Пороки развития лёгких и грудной клетки
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.
1. Анатомия грудной клетки
2. Эмбриогенез легких
3. Анатомия легких
4. Перечислите аномалии грудной клетки
5. Методы исследования аномалий грудной клетки
6. Методы исследования аномалий легких и их интерпретация
- Определение целей занятия.
| Студент должен знать | Литература |
| · Патологическую анатомию аномалий грудной клетки · Патологическую анатомию аномалий легких · Клинические проявления этих заболеваний · Дифференциальную диагностику аномалий легких · Осложнения, наблюдающиеся при аномалиях легких · Дополнительные методы обследования при аномалиях грудной клетки и легких, их интерпретация · Сроки и методы лечения при аномалиях грудной клетки и легких | 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том 2. 2. Руководство по торакальной хирургии у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И., М., 1973 3. Хирургические заболевания легких у детей, Руководство, Л, Медицина, 1988 |
| Студент должен уметь · Получить необходимые сведения при сборе анамнеза жизни и анамнеза заболевания, интерпретировать полученные данные · Провести дифференциальный диагноз аномалий развития и приобретенных заболеваний легких · Сформулировать предварительный диагноз · Составить план дополнительного обследования больного · Оценить объем и диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное исследование, КТ) · Сформулировать клинический диагноз · Обосновать план лечения – консервативного и оперативного | 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том 2. 2. Руководство по торакальной хирургии у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И., М., 1973 3. Хирургические заболевания легких у детей, Руководство, Л, Медицина, 1988 |
3. Вопросы:
1) Перечислите наиболее характерные клинические признаки воронкообразной деформации грудной клетки
2) Классификация воронкообразной деформации грудной клетки по степени и форме
3) Перечислите анатомические признаки синдрома Поланда
4) Перечислите и охарактеризуйте все виды пороков развития грудных желез
5) Перечислите причины стенозов трахеи и бронхов
6) Перечислите причины дыхательной недостаточности при врожденной долевой эмфиземе
7) Назовите наиболее частые осложнения солитарной кисты легкого
8) Назовите рентгенологические признаки, отличающие абсцесс легкого от нагноившейся врожденной кисты легкого
9) Назовите наиболее достоверный признак легочной секвестрации
10) Каковы методы и сроки лечения пороков развития легких
11) Составьте вопросы-задания к задаче и дайте правильные ответы
Ребенку 1 мес. Состояние его тяжелое. Выражена одышка. Слева - дыхание резко ослаблено, перкуторно коробочный звук. На рентгенограмме резкое увеличение прозрачности легочных полей, с едва различимым легочным рисунком. В нижнем отделе слева треугольная тень, примыкающая к тени сердца
Тестовые задания
А. У новорожденного ребенка при перкуссии определяется тупость над правой половины грудной клетки, отсутствие дыхания справа, полное смещение органов средостения вправо. При бронхоскопии – отсутствие правого главного бронха. Наиболее вероятный диагноз:
1) гипоплазия легкого
2) аплазия легкого
3) агенезия легкого
4) ателектаз
5) буллы
Б. При обзорной рентгенографии определяется ячеистость легочной ткани, а на бронхограмме определяется множество округлых образований по всему полю правого легкого. При бронхоскопии - справа обильное гнойное отделяемое. Наиболее вероятный диагноз:
1) бронхоэктазия
2) агенезия легкого
3) кистозная гипоплазия
4) гипоплазия легкого
5) аплазия легкого
Диафрагмальные грыжи
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.
- Нормальная анатомия диафрагмы.
- Нормальная физиология диафрагмы.
- Топографическая анатомия и операции на диафрагме.
- Уход за детьми с хирургическими заболеваниями грудной и брюшной полостей.
2. Определение целей занятия
| Студент должен знать | Литература |
| · Эмбриогенез грудной и брюшной полостей. · Анатомо-физиологические особенности диафрагмы у детей. · Характер морфологических изменений при ложных грыжах. · Характер морфологических изменений при истинных грыжах. Клиника · Классификация диафрагмальных грыж. · Клиническая картина диафрагмальных грыж. · Особенности клинической картины истинных и ложных грыж. Диагностика · Рентгенологическая диагностика диафрагмальных грыж. · Другие специальные методы исследования. Лечение · Показания к оперативному лечению. · Предоперационная подготовка. · Принципы оперативного вмешательства. | 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том I. 5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М.: Медицина. – 1989. – 591 с. 6. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. 7. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001. |
| Студент должен уметь · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. · Оценка общего состояния. · Выявление симптомов диафрагмальной грыжи. · Интерпретация рентгенологических данных. Участие в лечении · Подготовка больного к операции. · Ассистирование на операции. · Участие в послеоперационном лечении. | 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М.: Медицина. – 1989. – 591 с. 5. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. 6. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001. |
3. Работа на дежурстве.
1) Приём больного с диафрагмальной грыжей.
2) Сбор анамнеза.
3) Объективный осмотр.
4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.
5) Участие в проведении лечебных мероприятий.
6) Написание истории болезни больного.
4. Дайте определение релаксации диафрагмы. Назовите причины её возникновения
5. Что такое «грыжа Богдалека» и «щель Ларрея»?
6. Назовите наиболее часто возникающий у детей вид диафрагмальных грыж?
7. Заполните таблицу «Дифференциальная диагностика диафрагмальных грыж»
| Заболевание | начало | t тела | характер течения | живот | рентген. картина | другие симптомы |
| Опухоль | ||||||
| Пневмония | ||||||
| Пневмоторакс |
8. Тестовые задания.
Врождённая диафрагмальная грыжа проявляется симптомами:
а. живот запавший;
б. вздутие грудной клетки;
в. сердечные тоны смещены в здоровую сторону;
г. на стороне патологии дыхание не проводится;
д. средостение смещено в больную сторону;
е. на стороне поражения перкуторно притупление;
ж. на стороне поражения мозаичность перкуторного звука.
Релаксация купола диафрагмы у новорождённых возникает при осложнении:
а. пункции плевральной полости;
б. пункции подключичной вены;
в. дренировании плевральной полости;
г. при осложнённых родах;
д. медиастините.
Из диафрагмальных грыж чаще всего встречаются у детей:
а. френоперикардиальная;
б. передние;
в. пищеводного отверстия;
г. задние ложные;
д. истинные.
У детей старшего возраста чаше всего встречаются:
а. передние грыжи диафрагмы;
б. истинные левосторонние грыжи;
в. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
г. задние ложные грыжи;
д. френоперикардиальные грыжи.
При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы наиболее информативны:
а. жесткая эзофагоскопия;
б. рентгенконтрастное обследование пищевода и желудка;
в. фиброэзофагоскопия;
г. обзорная рентгеноскопия;
д. компьютерная томография.
10. Составьте ситуационную задачу.
11. Составьте 2 тестовых задания.
Атрезия пищевода
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.
- Нормальная анатомия пищевода
- Нормальная физиология пищевода.
- Анатомо-физиологические особенности пищевода у детей
- Эмбриология пищевода.
- Зондирование пищевода.
2. Определение целей занятия
| Студент должен знать | Литература |
| · Распространённость атрезии пищевода. · Причины возникновения аспирационной пневмонии. · Характер нарушения гомеостаза. · Формы атрезии пищевода. Клиника · Клиническая картина бессвищевой формы атрезии пищевода. · Клиническая картина свищевой формы атрезии пищевода. Диагностика · Инструментальные методы исследования. · Контрастное рентгенологическое исследование. · Показания к эзофагоскопии. Лечение · Срочность оперативного вмешательства. · Предоперационная подготовка. · Операционный доступ. · Техника формирования анастомоза. | 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. 5. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. 6. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001. 7. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. – М.: Медицина, 1976. – 320 с. |
| Студент должен уметь Сбор анамнез · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния. · Выявление симптомов дыхательной недостаточности. · Выполнение пробы Элефанта. · Интерпретация аускультативных данных. · Интерпретация данных эзофагографии. · Интерпретация данных эзофагоскопии. Участие в лечении · Аспирация содержимого из носоглотки. · Ассистирование на операции. · Назначение послеоперационного лечения. | 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. В 3-х томах. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с. 5. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001. 6. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. – М.: Медицина, 1976. – 320 с. |
3. Работа на дежурстве.
1) Приём больного с атрезией пищевода.
2) Сбор анамнеза.
3) Объективный осмотр.
4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.
5) Участие в проведении консервативных мероприятий.
6) Ассистенция на операции.
7) Написание истории болезни больного.
4. Сформулируйте показания и противопоказания к наложению прямого анастомоза пищевода при его атрезии.
5. Назовите наиболее частую форму атрезии пищевода.
6. Охарактеризуйте различия рентгенологической картины при бессвищевой форме атрезии и атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищём.
7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с атрезией пищевода:
Акушером –
Врачом реанимации –
Оперирующим хирургом –
8. Чем осуществляется пластика пищевода при значительном диастазе между его концами?
9. Тестовые задания
1. Наиболее распространенным видом врожденной аномалии пищевода у новорожденных является:
а. врожденный изолированный трахео-пищеводный свищ;
б. атрёзия пищевода с верхним и нижним свищом;
в. атрезия пищевода без свища;
г. атрезия пищевода с нижним трахео-пищеводным свищом;
д. атрёзия пищевода с верхним трахео-пищеводным свищом.
2. Наиболее достоверным диагностическим приемом, подтверждающим наличие трахеопищеводного свища, является:
а. эзофагоскопия;
б. трахеобронхоскопия;
в. проба с метиленовой синью;
г. рентгеноконтрастное исследование пищевода;
д. трахеобронхоскопия с одномоментным введением метиленовой сини в пищевод.
3. Наиболее правильным положением больного с атрезий пищевода и нижним трахеопищеводным свищом при транспортировке следует считать:
а. на правом боку;
б. с возвышенным тазовым концом;
в. вертикальное;
г. горизонтальное;
д. положение значения не имеет.
4. Атрезия пищевода со свищом проявляется:
а. одышкой;
б. пенистыми выделениями изо рта;
в. срыгиваниями створоженным молоком;
г. вздутием живота;
д. отсутствием стула;
е. смещением средостения.
5. Отсутствие газового пузыря желудка отмечается при:
а. атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом у нижнего отрезка пищевода;
б. атрезии пищевода (бессвищевая форма);
в. халазии кардии;
г. врожденным коротким пищеводом;
д. грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
6. При подозрении на трахео-пишеводный свищ у новорождённого наиболее достоверным диагностическим мероприятием является:
а. эзофагоскопия;
б. рентгеноконтрастное исследование пищевода;
в. трахеоскопия;
г. оценка тяжести аспирационной пневмонии по рентгенограмме;
д. трахеоскопия с одномоментным введением в пищевод синьки.
7. Укажите информацию, которую нельзя получить при анализе рентгенограммы больного со свищевой формой атрезии пищевода и контрастированным верхним сегментом:
а. уровень атрезии;
б. форму атрезии;
в. степень воспалительных изменений в легких;
г. ширину трахео-пищеводного свища;
д. выявить сопутствующую атрезию кишечника
10. Составьте ситуационную задачу.
11. Составьте 2 тестовых задания.