Приложение Г1
Препараты или группы препаратов, ассоциирующиеся с высоким риском у пожилых людей
| Препарат | Пояснение |
| Индометацин | Из всех НПВС влияние индометацина на ЦНС наиболее выраженное |
| Пентазоцин | Наркотический анальгетик, который вызывает наибольшее количество побочных эффектов со стороны ЦНС, в том числе нарушения сознания и галлюцинации. Является смешанный агонистом-антагонистом |
| Триметабензамид (антиэметик) | Вызывает экстрапирамидные побочные эффекты |
| Центральные миорелаксанты (метокарбамол, циклобензапин и пр.) | Большинство миорелаксантов плохо переносятся пожилыми пациентами, из-за антихолинергического эффекта, вызываемой седации и слабости. Их эффективность в дозах, переносимых пожилыми пациентами, сомнительна |
| Флуразепам | Период полувыведения данного препарата слишком продолжительный у пожилых пациентов (до нескольких дней), что является причиной чрезмерной седации. Желательно применять бензодиазепины более короткого действия |
| Амитриптилин | Из-за выраженного антихолинергического и седативного эффектов, амитриптилин не является антидепрессантом выбора у пожилых |
| Доксепин (трициклический антидепрессант) | Из-за выраженного антихолинергического и седативного эффектов, доксепин не является антидепрессантом выбора у пожилых |
| Мепробамат (транквилизатор) | Препарат вызывает зависимость и выраженную седацию |
| Значительные дозы коротких бензодиазепинов:лоразепам более 3 мг; оксазепам более 60мг,алпразолам более 2 мг; темазепам более 15 мг; триазолам более 0,25 мг | Из-за увеличенной чувствительности пожилых пациентов к бензоадиазепинам, меньшие дозы могут быть эффективны и безопасны. Общая суточная доза не должна превышать указанную. |
| Длительно действующие бензодиазепины: хлордиазепоксид, диазепам, халазепам, хлоразепат | Период полувыведения данных препаратов слишком продолжительный у пожилых пациентов (до нескольких дней), что является причиной чрезмерной седации. Желательно применять бензодиазепины более короткого действия |
| Дизопирамид (антиаритмик) | Выраженный отрицательный инторопный эффект, возможно развитие сердечной недостаточности |
| Дигоксин (доза не должна превышать 0,125 мг / сутки, за исключением случаев лечение мерцательной аритмии) | Сниженный почечный клиренс может увеличивать риск токсического эффекта |
| Дипиридамол короткого действия | Высокий риск ортостатической гипотензии |
| Метилдопа | У пожилых пациентов может вызывать брадикардию и обострение депрессивных состояний |
| Резерпин в дозе более 0,25 мг | Вызывает депрессию, импотензию, седацию, ортостатическую гипотензия |
| Хлорпропамид (сахароснижающее средство) | Риск длительной гипогликемии |
| Гастроинтестинальные спазмолитики (дицикломин, пропантелин, алкалоидыбеладонны) | Обладают антихолинергическим эффектом и недоказанной эффективностью |
| Холинолитики и антигистаминные средства | Для лечения аллергических реакций следует использовать антигистаминные средства без антихолинергических свойств |
| Дифенгидрамин (антигистаминное средство) | Может вызывать седацию и нарушение сознания, не должен использоваться в качестве гипнотикаи при аллергических реакциях (если используется, то в минимальных дозах) |
| Все барбитураты, кроме фенобарбитала и в случае лечения судорог | Вызывают зависимость и большое количество побочных эффектов |
| Мепередин | Малоэффективный пероральный анальгетик, не является препаратом выбора для лечения боли |
| Тиклопидин | Более токсичен по сравнению с аспирином без явного преимущества в эффективности. Существуют более эффективные и безопасные препараты |
| Кетаролак | Продолжительное использование у пожилых пациентов не рекомендуется ввиду риска осложнений со стороны ЖКТ |
| Амфетамин и препараты для похудения | Риск зависимости, гипертензии, ИБС, инфаркта миокарда |
| Длительное использование длительно действующих не-ЦОГ-селективных НПВС | Риск ЖКК, почечной недостаточности, гипертензии и сердечной недостаточности |
| Ежедневный прием флуоксетина (антидепрессанта) | Риск чрезмерной стимуляции ЦНС, нарушения сна |
| Длительное применение слабительных средств | Риск обострения дисфункции кишечника |
| Амиодарон | Риск аритмии, недоказанная эффективность у пожилых |
| Орфенадрин (противопаркинсонический препарат) | Антихолинергический и седативный эффект |
| Гуанетидин (симпатолитик) | Риск ортостатической гипотензии |
| Гуанадрел (симпатолитик) | Риск ортостатической гипотензии |
| Нитрофурантоин (противомикробный препарат) | Риск повреждения почек |
| Метилтестостерон | Риск гипертрофии простаты и кардиальных заболеваний |
| Тиоридазин (антипсихотический препарат) | Нарушения со стороны ЦНС, экстрапирамидные нарушения |
| Мезоридазин (антипсихотический препарат) | Нарушения со стороны ЦНС, экстрапирамидные нарушения |
| Нифедипин короткого действия | Риск гипотензии и запоров |
| Вазелиновое масло | Риск аспирации и побочных эффектов |
| Высушенная щитовидная железа животных | Есть вероятность кардиальных побочных эффектов. Существуют более безопасные препараты |
Приложение Г2
|
|
|
|
|
|
Препараты и группы препаратов, связанные с высоким риском у пожилых людей при различных клинических состояниях
| Состояние | Препарат | Причина |
| Аритмии | Трициклические антидепрессанты | Аритмогенный эффект, влияние на интервал Q-T |
| Болезнь Паркинсона | Метоклопрамид | Антидопаминергический/холинергический эффект |
| ХОБЛ | Бензодиазепины длительного действия, бета-блокаторы | Угнетение ЦНС, депрессия дыхания |
| Когнитивные нарушения | Барбитураты, антихолинергические препараты, спазмолитики, миорелаксанты, стимуляторы ЦНС | Негативное влияние на ЦНС |
| Сердечная недостаточность | Дизопирамид, препараты,содержащие большое количество натрия | Отрицательныйинотропный эффект,задержка жидкости с риском ухудшения |
| Артериальная гипертензия | Псевдоэфедрин, диетические препараты, амфетамин | Гипертензия вследствие симпатомиметического эффекта |
| Язвенная болезнь желудка и ДПК | НПВС и аспирин более 325 мг (кроме ЦОГ-селективных) | Ухудшение,появление новыхязв |
| Эпилепсия | Клозапин,хлорпромазин, тиоридазин, тиотиксен | Снижают порог судорожной активности |
| Нарушения гемостаза и антикоагулянтная терапия | Аспирин,НПВС,дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель | Удлиняют время свертывания и увеличивают МНО,ухудшают аггрегациютромбоцитов, увеличивая риск кровотечения |
| Обструкция мочевыводящих путей | Холинолитики, ангигистаминные препараты, спазмолитики, центральные миорелаксанты, антидепрессанты, | Увеличивают секрецию мочи, приводят к ее задержке |
| Стрессовое недержание мочи | Альфа-блокаторы,холинолитики, трициклические антидепрессанты, длительно действующие бензодиазепины | Вызывают полиурию |
| Нарушения сна | Теофиллин, метилфенидат, ингибиторы МАО, амфетамины | Стимулируют ЦНС |
| Депрессия | Длительно действующие бензодиазепины, симпатолитики | Усиливают депрессию |
| Анорексия и мальнутриция | Стимуляторы ЦНС | Снижают аппетит |
| Синкопальные состояния | Бензодиазепины, трициклические антидепрессанты | Вызывают атаксию, нарушают психомоторную функцию, увеличивают риск падения |
| Судорожные расстройства | Бупрофенон | Увеличивает судорожную готовность |