Характеристика клинического материала




Обобщены результаты обследования и лечения 238 детей от 3 до 18 лет, находившихся на лечении в клинике детской хирургии Кубанского государственного медицинского университета с 1988 по 2008гг. с диагнозом «Узловой зоб». Также анализированы результаты лечения 24 детей с доброкачественными новообразованиями ЩЖ, пролеченных в нашей клинике с 2008 по 2010гг. с использованием склеротерапии (СТ) 96% этиловым спиртом.

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование с доплерографией; лабораторное обследование (включающее общий анализ крови, гормонограмму, ионограмму), ТАБ узла под УЗИ контролем с последующим цитологическим исследованием пунктата, интраоперационное обследование щитовидной железы, морфологическое исследование операционного материала. Показания к проведению рентгенография органов грудной клетки, КТ и МРТ выставлялись с целью диагностики возможных метастазов.

При постановке диагноза использовалась международная классификация зоба ВОЗ (2001г.):

0 степень - Зоба нет (размеры доли не превышают размера дистальной фаланги большого пальца обследуемого).

1 степень - Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы).

2 степень - Зоб чётко виден при нормальном положении шеи.

Для определения морфологической структуры применялась международная гистологическая классификация опухолей щитовидной

железы ВОЗ (1988г.):

Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

· Фолликулярная аденома (эмбриональная аденома, микрофолликулярная аденома, фетальная аденома)

· Папиллярная цистаденома

· Варианты: оксифильноклеточная аденома (из клеток Гюртле-Ашкенази), светлоклеточная аденома, функционирующая аденома (болезнь Пламмера) и др.

Б. Злокачественные

· Фолликулярный рак

· Папиллярный рак

· С-клеточный (медуллярный рак)

· Недифференцированный (анапластический) рак

· Прочие

Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

Б. Злокачественные

Смешанные опухоли

Вторичные опухоли

Неклассифицируемые опухоли

Опухолеподобные поражения

При раке ЩЖ при постановке диагноза использовали систему стадий TNM, разработанную Американским объединенным противораковым комитетом (AJCC) и Международным противораковым союзом (UICC).

Из 238 детей с узловым зобом одиночные узлы выявлены у 184 детей (77.3%) и обозначены как моноузловой зоб. Множественные узлы выявлены у 54 детей (22.7%). Эта группа больных определена как дети с многоузловым

зобом (МУЗ).

Среди пролеченных детей доброкачественные новообразования по данным патоморфологического исследования диагностированы у 189 детей (79.5%), рак щитовидной железы выявлен у 49 пациентов(20,5%). Мальчиков было 33 ребенка (13.8%), девочек – 205 (86.2%).

При этом срок заболевания у детей составил до 6 месяцев – 171 человек (71.8%), 6-12 месяцев - 27 человек (11.3%) и более года у 40детей (16.8%).

Детей в возрасте от 3до 6 лет было 7 (2,9%), от 7 – 11 лет было 34 ребёнка (14,3%), от 12 до 18 лет было 197 детей (82,8%).

Из всех детей с узловым зобом поражений правой доли отмечалось у 103 детей (43,2%) детей, левая доля поражалась у 78 детей (32.8%). Множественное поражение имело место у 54 детей (44,8%). Узлы перешейка встречались у 3 детей (1,3%). У 5-х больных узлообразование отмечалось на фоне диффузного токсического зоба (ДТЗ). Все дети находились в состоянии эутиреоза.

Размеры узлов на момент обследования в стационаре достигали по данным УЗИ и пальпации: до 1см – у 38 детей (15.9%), от 1 до 3см – у 116 детей (48.7%), более 3см – у 84 детей (35.4%).

Увеличение лимфоузлов шеи отмечено у 9 детей (18,4%). У одного ребенка выявлено увеличение лимфоузлов передне-верхнего средостения.

Предоперационная тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ контролем проведена 200 детям (84,0%).

Всем детям проведено оперативное лечение. При выборе хирургической тактики подход был дифференцированным в зависимости от данных анамнеза, предыдущего обследования, особенностей клиники, УЗИ железы и мягких тканей шеи, результатов пункционной биопсии и интраоперационных находок. Вмешательства выполнялись под общей анестезией с нейролептанальгезией по следующим методикам:

· Гемитиреоидэктомия (ГТЭ) с удалением перешейка с визуализацией возвратного нерва и паращитовидных желез.

· Резекция доли (РД) щитовидной железы с оставлением макроскопически неизмененной ткани. При этом дистанция узла от здоровой ткани не менее 1 см.

· Субтотальная резекция (СТР) щитовидной железы предусматривала резекцию обеих долей с оставлением с обеих сторон участков железы, составляющих не более 1/3 доли.

· Струмэктомия (ТЭ).

Характеристика больных с доброкачественными

Поражениями ЩЖ

С доброкачественными новообразованиями в ЩЖ пролечено в клинике 189 человек, что составило 79.5% от общего числа детей с УЗ.

Детей из регионов края было 176 (93.1%), городских – 13 человек (6.9%). Преобладали дети в возрасте 12 – 18 лет, чаще болели девочки.

Моноузловой зоб выявлен в 159 случаях. Поражений правой доли было у 86 детей, левой доли – у 70, узел перешейка выявлен у 3 детей. Многоузловой зоб диагностирован у 30 детей. При этом множественные поражения в одной доле диагностированы у 2 пациентов, в остальных случаях это было двустороннее поражение. У 3-х больных узлообразование отмечалось на фоне ДТЗ.

Размеры узлов среди всех доброкачественных узловых поражений ЩЖ в диаметре достигали: до 1см – у 33детей (17.5%), от 1 до 3см – у 83 детей (43.9%), более 3см - у 73 детей (38.6%).

При УЗИ из 138 детям солидный компонент ≥1/2 объема узла выявлен у 12 больных. Узлы имели гипоэхогенную структуру у 31 ребенка, были гиперэхогенны у 107 детей. Четкость контуров выявлена у 110 больных, нечеткий контур узла имел место у 28 детей. Неровность контуров узла имела место у 17 пациентов, контур оказался ровным у 121 ребенка. Неоднородность структуры обнаружена у 36 детей, структура узла была однородна у 102 больных. Усиление кровотока в капсуле и/или солидном компоненте выявлено у 29 детей. (Рис.1)

 

Рис.1 Выраженность основных признаков УЗИ в структуре УЗ в целом и среди доброкачественных узловых образований (n=138)

 

Всем детям выполнены по возможности максимально органосохраняющие операции. Структура выполненных операций при доброкачественных образованиях ЩЖ следующая: РД выполнена 109, ГТЭ – 40, СТР железы – 40 пациентам, струмэктомий не было (Рис.2).

По данным гистологического исследования зоб в разной степени пролиферирующий выявлен у 109 детей (57.7%), аденомы – у 72 пациентов (38.1%), дегенеративные кисты – у 8 детей (4.2%), узлы на фоне зоба Риделя и Хашимото имели место у 3 больных (1,6%), коллоидные узлы на фоне ДТЗ – у 5 пациентов (2,6%).

Из 189 оперированных детей с доброкачественными

Рис. 2 Структура хирургических вмешательств при доброкачественных процессах в щитовидной железе (n=189)

 

образованиями ЩЖ транзиторный парез возвратного нерва имел место у 1 ребенка (0,5%), явления гипопаратиреоза – у 2 детей (1.0%).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: