Тема «Острый аппендицит»

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы

Студентов 6 курса лечебного факультета

По детской хирургии, XI семестр.

 

Составители: зав. кафедрой, доцент Джелиев И.Ш.

доцент Лолаева Б.М

ассистент Есенов К.Т.

ассистент Макоев В.О.

ассистент Бурнацева М.М.

ст. лаборант Эльчепарова М.Г.

 

 

Владикавказ 2013

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

1 ТЕМА: «Острый аппендицит, перитонит. Первичный перитонит у девочек».

2 ТЕМА: «Врожденная кишечная непроходимость».

3 ТЕМА: «Приобретенная кишечная непроходимость».

4 ТЕМА: «Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Острая деструктивная пневмония у детей».

5 ТЕМА: «Острый и хронический остеомиелит у детей различных возрастных групп».

6 ТЕМА: «Особенности травматологии детского возраста. Характерные виды повреждений».

7 ТЕМА: «Пороки развития почек и мочевыводящих путей».

8 ТЕМА: «Паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, крипторхизм, варикоцеле, пупочная грыжа».

9 ТЕМА: «Пороки развития легких, диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода».

10 ТЕМА: «Особенности реанимации детского возраста. Посиндромная интенсивная терапия неотложных состояний у детей».

 

Тема «Острый аппендицит»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Типичное расположение червеобразного отростка по отношению к брюшной полости.
2. Атипичные виды расположения червеобразного отростка.
3. Кровоснабжение червеобразного отростка.
4. Строение стенки червеобразного отростка.
5. Функция червеобразного отростка.
6. Налаживание контакта с ребёнком.
7. Правила проведения поверхностной пальпации живота.
8. Правила проведения глубокой пальпации живота.
9. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

10. Техника аппендэктомии.

 

2. Определение целей занятия

 

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Распространённость аппендицита. · Наиболее часто поражаемый возраст. · Распространённость перитонита. Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности илеоцекальной области и брюшной полости. · Варианты расположения аппендикса. · Функция аппендикса. · Особенности половых путей у девочек допубертатного возраста. Этиология · Предрасполагающие факторы для возникновения аппендицита. · Предрасполагающие факторы для возникновения первичного перитонита · Предрасполагающие факторы для возникновения перитонита новорожденных · Микрофлора, вызывающая воспаление. Патогенез · Характер морфологических изменений в червеобразном отростке. · Характер нарушений гомеостаза. · Патогенез перитонита. Клиника · Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита у детей. · Клиническая картина у детей старшего возраста. · Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. · Особенности клиники и диагностики острого аппендицита при атипичных формах расположения. · Классификация перитонита по степени распространения · Особенности течения первичного перитонита · Особенности клиники перитонита новорожденных Диагностика · Данные физикального обследования при аппендиците. · Данные физикального обследования при перитонитах. · Данные лабораторных и специальных методов исследования. · Особенности дифференциальной диагностики у детей. Лечение · Вид обезболивания. · Оперативный доступ. · Техника аппендэктомии у детей. · Виды аппендэктомии. · Лапароскопическая аппендэктомия. · Послеоперационное ведение.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Острый аппендицит у детей. А.И.Ленюшкин, Л.А. Ворохобов, С.Р.Слуцкая - М. 1984. 3. Очерки гнойной хи­рургии у детей. М.Л. Дмитриев, А.Г. Пугачев, А. Л.Кущ - М. 1983. 4. Острый аппендицит у детей раннего возраста. Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов. - М. 1974. 5. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 6. Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 7. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 8. Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. – М.:Медицина. 1998. 9. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 10. Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. - М.: Медицина, 1991.
Студент должен уметь Сбор анамнез · Налаживание контакта с больным · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Осмотр больного во сне. · Пальцевое ректальное исследование. Интерпретация результатов исследований · Оценка результата общего анализа крови. · Определение состояния аппендикса на картинке или при лапароскопии. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции аппендэктомии. · Ушивание раны брюшной стенки. Назначение послеоперационного лечения.	1. Пропедевтика детских болезней. Под редакцией Юрьева В.В. - М., С-Пб. 2003. 2. Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998. 3. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. 4. Общая хирургия. 5. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 6. Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. – М.:Медицина. 1998. 7. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997.

 

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с острым аппендицитом.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в предоперационной подготовке.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного с острым аппендицитом.

4. Охарактеризуйте морфологические изменения в червеобразном отростке при:

- катаральном аппендиците: _________________

- флегмонозном аппендиците: _______________

- гангренозном аппендиците: ________________

5. При пальпации живота тремя опорными симптомами острого аппендицита у детей являются:

6. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при остром аппендиците у детей –

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с острым аппендицитом:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

 

 

8. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз острого аппендицита»

Заболевание	Начало	Боль	Тош-нота, рвота	Стул	Темпера-тура тела	Изменения в общем анализе крови	Другие симптомы
Остый аппендицит
Остый мезаденит
Почечная колика
Воспаление лёгких
Копростаз
О К И
Холецистит
Панкреатит
Альгодисменорея

9. Тестовые задания

1. Больной острым аппендицитом лежа в постели занимает положение:

а. на спине;

б. на животе;

в. на правом боку с приведенными ногами;

г. на левом боку;

д. сидя.

2. Укажите на патогномоничный симптом острого аппендицита у детей?

а. расхождение пульса и температуры

б. гипертермия

в. тахикардия

г. напряжение мышц живота

3. Укажите на диагностический прием, позволяющий отдифференцировать копростаз от острого аппендицита:

а. обзорная рентгенография брюшной полости

б. биохимические исследования крови

в. очистительная клизма

г. термометрия

4. У ребенка имеется острый перфоративный аппендицит, выпот - прозрачный, около отростка небольшое количество гноя, фибринозные наложения, инфильтрация тканей. Произведена аппендэктомия. Дальнейшая тактика.

а. санация очага и одномоментное введение антибиотиков

б. дренирование резиновой полоской

в. дренирование марлевым тампоном

г. промывание брюшной полости

д. тампонада по Микуличу

5. У ребенка имеется острый перфоративный аппендицит и периаппендикулярный абсцесс, стенки которого спадаются, выполнена аппендэктомия. Назовите дальнейшую тактику хирурга:

а. одномоментное введение антибиотиков

б. введение дренажа-полоски резинового

в. введение марлевого шарикового тампона

г. введение микроирригатора

д. промывание брюшной полости

6. Больной острым аппендицитом лежа в постели занимает положение:

а. на спине;

б. на животе;

в. на правом боку с приведенными ногами;

г. на левом боку;

д. сидя.

7. Трехлетний ребенок, госпитализированный в стационар с подозрением на острый аппендицит, очень беспокоен, негативно реа­гирует на осмотр. Чтобы обеспечить осмотр ребенка, объективно оце­нить изменения со стороны передней брюшной стенки, необходимо:

а. ввести промедол;

б. ввести седуксен;

в. ввести спазмолитики;

г. сделать теплую ванну;

д. осмотреть ребенка в состоянии естественного сна.

8. Острый аппендицит у детей до 3 лет проявляется основными симптомами:

а. локальная боль в эпигастрии;

б. локальная боль в области пупка;

в. локальная боль в правой подвздошной области;

г. активное напряжение мышц живота;

д. пассивная мышечная защита;

е. положительный симптом Щёткина—Блюмберга;

9. Для диагностики острого аппендицита у детей до 3 лет используют:

а. диазепам;

б. масочный наркоз;

в. осмотр во время естественного сна;

г. медикаментозный сон с 3% раствором хлоралгидрата.

10. Особенности, предрасполагающие к распространению перитонита у детей:

а. недоразвитие сальника;

б. снижение пластических функций брюшины;

в. преобладание экссудации в воспалительном процессе;

г. особенности возбудителя;

д. малый объём брюшной полости.

11. Основными тремя симптомами острого аппендицита являются:

а. рвота;

б. понос;

в. локальная болезненность в правой подвздошной области;

г. болезненность в области пупка;

д. пассивная мышечная защита брюшной стенки;

е. положительный симптом Щёткина-Блюмберга;

ж. положительный симптом Ортнера;

з. положительный симптом Пастернацкого.

12. Наиболее характерными изменениями картины крови при аппендиците является:

а. умеренный лейкоцитоз и нейтрофилъный сдвиг формулы влево;

б. гиперлейкоцитоз;

в. лейкопения;

г. отсутствие изменений;

д. ускоренное СОЭ.

13. Что характерно для острого аппендицита?

а) температура 39°С в первый день болезни

б) кратковременная потеря сознания

в) напряжение мышц в правой подвздошной области во время сна

г) головная боль

14. Мальчик 6 лет. Второй день боли в животе без четкой локализации, температура 37.8°С, 1 раз рвота, 1 раз кашицеобразный стул. Симптомы напряжения брюшины не отчетливы. Пульс 120 в минуту. В этой ситуации необходимо

а) продолжить наблюдение и назначить антибиотики на дому

б) срочно госпитализировать с подозрением на аппендицит

в) госпитализировать в инфекционное отделение с диагнозом "аденовирусная инфекция"

г) назначить на завтра анализ крови и консультацию хирурга

15. Что не характерно для острого аппендицита?

а) "расхождение" частоты пульса и температуры (температура 37.6°С, пульс - 130 в минуту)

б) головная боль

в) температура в первые часы болезни невысокая, повышается по мере прогрессирования болезни

г) напряжение мышц и боль в правой подвздошной области отчетливо выявляется во время сна.

 

10. Составьте ситуационную задачу по острому аппендициту у детей.

 

 

11. Составьте 2 тестовых задания по острому аппендициту у детей.