145. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны:
а) механические повреждения кожи:
- колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами);
- порезы кистей рук (при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами);
б) контакт слизистых оболочек работников с биологическими жидкостями пациентов в результате разбрызгивания биологических жидкостей во время оперативных вмешательств, родов, проведения исследований.
146. Персонал должен выполнять работу в предусмотренной санитарной одежде (халат или костюм из смесовых тканей, одноразовая медицинская шапочка, одноразовые перчатки, надетые поверх рукавов санитарной одежды).
147. Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, водонепроницаемый халат и фартук.
148. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, щитках, при необходимости, использовать защитные экраны, непромокаемые специальные фартуки.
149. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями и кровью пациентов, должна быть укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико- санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
150. При выполнении работы необходимо проявлять повышенную внимательность, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других от работы.
151. К проведению инвазивных процедур не допускается персонал в случае:
а) обширных повреждений кожного покрова;
б) экссудативных повреждений кожи;
в) мокнущего дерматита.
152. При проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, медперсонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты, в том числе:
а) работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток;
б) использовать маски, очки, экраны;
в) использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
г) осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
д) не надевать колпачок на использованную иглу;
е) после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
ж) собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
з) до и во время работы следует проверять перчатки на герметичность;
и) поврежденные перчатки немедленно заменять, обращая внимание на то, что обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок способствует разрушению перчаток;
к) взятие крови у пациентов или проведение других процедур, когда медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходимо производить в латексных перчатках, т.к. они уменьшают количество инокулята крови, который передается при уколе;
л) снимать перчатки необходимо осторожно, чтобы не загрязнить руки;
м) снятые резиновые перчатки повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.
153. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:
а) избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, т.к. при этом повреждается поверхностный эпителий;
б) применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
в) после любой процедуры необходимо двукратно тщательно мыть руки в проточной воде с мылом;
г) руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
д) избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
е) никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или выделения пациента;
ж) сделать прививку против гепатита B;
з) для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа необходимо применять защитную маску, плотно прилегающую к лицу;
и) надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.
154. Использовать средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, но и с потенциально опасными в отношении инфекционных заболеваний.
155. Медицинский инструментарий должен подвергаться обработке в соответствии с установленными требованиями[9].
156. Выполнять манипуляции ВИЧ- позитивному пациенту следует в присутствии второго работника (специалиста), с проверкой целостности на рабочем месте аварийной аптечки. Второй работник (специалист), в случае разрыва перчаток, пореза, попадания крови или биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые работника, должен продолжить выполнение манипуляций.
157. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель.
158. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:
а) пипетировать ртом, следует пользоваться резиновой грушей;
б) переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
159. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.
160. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:
а) емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками;
б) запрещается вкладывать бланки направлений или другую документацию в пробирки;
в) для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых укладывать четырехслойную сухую салфетку;
г) если существует вероятность разбрызгивания крови или биологических жидкостей, надевать защитную одежду (халаты, фартуки) и средства защиты слизистых оболочек лица (маски, закрывающие рот и нос, защитные очки или щитки для защиты глаз);
д) если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.
161. Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.
162. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски, шапочки, костюмы, халаты после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией как медицинские отходы соответствующего класса.
163. При загрязнении рук, защищенных перчатками – перчатки необходимо обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.
164. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой).
165. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:
а) вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
б) снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
в) помыть руки с мылом под проточной водой;
г) высушить руки одноразовым полотенцем, или салфеткой;
д) обработать рану 70% спиртом, затем рану обработать 5% спиртовым раствором йода;
е) на рану наложить бактерицидный пластырь, а при необходимости продолжать работу — надеть новые одноразовые перчатки..
166. При попадании крови или жидкостей на слизистую рта, носа, необходимо промыть рот, губы, нос большим количеством воды; рот и горло прополоскать 70% спиртом (не глотать).
167. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, глаза при этом не тереть.
168. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:
а) одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
б) кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта;
в) поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
г) загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.
185.В целях профилактики профессиональных заболеваний кожи, глаз и верхних дыхательных путей у персонала необходимо:
а) обеспечить централизованное приготовление рабочих дезинфицирующих растворов в специальных помещениях с механической или естественной приточно-вытяжной вентиляцией (при наличии отдельного помещения) либо в специально оборудованном месте;
б) насыпать сухие дезинфицирующие средства в специальные емкости с постепенным добавлением воды;
в) максимально использовать исходные дезинфицирующие препараты в мелкой расфасовке;
г) плотно закрывать крышками емкости с рабочими дезинфицирующими растворами. Все работы с ними выполнять в резиновых перчатках;
д) неукоснительно соблюдать мероприятия по безопасности труда в соответствии с инструкцией на применяемое дезинфицирующее средство и с использованием СИЗ.
169. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 минут после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 минут открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.
170. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования — протереть их 6%-ной перекисью водорода или другими рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.
171. При получении работником микротравмы необходимо:
а) обработать слизистые и кожные покровы пострадавшего;
б) внести запись в Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (отделения);
в) оповестить о медицинской аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медсестру, диспансерного врача;
172. Разовые шприцы и инструменты после использования необходимо поместить в не промокаемый специальный контейнер.
173. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, необходимо поместить в прочную емкость для обработки.
174. Использованные иглы:
а) не ломать вручную;
б) не сгибать вручную;
в) не надевать на них повторно колпачки.
175. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня требуется обработать дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.
Требования охраны труда
для выездной бригады скорой медицинской помощи
176. Перед началом работы, медицинский работник - член выездной бригады скорой медицинской помощи должен внимательно осмотреть имеющуюся медицинскую аппаратуру, убедиться в ее исправности, проверить комплектность оснащения медикаментами и медицинской техникой в соответствии с утвержденным перечнем, при необходимости обеспечить пополнение.
177. В случае наличия претензий к состоянию салона автомашины скорой помощи (например, видимые серьезные повреждения деталей салона, неудовлетворительное санитарное состояние), фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи должен поставить об этом в известность своего руководителя для принятия решения о возможности эксплуатации данной машины на линии.
178. Все находящиеся в автомашине, обязаны при движении автомобиля пользоваться ремнями безопасности, за исключением случаев оказания медицинской помощи во время движения автомобиля. Больной (пострадавший), транспортируемый на носилках, пристёгивается (фиксируется) к носилкам.
179. Получив вызов, требующий оказания медицинской помощи в экстренной форме, медицинский работник, назначенный старшим в бригаде, сообщает об этом водителю. Водитель обязан принять меры для максимально быстрого прибытия на адрес, в случае необходимости использует световую и звуковую сигнализацию.
180. Во время движений, фельдшер и все находящиеся в автомобиле люди должны соблюдать меры предосторожности:
а) не отвлекать водителя разговорами;
б) не принуждать к быстрой езде;
в) не вмешиваться в действия водителя по выполнению Правил дорожного движения;
г) не включать самовольно сигнализацию, сирену, световую и отопительную систему;
д) держаться за поручни у сидений;
е) не отвлекаться, не читать, не спать, не перемещаться по салону;
ж) окно, между кабиной и салоном автомобиля (если таковое имеется), должно быть закрыто и открываться только при необходимости какого-либо служебного сообщения.
181. Персонал бригады скорой медицинской помощи, находящийся в служебном автотранспорте, обязан при движении автомобиля пользоваться ремнями безопасности, за исключением случаев оказания медицинской помощи во время движения автомобиля. Пациент (пострадавший), транспортируемый на носилках, пристёгивается (фиксируется) к носилкам.
182. Медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи обязан соблюдать требования санитарных норм и правил при проведении инъекций, процедур и других медицинских манипуляций, связанных с опасностью заражения инфицированным материалом.
183. При нахождении пациента в труднодоступном месте запрещается опускаться в колодцы, подвалы, ямы, подниматься на высоты-чердаки и т.д.
184. В помещение, где находится пациент, медицинский работник должен входить за встречающим.
185. Запрещается снимать обувь на вызовах. Рекомендуется использование бахил.
186. Любое медицинское вмешательство (осмотр, оказание медицинской помощи, госпитализация) осуществляется только с согласия пациента, за исключением экстренных случаев и при нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии.
Принудительное медицинское вмешательство возможно только в отношении пациентов, представляющих социальную опасность для себя и окружающих.
187. При совершении противоправных действий в отношении членов выездной бригады скорой медицинской помощи либо имущества медицинской организации необходимо подать сигнал тревоги старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи, или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи (далее - старший медицинский работник). При этом, находясь в автомобиле скорой медицинской помощи, целесообразно заблокировать двери автомобиля скорой медицинской помощи.
При проявлении агрессии со стороны пациента или его окружения и любой угрозе нападения на бригаду скорой медицинской помощи (со стороны людей или животных), уйти в безопасное место, сообщить об этом старшему медицинскому работнику, действовать по его указанию. В случае ожидания прибытия полиции, следует находиться вне зоны опасности.
В случае если на бригаду оказывают давление с требованием ввести наркотический препарат, и отказ может спровоцировать агрессию в адрес медицинских работников, выполнить требование, после чего немедленно покинуть помещение и сообщить о случившемся старшему медицинскому работнику, действовать по его указанию. В случае угрозы жизни и здоровью членам выездной бригады скорой медицинской помощи со стороны больных (пострадавших) или окружающих их лиц оказание скорой медицинской помощи осуществляется после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотра медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи.
188. Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки).
Работодателю запрещается направлять работника на работу, где нагрузки превышают установленные нормы подъема и перемещения тяжестей.
В целях уменьшения нагрузки (соблюдения норм подъема и перемещения тяжестей) работодатель обязан направлять на работу необходимое количество работников, чтобы уменьшить нагрузку на одного человека, либо перенос тяжестей должен осуществляться с помощью механизмов и приспособлений..
189. Перед использованием электрической медицинской техники класса I или 01 доступные для прикосновения металлические части необходимо соединить с контактом защитного заземления.
190. В случае госпитализации пациента в стационар, при наличии свободных посадочных мест в салоне автомашины, допускается взять для сопровождения одного человека. В виде исключения, при перевозке детей в ночное время допускается взять для сопровождения двух человек.
191. Запрещается оставлять пациента в салоне автомашины без медицинского сопровождения.
192. Общее количество лиц, находящихся в салоне автомашины, не должно превышать число мест, установленных заводом-изготовителем.
193. В машинах скорой медицинской помощи, обслуживающих соматических неинфекционных пациентов, проводят профилактическую дезинфекцию в конце рабочей смены.
В машинах скорой помощи, после перевозки инфекционных пациентов, дезинфекцию салона и его оборудования необходимо проводить после каждого пациента по режимам, рекомендованным для конкретной инфекции.
После перевозки пациентов с педикулезом необходимо провести дезинсекцию салона машины скорой помощи.
Если в процессе работы возникает ситуация загрязнения салона или оборудования в нем выделениями (фекалии, моча, рвотные массы) или загрязнения кровью, места загрязнения подвергают обеззараживанию немедленно.
Дезинфекцию в салоне машины скорой медицинской помощи проводит санитар под контролем медицинского работника на площадках для санитарного транспорта или при лечебно - профилактическом учреждении или станции скорой помощи.
194. Запрещается курить в салоне и в кабине автомашины скорой помощи.
195. При дозаправке автомашины водителем, фельдшер должен выйти из машины на границе АЗС.
196. В случае возгорания автомобиля во время выполнения вызова, медицинские работники должны незамедлительно эвакуироваться из автомашины вместе с 6ольным, если таковой имеется, и отойти на безопасное расстояние. При необходимости вызвать пожарную бригаду по телефону 101 и бригаду скорой помощи по телефону 103.
197. В случае возгорания автомобиля во время выполнения вызова, медицинские работники должны незамедлительно эвакуироваться из автомашины вместе с больным, если таковой имеется, и отойти на безопасное расстояние. При необходимости вызвать пожарную бригаду по телефону 101 и бригаду скорой помощи по телефону 103 или позвонить по единому номеру экстренных служб 112.
198. При контакте с инфицированным материалом, кровью и другими биологическими жидкостями от инфицированных пациентов, при их попадании на слизистые ротоглотки, носа и глаз, при получении пореза и укола инструментами необходимо произвести противоэпидимиологические манипуляции, предусмотренные подразделом «Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов» настоящих Правил.
199. После выполнения вызова, с разрешения диспетчера, бригада должна:
а) без промедления возвратиться на место постоянного базирования;
б) не допускать использование санитарного транспорта не по назначению.