Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский Государственный медицинский университет»
Кафедра внутренних болезней №1
Обсуждено на заседании кафедры______________
Протокол №___________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для проведения занятия со студентами
5 курса лечебного факультета по
внутренним болезням
Тема:
Симптоматические гипертензии.Соматоформная вегетативная дисфункция.
Время: 6 часов
- Мотивационная характеристика темы:
Проблема артериальной гипертензии (АГ) находится в центре внимания современной медицины в связи с ранней инвалидизацией, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.
Артериа́льная гиперте́нзия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90-95% случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.
Малосимптомные кризы симпатоадреналового характера, сопровождающиеся сердцебиением, дрожью, чувством страха и бесследно проходящие после завершающей криз полиурии могут быть также проявлением соматоформной вегетативной дисфункции.
- Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Цель занятия: Научить студентов диагностике АГ, дифференциальной диагностике эссенциальной и симптоматических АГ, диагностике и дифференциальной диагностике эссенциальной, симптоматических АГ и соматоформной вегетативной дисфункции.
- Требования к исходному уровню знаний: При прохождении занятия студент должен
1) Знать:
А) Современные представления об этиологии и патогенезе артериальной гипертензии.
Б) Схему обследования больного при артериальной гипертензии.
В) Клинические, лабораторные, инструментальные признаки артериальной гипертензии.
Г) Классификацию симптоматических артериальных гипертензий.
Д) Особенности клинических проявлений симптоматических гипертензий.
Е) Основы лечения больных симптоматическими артериальными гипертензиями.
Ж) Этиологию и патогенез, классификацию, особенности клинической картины различных форм соматоформной вегетативной дисфункции.
З) Дифференциальную диагностику соматоформной вегетативной дисфункции с эссенциальной и симптоматическими артериальными гипертензиями.
И) Принципы лечения соматоформной вегетативной дисфункции. Социальное значение, прогноз, профилактика.
2) Уметь:
А) Составить диагноз симптоматической артериальной гипертензии и/или соматоформной вегетативной дисфункции, сформулировать его в соответствии с классификацией.
Б) Интерпретировать данные объективного осмотра, лабораторные данные, результаты инструментальных методов исследования больных симптоматическими артериальными гипертензиями и/или соматоформной вегетативной дисфункции.
В) Составить план обследования больного с диагнозом симптоматической артериальной гипертензии и/или соматоформной вегетативной дисфункции.
Г) Проводить дифференцированную терапию больного симптоматической АГ и/или соматоформной вегетативной дисфункции с учетом особенностей клинических проявлений, клинической картины различных форм.
- Материальное оснащение: методические рекомендациипо теме, наборы ЭКГ, фармакологические пробы ЭКГ, набор ситуационных задач, учебных таблиц, истории болезни пациентов, результаты лабораторных анализов, наборы учебных таблиц, ситуационных задач по теме.
- Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
- Основные нейрогуморальные механизмы сердечно-сосудистой системы.
- Основы инструментальной диагностики заболеваний сердца.
- Гистологическое строение миокарда.
- Основные функции сердца.
- Основы патогенеза при первичной (эссенциальной) АГ.
- Диагностика, лечение больных с первичной АГ.
- Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Схема обследования больного при АГ.
2. Классификация симптоматической АГ.
3. Почечные артериальные гипертензии (реноваскулярная, ренопаренхиматозная).
4. Эндокринные АГ (с-м и болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома, синдром Кона, альдостеронизм, акромегалия, гипоталамический с-м).
5. Гемодинамические АГ.
6. АГ, связанные с приемом медикаментозной терапии.
7. АГ у беременных. Возможности ранней лабораторно-инструментальной диагностики симптоматической АГ.
8. Тактика ведения больных симптоматической АГ.
9. Этиология и патогенез соматоформной вегетативной дисфункции, клиническая картина различных форм.
10. Методы инструментальной диагностики, дифференциальная диагностика соматоформной вегетативной дисфункции, симптоматических АГ, эссенциальной АГ.
- Принципы лечения, немедикаментозная и медикаментозная терапия соматоформной вегетативной дисфункции с учетом клинической картины различных форм. Социальное значение. Прогноз и профилактика.
Задания для самоподготовки и УИРС:
- Изложить современные представления об этиологии и патогенезе артериальной гипертензии.
- Вспомнить основы патогенеза АГ.
- Вспомнить классификацию симптоматических АД.
- Изложить современные представления об этиологии и патогенезе соматоформной вегетативной дисфункции.
- Описать особенности клинической картины различных форм соматоформной вегетативной дисфункции.
- Описать методы инструментальной диагностики, дифференциальную диагностику и принципы терапии (немедикаментозной и медикаментозной) соматоформной вегетативной дисфункции. Определить социальное значение, прогноз и профилактику.
- Подготовить рефераты на тему по выбору:
«Почечные артериальные гипертензии»
«Артериальные гипертензии, связанные с приемом медикаментозной терапии»
«Эндокринные артериальные гипертензии»
«Артериальные гипертензии у беременных».
«Соматоформная вегетативная дисфункция: этиология, патогенез. Клиническая картина различных форм».
«Инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика различных клинических форм при соматоформной вегетативной дисфункции. Принципы лечения, немедикаментозная и медикаментозная терапия. Социальное значение, прогноз и профилактика».
Задание № 1
Провести экспертную оценку истории болезни больного с почечной артериальной гипертензией.
Обратить внимание на появление симптомов заболевания, показания к госпитализации, дату выставления клинического диагноза;
-какие объективные данные говорят о наличии симптоматической (почечной АГ у данного больного;
- достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные исследования;
- на основании каких критериев выставлен диагноз;
- составьте план обследования и лечения данного больного;
- определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.
Задание № 2
Проанализируйте данные лабораторных методов исследования, инструментальных методов исследования у больного симптоматической АГ.
Задание № 3
Дайте интерпретацию данных лабораторного и инструментального обследования больного симптоматической АГ. Для этого проанализируйте:
-историю болезни (жалобы, анамнез, объективные данные, лабораторные анализы, данные ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ)
- с какой целью проводилось каждое исследование
- сопоставьте лабораторно-инструментальные данные с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни.
Задание № 4.
Провести дифференциальную диагностику симптоматической АГ и соматоформной вегетативной дисфункции, определить клиническую форму соматоформной вегетативной дисфункции с учетом особенностей клинической картины.
Задание № 5.
Назначить немедикаментозное и медикаментозное лечение пациенту с установленным диагнозом соматоформной вегетативной дисфункции. Описать методы профилактики. Определить прогноз.
ОТВЕТЫНА ВОПРОСЫ:
Определение и классификация уровней АД (мм.рт.ст.)
| Категория | САД | ДАД |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-138 | 85-89 |
| Степень I (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| Степень 2 (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| Степень 3 (тяжелая) | ≥180 | ≥110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥140 | <90 |