Стратификация риска для количественного определения прогноза

Примечание. ПОМ – поражение органов-мишеней, АКС – ассоциированные клинические состояния.

При измерении АД следует уделять внимание следующим пунктам:

• Перед измерением больной должен в течение нескольких минут посидеть спокойно в тихой комнате.
• Следует выполнить как минимум два измерения с интервалом в 102 мин и произвести дополнительные замеры, если первые два измерения сильно различаются.
• Следует использовать стандартную манжету (12-13 см в длину и 36 см в ширину), но иметь также большой и меньший размеры для очень тонкой или толстой руки соответственно. У детей размер манжеты должны быть меньшим.
• Манжета должна быть на уровне сердца независимо от положения больного.
• Используйте 1 и V(исчезновение) фазу тонов Короткова для оценки систолического и диастолического АД соответственно.
• Первоначально измерьте АД на обеих руках для оценки возможных различий из-за периферического сосудистого сопротивления. При использовании аускультативного метода за референтные значения следует брать ту конечность, на которой АД выше.
• У пожилых, больных сахарным диабетом и в других ситуациях, когда часто встречается или может быть заподозрена ортостатическая гипотензия, следует измерить АД через 1 и 5 мин после перехода в положении стоя.
• Измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) производится по пульсу за 30 с после второго измерения АД в положении сидя.

Рекомендации по сбору анамнеза

1. Продолжительность АГ и предшествовавшие значения АД.
2. Признаки вторичной АГ.

А) семейный анамнез заболеваний почек (поликистоз)

Б) патология почек, инфекция мочевыводящих путей, гематурия, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания)

В) прием оральных контрацептивов, лакрицы, симпатомиметиков, включая назальные капли, кокаина, амфетаминов, стероидов, НПВП, эритропоэтина, циклоспорина

Г) эпизоды потливости, головной боли, возбуждения, сердцебиения (феохромоцитома)

Д) эпизоды мышечной слабости и судорог (гиперальдостеронизм).

3. Факторы риска

А) семейный анамнез или наличие АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний

Б) гиперлипидемия в анамнезе

В) курение

Г) диетические привычки

Д) ожирение, уровень физической активности

Е) личностные особенности.

4. Симптомы поражения органов-мишеней

А) мозг и глаза: головная боль, нарушение зрения, транзиторные ишемические атаки, сенсорные и моторные нарушения

Б) сердце: сердцебиение, боль, одышка, чувство комка в груди

В) почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия

Г) периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

5. Предшествовавшая антигипертензивная терапия

А) используемые препараты, эффективность, побочные эффекты.

6. Личные, семейные и прочие факторы.

Объективное исследование для уточнения поражения органов-мишеней

И поиска вторичных АГ.

Признаки, характерные для вторичных гипертензий

• Признаки синдрома Кушинга
• Кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома)
• Пальпация почек (поликистоз)
• Выслушивание патологических шумов (реноваскулярная АГ)
• Снижение и замедление пульсации на бедренных артериях и уровня АД (коарктация аорты, болезни аорты).

Признаки поражения органов мишеней

• Мозг: шумы в проекции сонных артерий, моторные и сенсорные нарушения
• Сетчатка: изменения на глазном дне
• Сердце: характеристики и локализация верхушечного толчка, нарушения ритма, ритм галопа, хрипы в легких, отеки
• Периферические сосуды: отсутствие, снижение или асимметрия пульса, холодные кожные покровы, дистрофические изменения.

Лабораторные исследования

Рутинные тесты

Глюкоза плазмы (натощак)

Общий холестерин

Холестерин ЛПВП

Триглицериды натощак

Мочевая кислота

Креатинин

Калий

Гемоглобин и гематокрит

Анализ мочи

Электрокардиография

Рекомендуемые тесты

Эхокардиография

УЗИ сонных и бедренных артерий

С-реактивный белок

Микроальбуминурия (обязательно при сахарном диабете)

Количественная протеинурия (если положительный тест по полоске)

Исследование глазного дна (при тяжелой гипертензии)