| Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами с основными факторами риска в группе Д (II) у врача отделения (кабинета) профилактики или врача-терапевта участкового (врача общей практики) | ||||||
| Нозологическая форма | Частота наблюдения | Дополнительные медицинские осмотры врачей-специалистов | Перечень диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием (фактором риска) | Основные лечебно-профилактические мероприятия* | Сроки наблюдения и критерии снятия с учета | Критерии эффективности диспансеризации |
| Избыточная масса тела (росто-весовой индекс ИМТ > 25,0 кг/м2) | 1 раз в 1–2 года | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий холестерин, сахар крови, липидограмма | Здоровый образ жизни. Занятия физической культурой, диетотерапия. Лечение лекарственными средствами (далее – ЛС) – по медицинским показаниям | При достижении критериев эффективности | Редукция избыточного веса. Отсутствие развития заболеваний |
| Дефицит массы тела (росто-весовой индекс ИМТ < 18,5 кг/м2) | 1 раз в 1–2 года | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови | Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой. Лечение ЛС – по медицинским показаниям | При достижении критериев эффективности | Нормализация веса. Отсутствие развития заболеваний |
| Курение | 1 раз в 1–2 года | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Спирография | Здоровый образ жизни, психотерапия, рефлексотерапия. Лечение ЛС – по медицинским показаниям. Санитарно-просветительная работа по борьбе с курением | При достижении критериев эффективности | Отказ от курения. Отсутствие развития заболеваний |
| Злоупотребление алкоголем (потребление для мужчин более 8, для женщин – более 6 стандартных порций алкоголя 2 раза в месяц и чаще; 1 стандартная порция – 30 мл 40%-й водки, или 75 мл сухого вина, или 250 мл пива) | 1 раз в 1–2 года | Врач-нарколог, врач-психотерапевт, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови | Здоровый образ жизни, психотерапия. Санитарно-просветительная работа по борьбе с употреблением алкоголя | При достижении критериев эффективности | Отказ от алкоголя. Отсутствие развития заболеваний |
| Деформация грудной клетки | 1 раз в 1–2 года | Врач-пульмонолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Спирография | Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой | При достижении критериев эффективности | Отсутствие заболеваний у здоровых |
| Дислипопротеидемия | 1 раз в 1–2 года | Врач-кардиолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Липидограмма | Рекомендации по ведению здорового образа жизни. Ограничение насыщенных жиров. Занятия физической культурой. Гиполипидемические ЛС – по медицинским показаниям | При достижении критериев эффективности | Нормализация показателей липидного обмена. Отсутствие развития заболеваний |
| Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ТТГ) | 1 раз в 1–2 года | Врач-эндокринолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Анализ сахара в крови натощак 2 раза в год. Определение теста на толерантность к глюкозе | Здоровый образ жизни. Диета. Режим питания. Занятия физической культурой. Лечение ЛС – по медицинским показаниям | При достижении критериев эффективности | Отсутствие развития заболеваний |
| Отягощенная наследственность по ИБС, артериальной гипертензии, инфаркту миокарда, семейной дислипопротеидемии | 1 раз в 1–2 года | Врач-кардиолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Электрокардиография (далее – ЭКГ), липидограмма | Рекомендации по ведению здорового образа жизни | Наблюдение пожизненно | Отсутствие изменений со стороны сердца и сосудов в трудоспособном возрасте |
| Факторы риска для онкологических заболеваний, отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям | 1 раз в 1–2 года | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови | Здоровый образ жизни. Своевременное лечение воспалительных заболеваний. Активная санитарно-просветительная работа по профилактике онкологических заболеваний | Наблюдение пожизненно | Отсутствие онкологических заболеваний |
| Ожирение Е 65–Е 68 | 1 раз в 1–2 года | Врач-эндокринолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Определение массы тела (ИМТ), окружности талии, (бедер), контроль АД – при посещении врача, определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест. Биохимические показатели (общий белок, креатинин и/или мочевина, триглицериды, холестерин, АСТ, АЛТ, калий, кальций), ЭКГ. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ИРИ (С-пептид), эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, кортизол. УЗИ органов малого таза (для женщин), МРТ (КТ с контрастированием) гипоталамо-гипофизарной области, кариотип | Субкалорийная диета с подсчетом калоража; дозированные физические нагрузки. Терапия ЛС, направленная на снижение массы тела | В течение 3 лет с последующей реклассификацией диагноза | Снижение массы тела, по возможности – нормализация |
| ЧДБ | Врач-терапевт не реже 2 раз в год | Врач-реабилитолог и другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ | Здоровый образ жизни. Своевременное лечение воспалительных заболеваний. Активная санитарно-просветительная работа по профилактике осложнений. Оздоровление | ||
| Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, состоящими в группе Д (III) динамического наблюдения у врача-терапевта и других врачей-специалистов** | ||||||
| Нозологическая форма | Частота наблюдения | Дополнительные медицинские осмотры врачей-специалистов, наиболее часто требуемые | Перечень и частота диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием | Основные лечебно-профилактические мероприятия* | Сроки наблюдения и критерии снятия с учета | Критерии эффективности диспансеризации |
| Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, состоящими в группе учета Д (III) у врача-терапевта (врача общей практики) | ||||||
| Артериальная гипертензия > 140/90 мм рт.ст. I 10 | 2–3 раза в год в зависимости от группы риска. I ст. – 1 раз в 6 месяцев, II–III ст. – 1 раз в квартал при подборе гипотензивных препаратов, затем – 1 раз в 6 месяцев | Врач-кардиолог (при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений – 1 раз в год), врач-невролог, врач-эндокринолог, врач-уролог, врач-психоневролог, врач-офтальмолог | Общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, калия, креатинина, общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды. Клиренс креатинина, тест на выявление микроальбуминурии – по медицинским показаниям, ЭКГ без сопутствующей патологии – 1 раз в год, с ИБС – по медицинским показаниям; эхо-кардиография (далее – ЭхоКГ) – 1 раз в год для лиц старше 50 лет и с высоким и очень высоким риском. Для лиц без гипертрофии левого желудочка – 1 раз в 3 года. УЗИ брахиоцефальных артерий (далее – БЦА) – при АГ II ст. и выше при первичном осмотре, затем при среднем и низком риске – 1 раз в 3 года, при высоком и очень высоком риске – 1 раз в год, ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) почек – при первичном осмотре, далее – по медицинским показаниям. Холтеровское мониторирование АД – по медицинским показаниям | Обучение навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение соли и насыщенных животных жиров в пище. Психотерапия, физиотерапия и ЛФК. Трудовые рекомендации. Постоянный прием антигипертензивных средств. Санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории | Наблюдение пожизненное | Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность |
| Железодефицитная анемия D 50.0 | 1 раз в год | Врач-гематолог | Общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты, ферритин | Препараты железа | При достижении критериев эффективности – через 2 года | Нормализация гемограммы, тестов феррокинетики, улучшение клинических показателей |
| Витамин В12 – дефицитная анемия D 51 | 1 раз в год | Врач-гематолог | Общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты. Миелограмма, биохимическое исследование крови и другие исследования – по медицинским показаниям | Витамин В12 | При достижении критериев эффективности – через 2 года | Нормализация гемограммы, улучшение клинических показателей |
| Фолиеводефицитная анемия D 52 | 1 раз в год | Врач-гематолог | Общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты. Миелограмма, биохимическое исследование крови | Фолиевая кислота | При достижении критериев эффективности – через 2 года | Нормализация гемограммы, улучшение клинических показателей |
| Хроническая ишемическая болезнь сердца I 25 | 1–4 раза в год в зависимости от клинического течения заболевания | Врач-кардиолог – при отсутствии эффективности лечения в поликлинике | Общий анализ крови, глюкоза крови, ПТИ, общий анализ мочи, липидограмма, ЭКГ, функциональные пробы, в том числе велоэргометрия, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ (далее – ХМ) – по медицинским показаниям | Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение углеводов и насыщенных жиров. Лечение согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или уменьшение группы инвалидности |
| Сердечная недостаточность выше Н II А I 50 | 2 раза в год, чаще – по показаниям | Врач-кардиолог – при отсутствии эффективности лечения в поликлинике | Общий анализ крови, глюкоза крови, ПТИ, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови: липидограмма, мочевина, креатинин, общий билирубин, калий, натрий; международное нормализованное отношение (далее – МНО) – по медицинским показаниям. ЭхоКГ – 1 раз в год, рентгенография органов грудной клетки (далее – R-графия ОГК) – по медицинским показаниям | Лечение – согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Улучшение или стабилизация состояния. Улучшение качества жизни пациентов. Снижение числа регоспитализаций |
| Пневмония с полным выздоровлением J 12–J 18 | Через 1 месяц после излечения | Врач-пульмонолог | Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – по медицинским показаниям; R-графия ОГК – через 1 месяц после излечения | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения | Выздоровление | Выздоровление. Перевод в группу Д (I)–Д (II) |
| Пневмония с клиническим выздоровлением (рентгенологически определяемые поствоспалительные изменения в легких и плевре) J 12–J 18 | 2 раза в год (через 1 месяц после излечения и через 1 год) | Врач-пульмонолог | Общий анализ крови, общий анализ мокроты – 1 раз в год, спирография – 1 раз в год; R-графия ОГК – по медицинским показаниям | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, симптоматическая терапия при наличии показаний | Выздоровление | Выздоровление. Перевод в группу Д (I)–Д (II) |
| Бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение J 45 | 1 раз в год | Врач-пульмонолог, врач-аллерголог | Общий анализ крови, спирография – 1 раз в год; общий анализ мокроты, пикфлоуметрический мониторинг, флюорография или R-графия ОГК – по медицинским показаниям | Выявление и исключение контакта с аллергеном, ирритантами, гипоаллергенная диета, отказ от курения. Обучение в астмашколе. Легкое обострение астмы может быть купировано в амбулаторных условиях. При неэффективности – госпитализация. Специфическая иммунотерапия – по медицинским показаниям. Профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции. Базисное лечение согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Купирование обострений, получение стойкой ремиссии |
| Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение J 45 | 1 раз в год | Врач-пульмонолог, врач-аллерголог | Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – 1 раз в год, общий анализ мокроты, пикфлоуметрический мониторинг, флюорография или R-графия ОГК – по медицинским показаниям | Базисное лечение согласно клиническим протоколам. Симптоматическая терапия – по показаниям. Обучение в астмашколе. При обострении – госпитализация | Наблюдение пожизненно | Купирование обострений, получение стойкой ремиссии |
| Бронхиальная астма, среднетяжелое персистирующее течение J 45 | 2 раза в год | Врач-пульмонолог, врач-аллерголог | Общий анализ крови, общий анализ мокроты – 1 раз в год, пикфлоуметрический мониторинг, спирография – 1–2 раза в год, ЭКГ, флюорография или R-графия ОГК – по медицинским показаниям | Базисное лечение согласно клиническим протоколам. Симптоматическая терапия – по показаниям. Обучение в астмашколе. При обострении – госпитализация | Наблюдение пожизненно | Купирование обострений, получение стойкой ремиссии |
| Хроническая обструктивная болезнь легких, легкое течение J 44 | 1 раз в год | Врач-профпатолог, врач-пульмонолог – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – 1 раз в год; ЭКГ, R-графия ОГК и бронхоскопическое исследование – по медицинским показаниям | Базисное лечение согласно клиническим протоколам. Симптоматическая терапия – по показаниям. Обучение в астмашколе. При обострении – лечение согласно протоколам, легкое обострение лечится амбулаторно, тяжелое – в условиях стационара | Наблюдение пожизненно | Уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинико-функциональных показателей |
| Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение J 44 | 1 раз в год | Врач-профпатолог, врач-пульмонолог – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография, ЭКГ – 1 раз в год, R-графия ОГК и бронхоскопическое исследование, ЭхоКГ – по медицинским показаниям | Базисное лечение согласно клиническим протоколам. Симптоматическая терапия – по показаниям. Обучение в астмашколе. При обострении – лечение согласно клиническим протоколам, легкое обострение лечится амбулаторно, тяжелое – в условиях стационара | Наблюдение пожизненно | Уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинико-функциональных показателей |
| Язва желудка К 25 | 1 раз в год | Врач-гастроэнтеролог, врач-хирург, врач-онколог | 1-й год: ФГДС с биопсией – 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка, УЗИ органов брюшной полости (далее – УЗИ ОБП) – по медицинским показаниям. Общий анализ крови – 1 раз в год. Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, амилаза), ЭКГ – по медицинским показаниям. 2-й и последующие годы: ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка, УЗИ ОБП, ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, амилаза) – по медицинским показаниям | Режим питания. Лечение согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности |
| Язва двенадцатиперстной кишки К 26 | 1 раз в год | Врач-гастроэнтеролог, врач-хирург | ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка, УЗИ ОБП – по медицинским показаниям. Общий анализ крови – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза), ЭКГ – по медицинским показаниям | Режим питания. Лечение согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности |
| Хронический атрофический гастрит (при наличии морфологических признаков атрофии тяжелой степени, кишечной метаплазии) К 29.4 | 1 раз в год | Врач-гастроэнтеролог | ФГДС с биопсией 1 раз в год, рентгеноскопия желудка, УЗИ ОБП – по медицинским показаниям. Общий анализ крови (с тромбоцитами и ретикулоцитами) – 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза), ЭКГ – по медицинским показаниям | Режим питания. Лечение согласно клиническим протоколам. При повторном выявлении инфекции H.pylori – проведение повторного курса эрадикационной терапии | Наблюдение пожизненно | Стабилизация морфологических изменений |
| Хронический гепатит (кроме вирусного), в том числе аутоиммунный, токсический, лекарственный, алкогольный, неалкогольный стеатогепатит, криптогенный, неуточненной этиологии К 73 | 1 раз в год или индивидуально в зависимости от тяжести | Врач-гастроэнтеролог | Общий анализ крови. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин), ПТИ, ЭКГ, УЗИ ОБП, ФГДС – по медицинским показаниям | Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией. Функциональное питание | Наблюдение пожизненно | Поддержание ремиссии |
| Цирроз печени К 74 | 1–4 раза в год в зависимости от тяжести | Врач-гастроэнтеролог – 1 раз в год или индивидуально в зависимости от тяжести | Контроль статуса питания и нервно-психического статуса. Контроль режима ограничения натрия или белка при каждом осмотре. Общий анализ крови (с тромбоцитами), анализ крови биохимический (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na), ПТИ – 1–4 раза в год или индивидуально. УЗИ ОБП – 1 раз в год. ФГДС – в зависимости от состояния варикозных вен пищевода (при отсутствии варикозных вен – 1 раз в 2 года, при венах малого размера – 1 раз в год, при венах большого размера – не проводится или по медицинским показаниям. ЭКГ – по медицинским показаниям | Лечение согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Контроль осложнений. Увеличение выживаемости |
| Аутоиммунный тироидит эутиреоидный Е 06.3, Е 06.2 | 1 раз в год | Врач-эндокринолог. Врач-офтальмолог | ТТГ – при выявлении, далее – не реже 1 раза в год, АТ-ТПО, УЗИ щитовидной железы (далее – ЩЖ) – при выявлении, далее – по медицинским показаниям, СвТ4, АТ-рТТГ – по медицинским показаниям. Пункционная биопсия, сцинтиграфия ЩЖ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гликемия крови, МРТ гипофиза и другие исследования – по медицинским показаниям | Согласно протоколам лечения в зависимости от функционального состояния щитовидной железы | 3 года с реклассификацией диагноза | Клинико-гормональная компенсация |
| Пиелонефрит хронический N 11 | 1 раз в год | Врач-уролог | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в год, анализ мочи по Зимницкому; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин); бактериологическое исследование мочи, другие исследования – по медицинским показаниям | Те же, антибактериальная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамино- и иммуностимулирующая терапия. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство | Отсутствие рецидива в течение 3 лет – перевод в группу Д (II) | Нормализация или улучшение функции почек. Уменьшение частоты обострений. Снятие группы инвалидности. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д (II) диспансерного наблюдения |
| Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, состоящими в группе учета Д (III) у врача-кардиолога | ||||||
| Постинфарктный кардиосклероз I 25.2 | Первые три месяца после перенесенного инфаркта миокарда – ежемесячно; затем на протяжении первого года – 1 раз в квартал. В последующем – 1 раз в год | Врач отделения восстановительного лечения – 1 раз в год | Общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови – 1 раз в год; липидограмма, АЛТ, АСТ, K, Na, ПТИ – 2 раза в год первый год наблюдения, затем – 1 раз в год. МНО – по показаниям. ЭКГ – при осуществлении визита к кардиологу. Велоэргометрия (при отсутствии противопоказаний), ЭхоКГ – по медицинским показаниям | Обучение навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. ЛФК и физические тренировки – по мере обучения. Трудоустройство. Терапия ЛС согласно клиническим протоколам – по медицинским показаниям | При достижении критериев эффективности – на 3-й год, затем – наблюдение участкового терапевта | Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или уменьшение группы инвалидности. Перевод в группу Д (II) диспансерного наблюдения |
| Кардиомиопатии I 42.0, I 42.1, I 42.2 | 2–4 раза в год в зависимости от тяжести течения заболевания: обструктивная форма – 4 раза в год, необструктивная – 2 раза в год | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, биохимическое исследование крови – 1 раз в год: С-реактивный белок, исследование показателей гемостаза: определение ПТВ, МНО, АЧТВ, определение ТВ, фибриногена, Д-димеров – по медицинским показаниям; ЭКГ – 3–4 раза в год, ЭхоКГ – 2 раза в год. R-графия ОГК – 1 раз в год, ХМ, велоэргометрия – по медицинским показаниям | Обучение навыкам здорового образа жизни. Профилактика нарушений ритма, лечение – согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Улучшение клинических показателей. В группе: снижение первичного выхода на инвалидность, случаев внезапной смерти, общего показателя смертности. Улучшение функционального класса хронической сердечной недостаточности. Улучшение показателя качества жизни |
| Нарушения ритма и проводимости I 44–I 49 | 1 раз в 6 месяцев | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | ПТИ – 1 раз в год; общий анализ крови, глюкоза крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (липидограмма, калий, натрий, кальций, хлор) – по медицинским показаниям. ЭКГ – 2 раза в год. МНО, ЭхоКГ, ХМ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование (далее – ПЭФИ) – по медицинским показаниям. Для лиц с имплантированными ЭКС/ИКД частота осмотра в кабинете перепрограммации ЭКС согласно рекомендациям по наблюдению ЭКС/ИКД | Лечение – согласно клиническим протоколам | До достижения критериев эффективности, далее – наблюдение у врача-терапевта | Улучшение состояния. Урежение суточного числа экстрасистол в 3 и более раза, устранение экстрасистолии высоких градаций, купирование и отсутствие пароксизмов |
| Инфекционный эндокардит I 330 | Ежемесячно – до ликвидации активности процесса, затем – 1 раз в квартал в течение года, затем – 2 раза в год | Врач-отоларинголог, врач-ревматолог, врач-стоматолог – 1 раз в год, врач-кардиохирург – по медицинским показаниям | Общий анализ крови – 4 раза в год, общий анализ мочи – по медицинским показаниям, R-графия ОГК – 1 раз в год, ЭхоКГ – 2 раза в год (по показаниям – чаще), ЭКГ – 2 раза в год в течение первого года наблюдения (по показаниям – чаще), затем – 1 раз в год биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, СРБ, протеинограмма, антистрептолизин-О-АСЛ-О) – 2 раза в год | Лечение – согласно клиническим протоколам | В течение 5 лет при отсутствии порока сердца и обострений; в случае развития порока сердца – пожизненно | Отсутствие развития порока сердца. Уменьшение сроков временной нетрудоспособности. Сохранение трудоспособности |
| Протезирование аорты, операции на брахиоцефальных артериях, периферических сосудах Z 95.8 | 2 раза в год | Врач-ангиохирург, врач-офтальмолог – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ПТИ, общий анализ мочи – 1 раз в год. ЭКГ, УЗИ БЦА (периферических артерий) – 1 раз в год. МНО – по медицинским показаниям | Лечение – согласно клиническим протоколам | Наблюдение пожизненно | Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов |
| Пациенты с имплантированными кардиостимуляторами (ЭКС) Z 95.0 | 1 раз в месяц первые полгода после установки ЭКС, затем – 1 раз в год | Осмотр врача-кардиохирурга центра, в котором был имплантирован ЭКС, с целью программации ЭКС через 1,5 месяца после имплантации ЭКС | ЭКГ – 1 раз в месяц в первые полгода, в последующем – 1 раз в год. ЭхоКГ, ХМ и другие исследования – по медицинским показаниям | 1 раз в полгода – осмотр ложа имплантата кардиохирургом центра, где имплантирован ЭКС, с целью профилактики образования пролежней и выявления дислокации имплантата | Пожизненно | Нормальная работа ЭКС |
| Хирургическая коррекция клапанных пороков при ХРБС Z 95.2, Z 95.3, Z 95.4 | 1 раз в месяц – первые полгода, затем – 1 раз в 6 месяцев | Врач-ревматолог – 1 раз в год, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в месяц первые 6 месяцев, далее – 2 раза в год. МНО – 1 раз в месяц пожизненно, исследование других показателей гемостаза – по медицинским показаниям, СРБ, АСЛ-О, серомукоид, антистрептогиалуронидаза – 1 раз в год в течение 5 лет после последней активизации ревматического процесса. АСТ, АЛТ, К, глюкоза, мочевина, креатинин – 1 раз в 3 месяца первые 6 месяцев, далее – 1 раз в год. ЭхоКГ – 1 раз в год. ЧПЭхоКГ, ВЭП, ХМ – по медицинским показаниям | Лечение – согласно клиническим протоколам | 2 года – врач-кардиолог, в последующем – терапевт по месту жительства пожизненно | Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Снятие или уменьшение группы инвалидности. Улучшение клинических показателей |
| Хирургическая коррекция клапанных пороков при инфекционном эндокардите Z 95.2, Z 95.3, Z 95.4 | 1 раз в месяц – первые полгода, затем – 1 раз в 6 месяцев | Врач-ревматолог – 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в месяц первые 6 месяцев, далее – 2 раза в год. МНО – 1 раз в месяц пожизненно, исследование других показателей гемостаза – по медицинским показаниям, СРБ, АСЛ-О, серомукоид, антистрептогиалуронидаза – 1 раз в год в течение 5 лет после последней активизации ревматического процесса. АСТ, АЛТ, К, глюкоза, мочевина, креатинин – 1 раз в 3 месяца первые 6 месяцев, далее – 1 раз в год. ЭхоКГ – 1 раз в год. ЧПЭхоКГ, ВЭП, ХМ – по медицинским показаниям | Лечение – согласно клиническим протоколам | 2 года – врач-кардиолог, в последующем – врач-терапевт по месту жительства пожизненно | Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Снятие или уменьшение группы инвалидности. Улучшение клинических показателей |
| Хирургическая коррекция атеросклеротических пороков сердца Z 95.2, Z 95.3, Z 95.4 | 1 раз в месяц – первые полгода, затем – 1 раз в 6 месяцев | Другие специалисты – по показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в месяц в первые 6 месяцев, далее – 2 раза в год. МНО – 1 раз в месяц пожизненно. Исследование других показателей гемостаза, биохимический анализ крови – по медицинским показаниям, ЭхоКГ – 1 раз в год. ЧПЭхоКГ, ВЭП, ХМ – по медицинским показаниям | Лечение – согласно клиническим протоколам | 2 года – врач-кардиолог, в последующем – терапевт – по месту жительства пожизненно | Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Снятие или уменьшение группы инвалидности. Улучшение клинических показателей |
| ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) у пациентов с хронической ИБС Z 95.5 | Через 1, 6, 12 месяцев после вмешательства | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в 6 месяцев. Биохимическое исследование крови 1 раз в год. Агрегатограмма – через 6, 12 месяцев. ЭКГ-12 – через 1 месяц после вмешательства, в дальнейшем – по показаниям. ВЭП – через 6, 12 месяцев. Коронароангиография при вмешательстве, выполненном на основном стволе ЛКА, – через 6 месяцев, в остальных случаях – по показаниям. ЭхоКГ – 1 раз в год. ХМ, ЭКГ, ЭКТГ-60, острая фармакологическая проба с дипиридамолом под контролем ЭКТГ-60, ФГДС, исследование показателей гемостаза – по показаниям | Лечение – согласно клиническим протоколам | 12 месяцев, далее – диспансерное наблюдение как при хронической ИБС в группе Д (III) | Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или уменьшение группы инвалидности. Перевод в группу Д (II) диспансерного наблюдения. Снижение частоты новых случаев ИМ, ВКС, показателя общей смертности |
| ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) у пациентов с острым коронарным синдромом Z 95.5 | Первые полгода – 2 раза в месяц, вторые полгода – ежемесячно, второй год после операции – не менее 4 раз в год | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в месяц при совместном приеме АСК и тиенопиридинов. Биохимическое исследование крови – 2 раза в год. Агрегатограмма через 6, 12 месяцев. ЭКГ-12 – в течение 6 месяцев – 1 раз в месяц, в последующем – 3 раза в год. ВЭП через 6 месяцев, далее – по показаниям. ЭхоКГ – через 6, 12, 24 месяца. ХМ, ЭКГ, ЭКТГ-60, острая фармакологическая проба с дипиридамолом под контролем ЭКТГ-60, КАГ, фиброгастроскопия, исследование показателей гемостаза – по показаниям | Лечение – согласно клиническим протоколам | 2 года, далее – диспансерное наблюдение как при хронической ИБС в группе Д (III) | Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или уменьшение группы инвалидности. Перевод в группу Д (II) диспансерного наблюдения. Снижение частоты новых случаев ИМ, ВКС, показателя общей смертности |
| Коронарное шунтирование у пациентов с хронической ИБС Z 95.1 | Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вмешательства | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови – через 6 месяцев, через 12 месяцев. ЭКГ – через 1 месяц после вмешательства, в дальнейшем – 2 раза в год (по показаниям – чаще), ЭхоКГ, ВЭП – через 6 месяцев, через 12 месяцев. По показаниям: суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ шунтов, УЗИ БЦА, ЭКТГ-60, шунтография, сцинтиграфия миокарда | Лечение – согласно клиническим протоколам | 12 месяцев, далее – диспансерное наблюдение как при хронической ИБС Д (III) | Улучшение клинических показателей, снижение временной и стойкой нетрудоспособности. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний |
| Коронарное шунтирование у пациентов с острым коронарным синдромом Z 95.1 | Первые полгода после операции – 2 раза в месяц, вторые – ежемесячно, второй год – не менее 4 раз | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 2 раза в год. Биохимическое исследование крови через 6 месяцев, 12 месяцев. По показаниям: агрегатограмма. ЭКГ, ВЭП, ЭхоКГ, исследование показателей гемостаза, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ шунтов, шунтография, УЗИ БЦА, ЭКТГ-60, сцинтиграфия миокарда | Лечение – согласно клиническим протоколам | 2 года у кардиолога, далее – диспансерное наблюдение как при хронической ИБС Д (III) | Улучшение клинических показателей. Снижение временной и стойкой нетрудоспособности. Снижение повторных ИМ, ВКС, показателей смертности |
| ИБС, после коронарного шунтирования и реконструктивных операций (протезирование клапанов) Z 95.1, Z 95.2 | Первые полгода – 2 раза в месяц, вторые – 1 раз в месяц, затем – через 6 месяцев, через 12 месяцев | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови – 2 раза в год. По показаниям: агрегатограмма. ЭКГ, ВЭП, ЭхоКГ, исследование показателей гемостаза, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ шунтов, шунтография, УЗИ БЦА, ЭКТГ-60, сцинтиграфия миокарда | Лечение – согласно клиническим протоколам | 2 года, далее – диспансерное наблюдение как при хронической ИБС Д (III) | Улучшение клинических показателей, снижение временной и стойкой нетрудоспособности. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний |
| Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, состоящими в группе Д (III) у врача-ревматолога | ||||||
| Острая ревматическая лихорадка I 00–I 02 | 3 раза – в первый год, затем – 2 раза в год в течение 4 лет. В случае формирования порока – см. ХРБС | Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, острофазовые показатели – 3 раза в первый год; затем – 2 раза в год; АСЛ-О – 2 раза в год, общий анализ мочи – 1 раз в год; ЭхоКГ – 2 раза в течение первого года (с учетом стационара), затем – 1 раз в год, другие исследования – по показаниям | При заболевании – обязательно стационарное лечение. Лечение ЛС (нестероидными противовоспалительными препаратами (далее – НПВП), глюкокортикостероидами – по показаниям). Профилактика: бензатин-бензилпенициллин – 1 раз в 3 недели в течение 5 лет после перенесенной острой ревматической лихорадки или до 25-летнего возраста. Санация очагов инфекции | В течение 5 лет, затем – см. хроническая ревматическая болезнь сердца | Отсутствие развития порока сердца. Уменьшение сроков временной нетрудоспособности |
| Хроническая ревматическая болезнь сердца I 05–I 09 | 2 раза в год | Врач-отоларинголог, врач-стоматолог – 1 раз в год; врач-кардиохирург и другие специалисты – по медицинским показаниям | Общий анализ крови, общий анализ мочи – 2 раза в год, СРБ, АСЛ-О, R-графия ОГК, ЭКГ, ЭхоКГ – 1 раз в год | Санация очагов хронической инфекции, гемодинамическая разгрузка миокарда (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы), сердечные гликозиды, мочегонные, метаболическая терапия – по показаниям | Пожизненно – при наличии порока сердца | Сохранение трудоспособности. Отсутствие прогрессирования порока сердца или развития декомпенсации |
Ревматоидны
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2019-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |
Схема диспансерного динамического наблюдения за пациентами, состоящими в группе Д (II) и Д (III)
|
|
|
|