Болезнь КОВИД-19, мы рассмотрели три вопроса.
Имеет ли MTB ко-инфекция:
1. Увеличение восприимчивость к инфекции SARS-COV-19;
2. увеличить тяжесть заболевания; и может
3. привести к более быстрому прогрессирование заболевания?
Сначала мы распределили случаи на две группы в зависимости от серьезности их COVID. 19 пневмонии в соответствии с Руководством по диагностике и лечению Национального здравоохранения Комиссия Китая (v6). Двадцать семь случаев были легкими / умеренными (случаи были тяжелыми / критическими (25%, группа 2) (таблица 2). Затем мы определили статус инфекции MTB каждого пациента путем изучения их истории болезни и проведения анализов X.DOT-TB IGRA
(Таблица 1). Тринадцать из 36 случаев COVID-19 (36,11%) были IGRA + ve, из которых 3 имели активный ТБ (1 МЛУ-ТБ) и 5 были выздоровевшими больными туберкулезом. Старые кальцификации туберкулеза были обнаружены при сканировании грудииз 3 пациентов, у которых ранее не был диагностирован туберкулез, и у 2 пациентов был латентный туберкулез (ЛТБИ).
Процент случаев IGRA + ve COVID-19 примерно вдвое превышает оценку
процент IGRA + ve людей в общей численности населения (15-18% в сельских районах Китая), что свидетельствует, что MTB-инфекция, вероятно, является важным фактором риска для восприимчивости к SARS-COV-2 инфекции.
Чтобы определить, является ли МТБ-инфекция фактором риска, специфичным для пневмонии, вызванной COVID-19, или пневмонии.
В целом, мы сравнили уровень заражения МТБ в этих случаях COVID-19 с данными из серия случаев включала 115 бактериальных пневмоний и 62 пациентов с вирусной пневмонией, полученных от другое исследование, проведенное в Шеньяне (не опубликовано) (рис. 1А); Уровень заражения МТБ был значительно выше среди пациентов с COVID-19, чем среди пациентов с бактериальной пневмонией (36,11% против 20%; р = 0,047 (рис. 1А) и пациенты с вирусной пневмонией (36,11% против 16,13%; р = 0,024), предполагая, что статус инфекции MTB является специфическим фактором риска для инфекции SARS-COV-2, а не для пневмонии в целом. Уровень МТБ-инфекции при бактериальной и другой вирусной пневмонии пациенты существенно не отличались и были примерно такими же, как в общем population. Процент пациентов с МТБ-инфекцией также был значительно выше, чем процент пациентов с другими сопутствующими заболеваниями (диабет: 25%; гипертония: 22,2%; коронарный порок сердца: 8,33%; ХОБЛ: 5,56%; Таблица 1), предполагая, что MTB-инфекция представляет более высокий риск для инфекции SARS-CoV-2.
Что касается тяжести заболевания, процент тяжелых / критических случаев с MTB с ко-инфекция была значительно выше, чем в легкой / средней группе (78% против 22%; р = 0,0049;
Рисунок 1B). Семь из 9 тяжелых / критических случаев были IGRA + ve, указывающими на ко-инфекцию MTB, и эти 4 из 5 случаев, которые развили ARDS, были IGRA + ve. Для сравнения: 21 из 27 случаев (78%) в 1-й группе (легкие / умеренные случаи) были IGRA-ve и в анамнезе не было заболевания туберкулезом. Эти данные выводят, что ко-инфекция SARS-CoV-2 с MTB ведет к развитию более тяжелой или критические симптомы COVID-19.
Наши данные также показывают, что МТБ-инфекция связана с более быстрым развитием симптомы (рис. 1C-D); У пациентов с ко-инфекцией МТВ, вызванных COVID-19, в среднем проявились симптомы дней раньше, чем их не МТБ-инфицированные аналоги. Развитие критических симптомов
Сообщается, что происходит в среднем через 9 дней после начального появления симптомов. 7 MTB-инфицированных тяжелые / критические случаи COVID-19 здесь, однако, были классифицированы как тяжелые / критические через 3,4 дня, после начальный симптом развития. Хотя количество дел здесь не достаточно, чтобы нарисовать.
Таким образом, кажется, что болезнь COVID-19 прогрессирует быстрее при наличии MTB ко-инфекция.
Обсуждение
Это обсервационное исследование взаимосвязи между инфекцией МТБ и пневмонией COVID-19 предполагает, что люди с латентным или активным туберкулезом могут быть более восприимчивыми к SARS-CoV-2 инфекции, и что прогрессирование заболевания COVID-19 может быть более быстрым и тяжелым. Учитывая, что туберкулез вызывает больше смертей, чем любое другое инфекционное заболевание (1,45 миллиона смертей и 10 миллионов новых случаев в 201811), и что глобальные показатели LTBI оцениваются на уровне 25%, эти выводы являются предупреждающее напоминание клиницистам о том, что состояние МТБ-инфекции следует учитывать при лечении COVID-19 пациентов с целью предотвращения быстрого ухудшения здоровья пациентов.
Наши данные показывают, что МТБ-инфекция может быть более важным фактором риска, чем сопутствующие заболевания обычно регистрируются в эпидемиологических исследованиях, таких как диабет и гипертония.
COVID-19 и TB являются респираторными заболеваниями. Возможно, не удивительно, что хронический респираторный такие заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и действительно активный туберкулез, могут предрасположенность к SARS-CoV-2. Однако статистика из других опубликованных исследований предполагает, что частота этих сопутствующих заболеваний намного ниже, чем частота MTB-инфекции в этом исследовании (ХОБЛ: 1% из 1099 случаев COVID-19, хронические респираторные заболевания: 2,4% из 72,314 COVID-19). Сила этого вывода, однако, ограничена относительно небольшим числом случаев участвует в этом исследовании и требует дальнейшей проверки.
Основываясь на наших выводах, мы даем следующие рекомендации для руководства и лечение пациентов с МТБ-инфекцией в анамнезе (ЛТБИ или активный туберкулез) и возможными ОРВИ CoV-2 ко-инфекция. Во-первых, медицинская и широкая общественность должны быть проинформированы о том, что скрытые / активные.
Туберкулез является фактором риска заражения SARS-CoV-2, и тем, кто подвержен риску, следует уделять особое внимание к профилактическим мерам. В идеале, эту уязвимую группу следует регулярно контролировать на общественные медицинские центры в ситуациях, когда ресурсы доступны. Во-вторых, MTB статус инфекции (история и ответ IGRA) подозреваемых / подтвержденных случаев COVID-19 должен быть регулярно проверяется при поступлении, чтобы убедиться, что зараженные случаи помещены в соответствующие изоляторы, если обнаружен активный туберкулез. В-третьих, специальные медицинские ресурсы (такие как терапия ЭКМО) должны быть заранее организовано для пациентов с ко-инфекцией ввиду большей вероятности быстрого развития тяжелых или критических симптомов. В-четвертых, терапевтические подходы для случаев, о которых известно, что они ко-инфицированы, как SARS-CoV-2, так и MTB должны помнить историю своей инфекции MTB; например, лечение с использованием иммунодепрессантов должно быть пересмотрено, так как они обладают потенциалом реактивировать скрытые туберкулезные инфекции.