Проведена разработка катамнеза оперированных в нашей клинике с 1988 по 2008гг. детей. Из 238 человек прослежен катамнез 126 пациентов с доброкачественными заболеваниями и 45 пациентов с установленным диагнозом рака щитовидной железы. Сроки наблюдения составили от 5 до 20-ти лет.
Среди 126 больных с доброкачественными узлами у 6 человек (4.8%) в отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 2-х до 5-ти лет после первичной операции было выявлено узлообразование в оперированной доле или противоположной доле. Из них в 4-х случаях рецидив случился у детей с гистологически установленным послеоперационным диагнозом «аденома ЩЖ» и с объемом проведенной операции – резекция доли железы, в 2-х случаях рецидив наблюдался у больных с диагнозом «коллоидный зоб» после резекции доли в 1-ом случае и субтотальной резекции железы – во 2-ом случае. Из них повторные операции выполнены последним 2-м детям (1.6%). Удаленные узлы оказались такими же доброкачественными образованиями. Двум пациентам (1.6%) проведена склеротерапия узлов после контрольной ТАБ с положительным результатом. Остальные дети успешно наблюдались и лечились консервативно у эндокринологов.
Из 45 детей со злокачественным поражением железы на учете у эндокринолога и онколога находится 41 человек (91.0%). Остальные 4 человека (9.0%) самостоятельно перестали проходить обследование в связи с хорошим самочувствием. Плановые обследования наблюдающиеся получают преимущественно 1 раз в год – 32 человека (78.0%), 2 раза в год – 6 человек (14.7%), 3 раза в год – 3 человека (7.3%).
Препараты гормонов щитовидной железы в ближайшем послеоперационном периоде получали 39 детей (86.7%), в настоящее время получают - 41 человек (91.0%).
|
|
В связи с прогрессированием опухолевого процесса, появлением опухолевого роста в оперированной доле, противоположной доле и наличием метастазов в регионарные лимфоузлы шеи оперировано 11 детей (24.4%) в сроки от 2-х месяцев до 12-ти лет. Рецидив раковой опухоли возник при папиллярном раке у 5 пациентов (45.4%), при фолликулярном раке – у 3 больных (27.3%) и фолликулярно-папиллярном раке – так же у 3 пациентов (27.3%). Из них рецидив после субтотальных резекций железы возник у 3 детей (27.2%), после ГТЭ – у 4 пациентов (36.4%), после резекций доли у 4 больных (36.4%). Другие 3 больных, которые были оперированы в условиях других стационаров, не имели признаков продолженного роста или метастазирования. После операции радиойодтерапию получали 10 детей (22.2%). Из них 4 (8.9%) получают РИТ по настоящее время (дети с метастазами в легких). Летальных исходов не было.
На сегодняшний день из 45 прооперированных по поводу рака ЩЖ пациентов учащимися являются 10 человек (22.2%), работают – 24 человека (53.3%). Имеют семьи 21 человек. Имеют детей от 1 до 2-х – 9 человек.
Свое самочувствие оценивают как хорошее и отличное 23 человека (51%), как удовлетворительное – 20 человек (44.4%), неудовлетворительное – 2 человека (4.4%). Неудовлетворительное и удовлетворительное самочувствие больные связывают с наличием на фоне приема гормональных препаратов в той или иной степени выраженности следующих жалоб: проблемы с желудком и печенью – 6 человек, избыточная масса тела – 3 человека, повышенная возбудимость, утомляемость и снижение памяти и внимания – 8 человек, сниженный уровень кальция – 1 человек. Данные состояния, вероятнее всего, связаны с длительным и плохо контролируемым приемом гормональных препаратов.
|
|
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ
УЗЛОВОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ
Проведя анализ диагностических и лечебных мероприятий, проводимых пациентам с узловым зобом в клинике, выработан лечебно-диагностический алгоритм (рис. 6). Указанный алгоритм позволяет более объективно выбирать лечебно-диагностическую тактику при доброкачественном и злокачественном узловом процессе в щитовидной железе у детей.
Схематично показания к различным по объему оперативным вмешательствам представлены на Рис.7
Рис.6 Лечебно-диагностический алгоритм узлового зоба у детей
Рис.7 Показания к различным видам оперативных вмешательств при узловом зобе у детей