1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.
- Эмбриология кишечника.
- Анатомия кишечника.
- Физиология кишечника.
- Диагностика и лечение приобретённой кишечной непроходимости.
- Оперативные вмешательства на кишечнике.
- Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
2. Определение целей занятия
Студент должен знать | Литература |
Эпидемиология · Распространённость врождённой кишечной непроходимости. · Распространённость врождённого пилоростеноза. · Распределение больных по полу, по сопутствующим порокам и др. Анатомия и физиология · Эмбриологические этапы формирования кишечника. · Анатомо-физиологические особенности кишечника у детей. · Патологическая анатомия врождённой кишечной непроходимости. · Строение пилоро-дуоденальной зоны. Этиология · Пороки развития, обусловливающие развитие кишечной непроходимости. · Предрасполагающие факторы. Патогенез · Характер морфо-функциональных изменений при высокой кишечной непроходимости. · Характер морфо-функциональных изменений при низкой кишечной непроходимости. · Нарушения гомеостаза при врождённой кишечной непроходимости. Клиника · Клиническая картина высокой непроходимости. · Клиническая картина низкой непроходимости. · Клиническая картина мекониального илеуса. · Клиническая картина врождённого пилоростеноза. Диагностика · Данные лабораторных методов исследования. · Данные рентгенологического метода исследования. · Данные эндоскопического методов исследования. · Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости. · Дифференциальный диагноз врождённого пилоростеноза. Лечение · Предоперационная подготовка при низкой и высокой кишечной непроходимости. · Предоперационная подготовка при раннем и позднем поступлении · Оперативный доступ при кишечной непроходимости. · Оперативный доступ при пилоростенозе · Оперативные вмешательства при пороках развития, обусловивших непроходимость. · Операция Фреде-Рамштедта. Послеоперационное ведение. Студент должен уметь Сбор анамнез · Получение необходимых сведений при сборе акушерского анамнеза. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Аускультация и перкуссия живота. · Оценка рвотных масс. Интерпретация результатов исследований · Оценка результатов лабораторных методов исследования. · Интерпретация обзорных рентгенограмм живота. · Интерпретация контрастных рентгенограмм живота. · Оценка результатов эндоскопического исследования. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции. · Ушивание раны брюшной стенки. · Назначение послеоперационного лечения. | · Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988. · Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988. · Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998. |
3. Работа на дежурстве.
- Приём больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.
- Сбор анамнеза.
- Объективный осмотр.
- Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.
- Участие в предоперационной подготовке.
- Ассистенция на операции.
- Послеоперационное ведение больного.
- Написание истории болезни больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.
4. Укажите пороки развития, обусловливающие врождённую кишечную непроходимость по группам:
1) Пороки развития кишечной трубки -
2) Пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне –
3) Пороки развития кишечной стенки –
4) Пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием-
5) Пороки поворота и фиксации брыжейки –
5. Что называется «средней кишкой»?
6. Какие пороки развития включает в себя синдром Ледда?
7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с острым аппендицитом:
Родителями –
Педиатром поликлиники –
Врачом скорой помощи –
Хирургом приёмного отделения –
Хирургом хирургического отделения –
8. Заполните таблицу «Врождённой кишечной непроходимости»
Заболевание | начало | рвота | стул | живот при осмотре | поведение, состояние | рентгенологические данные | другие симптомы |
Пилороспазм | |||||||
Пилоростеноз | |||||||
Родовая церебральная травма | |||||||
Динамическая непроходимость | |||||||
Желудочно-пищеводный рефлюкс | |||||||
Адреногенитальный синдром |
9. Тестовые задания.
1. Врождённая высокая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:
а. рвотой жёлчью, зеленью;
б. рвотой кишечным содержимым;
в. запавшего живота;
г. болезненного живота;
д. в прямой кишке — слизистые пробки;
е. в прямой кишке — слизь с кровью.
2. Врождённая высокая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:
а. рвотой жёлчью, зеленью;
б. рвотой кишечным содержимым;
в. запавшего живота;
г. болезненного живота;
д. в прямой кишке — слизистые пробки;
е. в прямой кишке — слизь с кровью.
3. Врождённая низкая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:
а. рвотой жёлчью, зеленью;
б. рвотой кишечным содержимым;
в. запавшим животом;
г. болезненным животом;
д. в прямой кишке — слизистые пробки;
е. в прямой кишке — слизь с кровью.
4. Врождённая низкая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:
а. рвотой жёлчью, зеленью;
б. рвотой кишечным содержимым;
в. запавшим животом;
г. болезненный живот;
д. в прямой кишке — слизистые пробки;
е. в прямой кишке — слизь с кровью.
5. Врождённый пилоростеноз проявляется симптомами:
а. срыгивания молоком с рождения;
б. рвотой створоженным молоком с 3—4 нед;
в. «мокрой подушки»;
г. метаболическим алкалозом;
д. запорами;
е. полиурией.
6. Врождённый пилоростеноз диагностируется методами:
а. УЗ И внутренних органов;
б. фиброгастроскопии;
в. контрастной рентгенографии;
г. рентгенографии в положении Тренделенбурга;
д. ирригографии;
е. КТ.
7. При врождённом пилоростенозе в анализах отмечается:
а. метаболический ацидоз;
б. метаболический алкалоз;
в. КЩС в норме;
г. гипокалиемия;
д. гипернатриемия;
е. гипохлоремия.
8. Программа обследования новорождённого с кишечной непроходимостью:
1. Обзорная рентгенография брюшной полости.
2. Клинический осмотр.
3. Зондирование желудка.
4. Контрастная рентгенография.
5. Очистительная клизма.
6. Лабораторные анализы.
9. Какой отдел желудочно-кишечного тракта отграничивает высокую врожденную кишечную непроходимость от низкой?
а. Соустье между желудком и пищеводом
б. Пилорус
в. Начальный отдел тощей кишки
г. Илеоцекальное соустье
д. Ректосигмоидный отдел толстой кишки
10. Нарушение эмбрионального поворота кишки приводит:
а. К завороту средней кишки
б. Мембране кишки
в. Синдрому Ледда
г. Атрезии кишки
д. Дивертикулу Меккеля
11. Какие клинические и рентгенологические признаки характерны для высокой врожденной кишечной непроходимости?
а. Рвота зеленью с рождения
б. Рвота меконием с конца вторых суток
в. Задержка стула меконием
г. Резкое вздутие живота с контурирующими через брюшную
стенку раздутыми петлями кишечника (с рождения ребенка)
д. Пастозность брюшной стенки и половых органов
е. Запавший живот с периодическим выбуханием эпигастрия
ж. Нарастание симптомов эксикоза
з. Нарастание симптомов токсикоза
и. От одной до трех чаш Клойбера в верхних отделах живота
на рентгенограмме
к. Множество широких чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме
12. Какие лечебные мероприятия нужно провести ребенку с высокой
врожденной кишечной непроходимостью в роддоме до его транспортировки в детское хирургическое отделение?
а. Назначение спазмолитиков (внутримышечно)
б. Повторные очистительные клизмы
в. Назначение обезболивающих
г. Назначение антибиотиков
д. Назначение викасола
е. Повторные промывания желудка
ж. Введение постоянного зонда в желудок
з. Инфузионную терапию
13. Какие клинические и рентгенологические признаки характерны для низкой врожденной кишечной непроходимости?
а. Рвота зеленью с рождения
б. Рвота меконием с конца вторых суток
в. Задержка стула меконием
г. Резкое вздутие живота с контурирующими через брюшную
стенку раздутыми петлями кишечника (с рождения ребенка)
д. Пастозность брюшной стенки и половых органов
е. Запавший живот с периодическим выбуханием эпигастрия
ж. Нарастание симптомов эксикоза
з. Нарастание симптомов токсикоза
и. От одной до трех чаш Клойбера в верхних отделах живота
на рентгенограмме
к. Множество широких чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме
10. Составьте 2 ситуационные задачи по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.
11. Составьте 3 тестовых задания по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.