| Е1 ПРОДУКЦИЯ И ТЕХНОЛОГИИ - продукты, лекарства, одежда, обувь, бытовые приборы - специализированное оборудование для индивидуального использования (протезы, ортезы, и пр.) - средства передвижения - оборудование для коммуникации, для приобретения знаний - обустройство жилья | Е3 ПОДДЕРЖКА И ВЗАИМОСВЯЗИ (семья и ближайшие родственники, друзья, знакомые семьи, профессиональные медицинские работники, другие): | Е4 УСТАНОВКИ |
| Получал ноотропные препараты по назначению невролога - нарушился сон, стал вздрагивать ночью. | Бабушка со стороны мамы проводит много времени с Сашей. Хороший контакт с воспитателем в детском саду - она нашла подход к Саше. | Мама считает, что у Саши РАС, папа сомневается в этой версии, считает, что он просто активный ребенок, и со временем Саша начнет лучше взаимодействовать. |
| ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ: |
Значимые факторы социального анамнеза
Медицинский анамнез:
Срок гестации 38нед, ЭКСпо Апгар 7/8
Период новорожденности без особенностей, ИВ
Перенесенные заболевания: ОРВИ, отиты, ветряная оспа
Результаты медицинского осмотра:
Диагноз медицинский (по МКБ 10)
Вес 13 Рост 92 Окружность головы 52
Питание (состав пищи, количество порции, консистенция, продолжительность времени приема пищи, сколько раз в сутки, временные промежутки, поза) ест только протертую пищу, недолго ест сам ложкой, докармливает мама, пьет из бутылки с соской, отказывается брать еду в руку. Плохо жует, давится, выплевывает пищу.
Функции и структуры организма
| Функции | Наличие нарушений | Степень выраженности |
| b1. УМСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ b110 Функции сознания b117 Интеллектуальные функции b130 Волевые и побудительные функции b134 Функции сна b140 Функции внимания, памяти, восприятия b152 Функции эмоций | Нарушено засыпание | умеренные |
| b2. СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ И БОЛЬ: b210 Функции зрения b230 Функции слуха b235 Вестибулярные функции b280 Боль | ||
| b3. ФУНКЦИИ ГОЛОСА И РЕЧИ: | ||
| b4. ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, КРОВИ, ИММУННОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ: b410 Функции сердца b430 Функции системы крови b435 Функции иммунной системы (аллергические реакции, гиперчувствительность) b440 Функции дыхания | ||
| b5. ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ И МЕТАБОЛИЗМА b510 Функции приема пищи b515 Функции пищеварения b525 Функции дефекации b530 Функции сохранения массы тела b555 Функции эндокринных желез | запоры | легкая |
| b6. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ФУНКЦИИ b620 Функции мочеиспускания | ||
| b7. НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ, СКЕЛЕТНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ ФУНКЦИИ b710 Функции подвижности суставов b730 Функции мышечной силы и тонуса b760 Контроль произвольных двигательных функций b765 Непроизвольные двигательные функции | ||
| b8. ФУНКЦИИ КОЖИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ СТРУКТУР | Атопический дерматит | легкая |
| Структуры | Наличие нарушений | Степень выраженности |
| s1. СТРУКТУРЫНЕРВНОЙ СИСТЕМЫ s110 Структура головного мозга s120 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры | Бивенктрикулярная дилатация (НСГ) | легкая |
| s2. ГЛАЗ, УХО И ОТНОСЯЩИЕСЯ К НИМ СТРУКТУРЫ | ||
| s3. СТРУКТУРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ГОЛОСООБРАЗОВАНИИ И РЕЧИ | ||
| s4. СТРУКТУРЫСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ИММУННОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ s410 Структура сердечно-сосудистой системы s430 Структура дыхательной системы | ||
| s5. СТРУКТУРЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ, МЕТАБОЛИЗМУ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ | ||
| s6. СТРУКТУРЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К УРОГЕНИТАЛЬНОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМАМ s610 Структура мочевыделительной системы s630 Структура репродуктивной системы | ||
| s7. СТРУКТУРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ s710 Структура головы и области шеи s720 Структура области плеча и верхней конечности s740 Структура тазовой области и туловища s750 Структура нижней конечности | ||
| s8. КОЖА И ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕЙ СТРУТУРЫ |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ У РЕБЕНКА ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
| По домену 1 «Научение и применение знаний» | Умеренные трудности |
| По домену 2 «Общие задачи и требования» | Умеренные трудности |
| По домену 3 «Коммуникация» | Умереннные трудности |
| По домену 4 «Мобильность» | Легкие ограничения |
| По домену 5 «Забота о собственном теле и здоровье» | Умереннные трудности |
| По домену 6 «Бытовая жизнь» | Умеренные трудности |
| По домену 7 «Межличностное взаимодействие» | Умеренные трудности |
| По домену 8 «Основные жизненные сферы» | Умеренные трудности |
| По домену 9 «Участие в общественной жизни» | Умеренные трудности |
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОГРАММЕ (нуждается ли ребенок в Индивидуальной программе ранней помощи):
Нуждается в ИПРП
РЕКОМЕНДАЦИИ РОДИТЕЛЯМ:
1. Комплексное аудиологическое исследование
2. Консультация невролога, ЭЭГ
3. Дифференциальная диагностика РАС (ADOS)
4. Книга “Денверская модель ранней помощи детям с РАС”
Приложение 2.
Пример заключения по первичного приему.
Прием специалистов: психолога, педиатра развития.
Дата приема: 12.12.18
ФИО ребенка: Александр И
Возраст: 2 годах
Дата рождения: 12.12.16
ФИО родителей: Иван и Юлия И.
Запрос: не говорит, плохо понимает речь, нет указательного жеста, не играет.
Заключение: умеренные трудности в области коммуникации и социального взаимодействия
Нуждается в индивидуальной программе ранней помощи.
Рекомендации:
1.Комплексное аудиологическое обследование.
2.Консультация невролога, ЭЭГ
3. Дифференциальная диагностика РАС (ADOS)
4. Советы и рекомендации из книги «Денверская модель ранней помощи детям с РАС».
Специалист 1, ФИО, подпись
Специалист 2, ФИО, подпись
Печать СРП