ОСОБЕННОСТИ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ




Керезь А.А., Сорокин А.С. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Жидков С.А.

 

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

г. Минск

Актуальность. Несмотря на бурное развитие медицины и хирургии в частности, до сих пор летальность при перитоните различной этиологии составляет по данным различных авторов до 40%. К сожалению, применение даже самых современных антибиотиков не решает проблемы.

Цель. Изучить факторы, определяющие успешное лечение перитонита различной этиологии.

Материал и методы исследования. Оценены ретроспективные методы лечения у пациентов с перитонитом различной этиологии в возрасте от 18 до 85 за последние три года. Независимо от причины заболевания были применены стандартные методы диагностики: клиническое обследование, обзорная рентгенография живота и его УЗИ. При сомнении в диагностике выполнялась экстренная лапароскопия.

Результаты исследования. Все больные, после 2-3 часовой предоперационной подготовки были прооперированы. Выполнялась срединная лапаротомия. После ликвидации источника перитонита, брюшная полость санировалась 10-12 литрами раствора (качество не имеет значение). Обязательно бралось содержимое брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Антибактериальная терапия начиналась стандартно с применения цефалоспоринов IV поколения и метронидазола. Через 3-4 дня, после получения антибиотикотерапии, применялись более эффективные препараты. Все пациенты выжили. Средние сроки лечения 15,5 дней.

Выводы:

1. Активный диагностический процесс позволяет в короткие строки распознать перитонит любой этиологии.

2. Механическое обмывание брюшной полости большим количеством раствора позволяет достигнуть приемлемых результатов лечения.

3. «Адресное» применение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде улучшает результат лечения.


 

МЕТОД РАЦИОНАЛЬНОЙ антибактериальнОЙ терапиИ ХИРУРГИЧеских ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ S.aureus

 

Коновалова О.В., Давидович О.Г. (5 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н., доцент Федянин С.Д.

 

УО ‹‹Витебский государственный медицинский университет››,

г. Витебск

Актуальность. Рациональная антибактериальная терапия занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении хирургических инфекций наряду с хирургическим вмешательством и иммунокорригирующей терапией [1, 2, 3]. Изучение этиологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений, резистентности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам необходимо для разработки схем рациональной антибиотикотерапии, использование которых даёт возможность оптимизировать результаты лечения больных и замедлить рост резистентности к антимикробным препаратам [4, 5].

Цель. Изучить чувствительность штаммов S.aureus, выделенных от пациентов с хирургическими инфекциями, к антибактериальным препаратам с целью проведения рациональной антибиотикотерапии в условиях Республиканского научно-практического центра «Инфекция в хирургии».

Материалы и методы исследования. На базе бактериологической лаборатории Республиканского научно-практического центра «Инфекция в хирургии» в период с 2007 по 2014 год выделено от пациентов с различными формами гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений 690 штаммов S.aureus. Идентификацию микроорганизмов проводили с помощью тест-систем ID 32 STAPH на автоматизированном биохимическом анализаторе АТВ Expression фирмы «bioMerieux». Для определения чувствительности использовались стрипы АTB STAPH фирмы «bioMerieux». Учёт опытов производили в автоматическом режиме на биохимическом анализаторе АТВ Expression. Кроме того, чувствительность стафилококков оценивалась с помощью разработанных нами тест-систем «АБ-СТАФ».

Результаты исследования. Штаммы золотистого стафилококка оказались наименее резистентны к цефалотину (0%), меропенему (0%), имипенему (2,56%), пефлоксацину (3,13%), цефазолину (4,17%), цефотаксиму (5%), офлоксацину (6,06%), норфлоксацину (11,11%), ципрофлоксацину (11,11%), нетромицину (11,11%), ванкомицину (13,16%), гентамицину (17,65%), амикацину (18,92%), клиндамицину (19,44%), рифампицину - 20% устойчивых штаммов. Более высокий уровень резистентности был продемонстрирован к линкомицину (27,03%), доксициклину (29,17%), амоксициллину+клавуланат (38,24%), ампициллину+сульбактам (40%), канамицину (40%), оксациллину (41,03%), тетрациклину (46,15%), эритромицину (50%), ко-тримоксазолу (61,11%), хлорамфениколу - 63,64% устойчивых штаммов. Высокую резистентность изоляты S.aureus продемонстрировали к пенициллину (97,22%), азитромицину – 100% устойчивых штаммов.

За период исследования увеличилась устойчивость стафилококков к пенициллину (92,96% и 97,53%, соответственно; р<0,05), оксациллину (37,99% и 53,36%; р<0,05), амоксициллину+клавуланат (33,35% и 52,02%; р<0,05), ампициллину+сульбактам (27,16% и 46,3%; р<0,05), канамицину (50,49% и 50,6%; р>0,05), тетрациклину (64,59% и 66,07%; р>0,05), пефлоксацину (21,16% и 24,92%; р>0,05). Снижение устойчивости отмечено к амикацину (35,6% и 20,6%; р<0,05), гентамицину (38,9% и 30,84%; р<0,05), нетромицину (27,9% и 16,27%; р<0,05), линкомицину (66,56% и 48,55%; р<0,05), рифампицину (28,42% и 15,27%; р<0,05).

К ряду антибиотиков (имипенему, меропенему, канамицину, эритромицину, клиндамицину, офлоксацину, ципрофлоксацину, ванкомицину) устойчивость практически не изменилась.

S.aureus характеризовался множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам, а частота встречаемости его высокорезистентных штаммов по критерию резистентности к 5 и более препаратам из разных групп варьировала от 46,67% до 91,67% в зависимости от нозологической формы [6, 7].

Зафиксированный рост резистентности к отдельным препаратам связан с более интенсивным их использованием в лечебном процессе, а снижение устойчивости и относительно стабильные её уровни - с более рациональным применением антибиотиков после создания в центре бактериологической лаборатории.

На основании полученных данных о резистентности золотистого стафилококка к антибиотикам разработан протокол эмпирической антибактериальной терапии инфекций в хирургии, вызванных данным возбудителем (таблица 1).

 

Таблица 1. Схема эмпирической антибиотикотерапии хирургических инфекций, вызванных S.aureus

Микроорганизмы Препараты 1 ряда Препараты 2 ряда
S. aureus цефалоспорины 1 поколения (цефалотин, цефазолин); цефотаксим ванкомицин; фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин); карбапенемы
MRSA ванкомицин линезолид

 

При использовании предложенной нами схемы наблюдалось прекращение выделения из ран S.aureus, что подтверждает положительный клинический эффект предложенного нами протокола антибиотикотерапии.

Выводы.

1. Разработанная схема рациональной эмпирической антибиотикотерапии хирургических инфекций, вызванных S.aureus, характеризуется высокой эффективностью.

2. В период с 2007 по 2014 год отмечается достоверный рост резистентности S.aureus к ряду антибактериальных препаратов, что вызывает необходимость проведения постоянного микробиологического мониторинга с последующей коррекцией разработанной нами схемы.

 

Литература:

1. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – 1997. - №8. – С. 11-15.

2. Fry D.E. Basic aspects of and general problems in surgical infections // Surg. Infect. (Larchmt). – 2001. - Vol. 2, Suppl 1. – P. 3-11.

3. High versus standard dose vancomycin for osteomyelitis / E. Boffi, E. Amari, A. Vuagnat e.a. // Scand. J. Infect. Dis. – 2004. - Vol. 36, №10. – P.712-717.

4. Lazzarini L., Mader J.T., Calhoun J.H. Osteomyelitis in long bones // J. Bone Joint Surg. Am. – 2004. - Vol. 86, №A(10). – P. 2305-2318.

5. Regional dissemination and control of epidemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus / L.E. Nicolle, B. Dyck, G. Thompson et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. – 1999. - Vol. 20. - P. 202 - 205.

6. Федянин С.Д., Окулич В.К., Кабанова С.А., Москалёв К.В. Разработка тест-систем для диагностики хирургической госпитальной инфекции // Патогенез, клиника, диагностика и фармакотерапия заболеваний человека: Труды сотрудников ВГМУ. – Витебск, 2001. – С. 184-187.

7. Федянин С.Д. Рациональное использование антибактериальных препаратов в комплексном лечении хирургической инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Смоленск, 2006. – 20с.

 

 




Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2021-02-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: