Задания для самостоятельной внеаудиторной работы
Студентов 6 курса лечебного факультета
По детской хирургии, XI семестр.
Составители: зав. кафедрой, доцент Джелиев И.Ш.
доцент Лолаева Б.М
ассистент Есенов К.Т.
ассистент Макоев В.О.
ассистент Бурнацева М.М.
ст. лаборант Эльчепарова М.Г.
Владикавказ 2013
СОДЕРЖАНИЕ
1 ТЕМА: «Острый аппендицит, перитонит. Первичный перитонит у девочек».
2 ТЕМА: «Врожденная кишечная непроходимость».
3 ТЕМА: «Приобретенная кишечная непроходимость».
4 ТЕМА: «Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Острая деструктивная пневмония у детей».
5 ТЕМА: «Острый и хронический остеомиелит у детей различных возрастных групп».
6 ТЕМА: «Особенности травматологии детского возраста. Характерные виды повреждений».
7 ТЕМА: «Пороки развития почек и мочевыводящих путей».
8 ТЕМА: «Паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, крипторхизм, варикоцеле, пупочная грыжа».
9 ТЕМА: «Пороки развития легких, диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода».
10 ТЕМА: «Особенности реанимации детского возраста. Посиндромная интенсивная терапия неотложных состояний у детей».
Тема «Острый аппендицит»
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.
- Типичное расположение червеобразного отростка по отношению к брюшной полости.
- Атипичные виды расположения червеобразного отростка.
- Кровоснабжение червеобразного отростка.
- Строение стенки червеобразного отростка.
- Функция червеобразного отростка.
- Налаживание контакта с ребёнком.
- Правила проведения поверхностной пальпации живота.
- Правила проведения глубокой пальпации живота.
- Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
10. Техника аппендэктомии.
|
2. Определение целей занятия
Студент должен знать | Литература |
Эпидемиология · Распространённость аппендицита. · Наиболее часто поражаемый возраст. · Распространённость перитонита. Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности илеоцекальной области и брюшной полости. · Варианты расположения аппендикса. · Функция аппендикса. · Особенности половых путей у девочек допубертатного возраста. Этиология · Предрасполагающие факторы для возникновения аппендицита. · Предрасполагающие факторы для возникновения первичного перитонита · Предрасполагающие факторы для возникновения перитонита новорожденных · Микрофлора, вызывающая воспаление. Патогенез · Характер морфологических изменений в червеобразном отростке. · Характер нарушений гомеостаза. · Патогенез перитонита. Клиника · Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита у детей. · Клиническая картина у детей старшего возраста. · Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. · Особенности клиники и диагностики острого аппендицита при атипичных формах расположения. · Классификация перитонита по степени распространения · Особенности течения первичного перитонита · Особенности клиники перитонита новорожденных Диагностика · Данные физикального обследования при аппендиците. · Данные физикального обследования при перитонитах. · Данные лабораторных и специальных методов исследования. · Особенности дифференциальной диагностики у детей. Лечение · Вид обезболивания. · Оперативный доступ. · Техника аппендэктомии у детей. · Виды аппендэктомии. · Лапароскопическая аппендэктомия. · Послеоперационное ведение. | 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Острый аппендицит у детей. А.И.Ленюшкин, Л.А. Ворохобов, С.Р.Слуцкая - М. 1984. 3. Очерки гнойной хирургии у детей. М.Л. Дмитриев, А.Г. Пугачев, А. Л.Кущ - М. 1983. 4. Острый аппендицит у детей раннего возраста. Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов. - М. 1974. 5. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 6. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 7. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 8. Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. – М.:Медицина. 1998. 9. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 10. Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. - М.: Медицина, 1991. |
Студент должен уметь Сбор анамнез · Налаживание контакта с больным · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Осмотр больного во сне. · Пальцевое ректальное исследование. Интерпретация результатов исследований · Оценка результата общего анализа крови. · Определение состояния аппендикса на картинке или при лапароскопии. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции аппендэктомии. · Ушивание раны брюшной стенки. Назначение послеоперационного лечения. | 1. Пропедевтика детских болезней. Под редакцией Юрьева В.В. - М., С-Пб. 2003. 2. Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998. 3. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. 4. Общая хирургия. 5. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 6. Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. – М.:Медицина. 1998. 7. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. |
|
|
3. Работа на дежурстве.
1) Приём больного с острым аппендицитом.
2) Сбор анамнеза.
3) Объективный осмотр.
4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.
5) Участие в предоперационной подготовке.
6) Ассистенция на операции.
7) Послеоперационное ведение больного.
8) Написание истории болезни больного с острым аппендицитом.
4. Охарактеризуйте морфологические изменения в червеобразном отростке при:
- катаральном аппендиците: _________________
- флегмонозном аппендиците: _______________
- гангренозном аппендиците: ________________
5. При пальпации живота тремя опорными симптомами острого аппендицита у детей являются:
6. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при остром аппендиците у детей –
7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с острым аппендицитом:
Родителями –
Педиатром поликлиники –
Врачом скорой помощи –
Хирургом приёмного отделения –
Хирургом хирургического отделения –
8. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз острого аппендицита»
Заболевание | Начало | Боль | Тош-нота, рвота | Стул | Темпера-тура тела | Изменения в общем анализе крови | Другие симптомы |
Остый аппендицит | |||||||
Остый мезаденит | |||||||
Почечная колика | |||||||
Воспаление лёгких | |||||||
Копростаз | |||||||
О К И | |||||||
Холецистит | |||||||
Панкреатит | |||||||
Альгодисменорея |
9. Тестовые задания
1. Больной острым аппендицитом лежа в постели занимает положение:
а. на спине;
б. на животе;
в. на правом боку с приведенными ногами;
г. на левом боку;
д. сидя.
2. Укажите на патогномоничный симптом острого аппендицита у детей?
а. расхождение пульса и температуры
б. гипертермия
в. тахикардия
г. напряжение мышц живота
3. Укажите на диагностический прием, позволяющий отдифференцировать копростаз от острого аппендицита:
а. обзорная рентгенография брюшной полости
б. биохимические исследования крови
в. очистительная клизма
г. термометрия
4. У ребенка имеется острый перфоративный аппендицит, выпот - прозрачный, около отростка небольшое количество гноя, фибринозные наложения, инфильтрация тканей. Произведена аппендэктомия. Дальнейшая тактика.
а. санация очага и одномоментное введение антибиотиков
б. дренирование резиновой полоской
в. дренирование марлевым тампоном
г. промывание брюшной полости
д. тампонада по Микуличу
5. У ребенка имеется острый перфоративный аппендицит и периаппендикулярный абсцесс, стенки которого спадаются, выполнена аппендэктомия. Назовите дальнейшую тактику хирурга:
а. одномоментное введение антибиотиков
б. введение дренажа-полоски резинового
в. введение марлевого шарикового тампона
г. введение микроирригатора
д. промывание брюшной полости
6. Больной острым аппендицитом лежа в постели занимает положение:
а. на спине;
б. на животе;
в. на правом боку с приведенными ногами;
г. на левом боку;
д. сидя.
7. Трехлетний ребенок, госпитализированный в стационар с подозрением на острый аппендицит, очень беспокоен, негативно реагирует на осмотр. Чтобы обеспечить осмотр ребенка, объективно оценить изменения со стороны передней брюшной стенки, необходимо:
а. ввести промедол;
б. ввести седуксен;
в. ввести спазмолитики;
г. сделать теплую ванну;
д. осмотреть ребенка в состоянии естественного сна.
8. Острый аппендицит у детей до 3 лет проявляется основными симптомами:
а. локальная боль в эпигастрии;
б. локальная боль в области пупка;
в. локальная боль в правой подвздошной области;
г. активное напряжение мышц живота;
д. пассивная мышечная защита;
е. положительный симптом Щёткина—Блюмберга;
9. Для диагностики острого аппендицита у детей до 3 лет используют:
а. диазепам;
б. масочный наркоз;
в. осмотр во время естественного сна;
г. медикаментозный сон с 3% раствором хлоралгидрата.
10. Особенности, предрасполагающие к распространению перитонита у детей:
а. недоразвитие сальника;
б. снижение пластических функций брюшины;
в. преобладание экссудации в воспалительном процессе;
г. особенности возбудителя;
д. малый объём брюшной полости.
11. Основными тремя симптомами острого аппендицита являются:
а. рвота;
б. понос;
в. локальная болезненность в правой подвздошной области;
г. болезненность в области пупка;
д. пассивная мышечная защита брюшной стенки;
е. положительный симптом Щёткина-Блюмберга;
ж. положительный симптом Ортнера;
з. положительный симптом Пастернацкого.
12. Наиболее характерными изменениями картины крови при аппендиците является:
а. умеренный лейкоцитоз и нейтрофилъный сдвиг формулы влево;
б. гиперлейкоцитоз;
в. лейкопения;
г. отсутствие изменений;
д. ускоренное СОЭ.
13. Что характерно для острого аппендицита?
а) температура 39°С в первый день болезни
б) кратковременная потеря сознания
в) напряжение мышц в правой подвздошной области во время сна
г) головная боль
14. Мальчик 6 лет. Второй день боли в животе без четкой локализации, температура 37.8°С, 1 раз рвота, 1 раз кашицеобразный стул. Симптомы напряжения брюшины не отчетливы. Пульс 120 в минуту. В этой ситуации необходимо
а) продолжить наблюдение и назначить антибиотики на дому
б) срочно госпитализировать с подозрением на аппендицит
в) госпитализировать в инфекционное отделение с диагнозом "аденовирусная инфекция"
г) назначить на завтра анализ крови и консультацию хирурга
15. Что не характерно для острого аппендицита?
а) "расхождение" частоты пульса и температуры (температура 37.6°С, пульс - 130 в минуту)
б) головная боль
в) температура в первые часы болезни невысокая, повышается по мере прогрессирования болезни
г) напряжение мышц и боль в правой подвздошной области отчетливо выявляется во время сна.
10. Составьте ситуационную задачу по острому аппендициту у детей.
11. Составьте 2 тестовых задания по острому аппендициту у детей.