Ишемией тонкой и толстой кишки В БСМП Г.ВИТЕБСКА

Качан Н.М. (4 курс, лечебный факультет)
Научные руководители: к. м. н., доцент Шаркова Л.И.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г.Витебск

Актуальность. Острые нарушения мезентериального кровообращения являются экстренной сосудистой патологией органов брюшной полости. Это неотложное состояние, обусловленное резким ухудшением кровообращения в брыжеечных сосудах или в чревном стволе в результате тромбоза, эмболии или выраженного снижения центральной гемодинамики, что приводит к мезентериальной сосудистой недостаточности, ишемии и некрозу тонкой, реже — толстой кишки[1,2,4].Это трудно диагностируемое заболевание. Успешное развитие медицины в различных отраслях может позволить определить данную патологию и принять необходимые оперативные методы по ее разрешению, однако, в связи с большим количеством пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы, наличием у них тяжелой сопутствующей патологии, диагноз ОНМК затрудняется. Встречаются конечные стадии заболевания, при которых летальность составляет по данным различных автором 60-100%[1,3,4].

С развитием новых технологий и разработкой современной хирургической техники появляются возможности малоинвазивных вмешательств при остром нарушении мезентериального кровообращения. Быстрыми темпами развивается эндоваскулярная хирургия, позволяющая проводить эффективное радикальное лечение больных с ОНМК и улучшать их прогноз. Быстрый диагноз брыжеечного тромбоза дает возможность проведения ранних реконструктивных операций на брыжеечных сосудах с полным восстановлением кровотока.

Цель. Проанализировать тактику и результаты лечения острых нарушений мезентерального кровообращения в отделениях БСМП г. Витебска.

Материалы и методы исследования. Был выполнен ретроспективный анализ стационарных карт пациентов с различными видами острых нарушений мезентериальноого кровообращения, находившихся на лечении в БСМП г. Витебска в течение двух лет (2013 – 2014 годы).

Результаты и обсуждение. В течение 2-ух лет в хирургических отделениях больницы скорой медицинской помощи с острой мезентериальной ишемией было 42 пациента. В хирургическое отделение №4 с нарушениями мезентериального кровообращения за 2014 год обратилось 108 пациентов, из них диагноз острого нарушения мезентериального кровообращения был выставлен 8 (7,4%) пациентам, остальным 100 пациентам выставлен диагноз хроническая ишемическая болезнь кишечника (МКБ К55,0).

Среди всех пациентов с острыми нарушениями мужчин 17 (40%), женщин – 25 (60%). Средний возраст пациентов 78,2 года. Возрастной диапазон от 50 до 94 лет. В трудоспособном возрасте находилось 6 человек (14,3%), все они мужчины, остальные – большая часть – в нетрудоспособном возрасте (85,7%). Распределение больных по возрастным группам представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных с острыми расстройствами мезентериального кровообращения по возрастным группам.

Больше всего пациентов наблюдалось в преклонном возрасте, так группа пациентов от 70 до 90 и более составила 35 человек (83%).

Среднее количество койко-дней, проведенных пациентами на лечении в БСМП, составило 18 дней.

Из всех пациентов, у 23 (54,7 %) острые нарушения мезентериального кровообращения обнаружены в стадии ишемии кишки.

В стадии инфаркта – 7 (16,7%), в стадии некроза – 7 (16,7%), в стадии гангрены – 2 (4,8%), одна гангрена была с перфорацией и развитием перитонита, по венозному типу в стадии геморрагического пропитывания – 3 (7,1%).

Данные по анализу стационарных карт пациентов и операционного журнала показали, что большинство больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения подвергались оперативному вмешательству. Всего 1 пациент (2,4% от общего числа) не был прооперирован. Выполнялись различные по объему и сложности оперативные вмешательства.

Больше всего было выполнено лапаротомий, во время которых осуществлялась резекция тонкой кишки – 9 (19,1%). После видеомоторной лапароскопии было выполнено 2 лапаротомии. После резекции участка тонкой кишки накладывались 3 анастомоза «конецвконец» и 5 анастомозов «бок в бок». Была выполнена одна гемиколэктомия с выведением концевой трансверзостомы.

Одновременно с операциями на кишечнике выполнялись симультанные оперативные вмешательства: 2 грыжесечения правосторонней бедренной грыжи с пластикой бедренного канала по Бассини, 4 грыжесечения вентральной грыжи с пластикой брюшной стенки швами Кунца, грыжесечение паховой грыжи слева с пластикой грыжевых ворот по Жирару-Спасокукоцкому, аппендэктомия.

Виды оперативных вмешательств, выполненных по поводу острых нарушений мезентериального кровообращения, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Оперативные вмешательства, выполненные при острой мезентериальной ишемии.

Выводы. Анализ стационарных карт пациентов и операционных журналов хирургических отделений БСМП г. Витебска за 2013-2014 годы показал, что острыми нарушениями мезентериального кровообращения страдают люди преклонного возраста (83%).

Острые нарушения мезентрериального кровообращения в стадии ишемии обнаружены у 54,7% пациентов, что может свидетельствовать об улучшении качества диагностики данной патологии.

Острые нарушения мезентрериального кровообращения требуют обширных сложных хирургических вмешательств и большинству таких пациентов проводятся разнообразные операции (97,6%).

Литература:

1. Давыдов Ю.А.Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальнаяишемия. // М.: Медицина. - 1997. - 208 с.

2. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клиническая картина, диагностика, лечение // Consilium-Medicum. – 2008. – № 2. Общие вопросы гастроэнтерологии.

3. Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. - М.: Медицина, - 1979. – 235 с.

4. Хирургия: пер. с англ. Доп. // гл.ред. Лопухин Ю.М., Савельев В.С. М.: ГЭОТАР. Медицина, 1997. - 1070 с.