свободные. Сердце нормальной конфигурации. Признаки эмфиземы легких.

Аллергологическое обследование

Результат: Выявлена аллергия к домашней пыли и перу.

Общий анализ мокроты

А. Физические свойства:

Цвет: светло-желтый Запах: специфический

Консистенция: вязкая Характер: слизистый

Б. Микроскопические свойства:

Эпителий:

Плоский: в незначительном количестве;

Альвеолярный: макрофаги 0-8 в поле зрения;

Мерцательный: 0-2 в поле зрения;

Полиморфный: –

Лейкоциты 8-15 в поле зрения Эритроциты – 0

Эозинофилы 2-7 в поле зрения

Спирали Куршмана найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена –

Эластические волокна –

Палочки Коха не обнаружены

Пневмотахограмма (серая область) + проба с беротеком (белый график).

Заключение Резко выраженные смешанные нарушения ФВД с преобладанием признаков бронхообструктивного синдрома. Проба с бронхолитиком положительная – прирост ОФВ1 21,61% к исходному.