1. Созданная комплексная программа диагностики узлового зоба у детей целесообразна к применению для данного контингента больных с эффективностью до 91% случаев.
2. Обследование детей с узловым зобом должно быть комплексным и включать в себя обязательное ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи с доплерографией, тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗИ-контролем с цитологическим исследованием пунктата.
3. Малоинвазивный метод лечения – склеротерапия 96% этиловым спиртом – дает хорошие результаты при лечении доброкачественных узловых новообразований щитовидной железы у детей (количество неудовлетворительных результатов составило 8.3%) и может проводиться в амбулаторных условиях.
4. Хирургическое лечение при узловом зобе показано: при раке щитовидной железы, при доброкачественном узловом зобе в случае неэффективности или нецелесообразности малоинвазивных методов лечения.
5. При доброкачественных новообразованиях объем вмешательства зависит в первую очередь от распространенности процесса в железе. Если узел занимает менее 2/3 доли щитовидной железы целесообразно проводить резекцию доли с узлом, при поражении более 2/3 доли – гемтиреоидэктомию, при двустороннем поражении – субтотальную резекцию железы.
6. Дифференцированный рак щитовидной железы у детей развивается торпидно, поэтому удается излечить 75.6% пациентов, не используя органоудаляющую операцию. Считаем оптимальным проводить гемитреоидэктомию при одностороннем поражении и тиреоидэктомию – при двустороннем поражении раком щитовидной железы. Футлярно-фасциальную лимфодиссекцию проводить при поражении лимфоузлов.
VІ. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
У больной 16 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы размерами 2х2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные обследования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Какова тактика лечения?
1) резекция части доли щитовидной железы с узлом
2) субтотальная струмэктомия
3) гемиструмэктомия
4) вылущивание опухоли
5) консервативное лечение
2. Наиболее рациональный метод лечения одиночного кистозного узла при эутиреоидном зобе:
1) гемитиреоидэктомия
2) резекция доли щитовидной железы
3) пункция и аспирация содержимого кисты
4) тиреоидэктомия
5) склеротерапия
Hа 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8 С. Установите правильный диагноз?
1) гиперпаратиреоз
2) гипопаратиреоз
3) тиреотоксический шок
4) гипотиреоз
5) тиреоидит оставшейся части щитовидной железы
4. Наиболее достоверный предоперационный метод диагностики рака щитовидной железы:
1) УЗИ
2) рентгенография
3) КТ
4) пальпация
5) ТАБ
Больной 15 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. Hа следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Какова тактика?
1) пункция, отсасывание отделяемого
2) снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение
3) гемостатическая терапия
4) холод на левую половину шеи
5) антибиотикотерапия
6. Симптомы гипопаратиреоза:
1) парестезии в кончиках пальцев
2) раздражительность
3) судорожные подергивания мышц
4) похудение
5) ощущение «мурашек»
У больной 15 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 2 см по ходу кивательной мышцы справа плотные, увеличенные, безболезненные. На левой половине шеи патологии не выявлено. Как радикально лечить больную?
1) энуклеация узла
2) субтотальная струмэктомия
3) лучевая терапия
4) гемиструмэктомия справа
5) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов
8. Какие формы рака наиболее часто встречаются у детей:
1) медуллярный
2) фолликулярный
3) медуллярно-фолликулярный
4) папиллярный
5) фолликулярно-папиллярный
9. Признаки тиреотоксикоза:
1) раздражительность
2) судорожные подергивания мышц конечностей
3) увеличение массы тела
4) учащенное сердцебиение
5) похудение
10. Операция по Николаеву на щитовидной железе предпологает:
1) экстрафасциальную резекцию железы
2) субтотальную субфасциальную резекцию железы
3) тиреоидэктомию
4) экстрафасциальную гемитиреоидэктомию
5) субтотальную экстрафасциальную резекцию железы