Соматоформная вегетативная дисфункция




Симптомокомплекс вегетативных расстройств, которые обусловлены нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и систем с эмоциональными, аффективными проявлениями, представляет «психовегетативный синдром», который по МКБ-9 рассматривался как «Нарушение физиологических функций психогенной этиологии» (код - 306). Этот же Симптомокомплекс, в соответствии с МКБ-10 рассматривается как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» или «Соматоформная вегетативная дисфункция» (F 45.3).

Актуальность изучения соматоформной вегетативной дисфункции сопряжена со сложной социально-психологической ситуацией, имеющей место в нашей стране. Негативные изменения среды обитания человека, межличностных отношений, микросоциального окружения превышают адаптационные возможности человека, формируют популяционный риск вегетативных нарушений, которые составляют 1/3 всех заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Распространенность вегетативных расстройств выше среди работников промышленного производства, поскольку на производственные неблагоприятные факторы в первую очередь реагирует вегетативная нервная система, обеспечивающая адаптацию организма к различным внешнесредовым воздействиям.

F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция

А. Симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из следующих систем или органов:

1. сердце и сердечно-сосудистая система;

2. верхний желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок);

3. нижний отдел кишечника;

4. дыхательная система;

5. урогенитальная система.

Б. Два или более из следующих вегетативных симптомов:

1. сердцебиение,

2. потливость (холодный или горячий пот);

3. сухость во рту;

4. покраснение;

5. дискомфорт в эпигастрии или жжение.

В. Один или более из следующих симптомов:

1. боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области;

2. одышка или гипервентиляция;

3. сильная утомляемость на легкую нагрузку;

4. отрыжка воздухом или кашель, или ощущение жжения в груди или эпигастрии;

5. частая перистальтика;

6. Повышение частоты мочеиспусканий или дизурия;

7. чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.

Г. Отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов или систем, которыми озабочен больной.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств (F40.0-F40.3) или панических расстройств (F41.0).

Пятый знак должен быть использован для классификации отдельных расстройств этой группы, определяя орган или систему, беспокоящих пациента как источник симптомов:

F45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система (включает: сердечный невроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста)

F45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта (включает: психогенную аэрофагию, покашливания, желудочный невроз)

F45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включает: синдром психогенного беспокойства кишок, психогенный понос, метеоризм)

F45.33 Дыхательная система (включает: гипервентиляцию)

F45.34 Мочеполовая система (включает: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию)

F45.38 Другие органы или системы

Диагностика Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, как правило, проявляются сочетанием:

· Специфических жалоб (жалобы на расстройство определенной системы органов, например, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания);

· Жалоб неспецифического характера (общей вегетативной лабильности);

· Эмоциональных нарушений.

 

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

· симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;

· дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;

· озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;

· отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциация от генерализованного тревожного расстройства основывается на преобладании психологических компонентов вегетативного возбуждения при генерализованном тревожном расстройстве, таких как страх и тревожные предчувствия, а также отсутствии постоянного отнесения других симптомов к определенному органу или системе. Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, но по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

Диагностические критерии «соматоформной вегетативной дисфункции»:•

▪ хронические симптомы вегетативного возбуждения, которые причиняют беспокойство;• дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;

• озабоченность и тревога по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения врачей на этот счет остаются бесплодными;

• отсутствуют данные о существенном морфофункциональном нарушении данного органа или системы.

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее, у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются. В некоторых случаях могут присутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие как икота, метеоризм и одышка, но они (сами по себе) не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы и не указывают на их (затрагиваемого органа или системы) органическое расстройство.

Термин «соматоформные вегетативные дисфункции» включает жалобы и симптомы двух типов (которые не указывают на реальное соматическое поражение затрагиваемого органа или системы):

• первый тип - характеризуется жалобами и симптомами общего характера, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор, субфебрилитет, ортостатическая гипотензия и др.;

• второй тип - характеризуется субъективными идиосинкратическими проявлениями (т.е. жалобами), которые непосредственно затрагивают какую-либо систему или орган (соотносятся пациентом с определенным органом или системой), например, боль, растяжение, вздутие, тяжесть, жжение, напряжение.

Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на чувство неполного вдоха, частое или императивное мочеиспускание, метеоризм, однако эти симптомы не обусловлены морфологическими изменениями и могут не иметь связи с психогенными факторами.

Вегетативная дисфункция может быть:

П ерманентной (с постоянно присутствующими признаками болезни);

Пароксизмальной (приступообразной; с вегетативными кризами или паническими атаками);

Латентной (т.е. протекать скрыто).

Перманентные вегетативные расстройства на уровне систем и органов проявляются различными синдромами:

1. на уровне сердечно-сосудистой системы: • аритмии (синусовая тахикардия, экстрасистолия); кардиосенестопатии; артериальные гипертензия и гипотензия; синдром Да Коста (кардиофобия); нейроциркуляторная дистония; несистемное головокружение; ощущение неустойчивости;

2. на уровне дыхательной системы: • гипервентиляционные расстройства (ощущение нехватки воздуха), психогенные формы кашля и одышки, чувство неполного вдоха или «неудовлетворенность» вдохом, затрудненное дыхание;

3. на уровне пищеварительной системы: диспепсические расстройства: тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, аэрофагия, икота, функциональный пилороспазм, «невроз желудка» (в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта). В нижнем отделе желудочно-кишечного тракта: абдоминальные боли, метеоризм, синдромом раздраженного кишечника, синдромом газовой диареи;

4. на уровне мочевыводящей системы: поллакиурия, полиурия, императивные позывы и дизурия психогенного характера (без признаков цистита).

По этиологическому фактору различают три вида вегетативной дисфункции (перманентно-пароксизмальной):

Первый вид - Соматоформная вегетативная дистония, обусловлена стрессовыми или невротическими расстройствами и легче всего поддается лечению.

Основными проявлениями дистонии первого вида являются малосимптомные кризы симпатоадреналового характера, сопровождающиеся сердцебиением, дрожью, чувством страха и бесследно проходящие после завершающей криз полиурии.

Данный вид вегетативной дисфункции требует помощи только в момент криза (клинически идентичного панической атаке).

Лечение: 1) феназепам-0,5-1 мг (под язык); 2) корвалол- 50 капель (внутрь).

Второй вид вегетативной дисфункции формируется вследствие поражения подкорковых структур - при родовой травме, после перенесенного сотрясения головного мозга, при резидуальной патологии центральной нервной системы (ЦНС).

Данный вид дистонии оказывает неблагоприятное влияние на состояние пациентов и при отсутствии лечения сохраняется на протяжении всей жизни. Возникающие кризы носят смешанный характер.

Если наличие симпатоадреналовых кризов свидетельствует о функциональном характере расстройства, то при данном виде вегетососудистой дистонии имеются органические нарушения с вагоинсулярными признаками.

У пациентов возникают полуобморочные состояния (не сопровождающиеся потерей сознания, что является характерным признаком вегетодистонии, отличающим ее от органической патологии). Имеют место дурнота, потливость, бледность, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. Появляются симптомы со стороны дыхательной системы («неудовлетворенность» вдохом) и ЖКТ (тошнота, срыгивание или умеренная рвота, ощущение бурления в животе, абдоминальный дискомфорт). Подобный криз завершается не только полиурией, но и одно-, двукратным эпизодом диареи. Криз на фоне органического поражения всегда сопровождается послекризовой астенией.

Лечение заключается во внутримышечном или сублингвальном введении феназепама, воздействующего на бензодиазепиновые рецепторы, как в коре головного мозга, так и в лимбических структурах.

Вагоинсулярные признаки в структуре криза и особенно послекризовая астения являются признаками органического поражения ЦНС, что делает необходимым участие невролога в лечении пациента.

Третий вид вегетативной дисфункции связан с постоянным раздражением периферических вегетативных структур. Может наблюдаться при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни (перераздраженный блуждающий нерв), шейной дорсопатии (сопровождающемся поражением симпатического шейного сплетения) и др. Проявления данного вида дисфункции связаны с основным заболеванием, и вегетативный криз часто вплетается в клинику данного заболевания.

Лечение данного вида дисфункции, в первую очередь, должно быть направлено на лечение основного заболевания. Таким образом, перманентная вегетативная дисфункция нередко бывает синдромным диагнозом, требующим тщательного изучения причин и патогенетической направленности терапии.

Принципы терапии.

В большинстве случаев лечение вегетативной дисфункции в рамках соматоформной вегетативной дисфункции включает назначение лекарственных препаратов различных фармакологических групп и широкий круг профилактических мероприятий, требующих участия не только врача-интерниста, но также психиатра и психотерапевта.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: